诊疗规范指南修订印刷版三甲资料

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目录：

鼻腔骨化纤维瘤诊疗规范

鼻咽纤维血管瘤诊疗规范

慢性扁桃体炎诊疗规范

类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-11

名称鼻腔骨化纤维瘤诊疗规范生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-25

制定单位耳鼻咽喉科

版本第3版

骨化纤维瘤目前多肯定为一种独立疾病，属良性骨新生物，约占全部骨新生物的3驰或

骨良性肿瘤的7%,好发于颅、面骨。

【临床表现】

1患者多为20岁以下男性青少年。

2好发于上颌窦、筛窦等处，在局部形成发展缓慢的扁平肿块，表面有骨性外壳，无搏

动感，穿刺抽吸无血液。

3因肿块所在部位及大小不同，可有鼻塞、偏头痛、突眼、眼球移视力障碍、复视及面

颊部膨隆畸形等。

【诊断要点】

1典型的局部硬性包块，无搏动，穿刺无血液C

2X线检查可见患骨有单房性圆或卵圆形溶骨性改变，呈膨胀性扩张，周边有一层菲薄

骨壳等特征表现。

3确诊有赖于病理检查，应与单纯型骨纤维异常增殖症、鼻咽血管纤维瘤、成釉细胞瘤

等相鉴别。

【治疗方案及原则】

鼻内镜下完整手术切除。

类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-12

名称鼻咽纤维血管瘤诊疗规沱生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-25

制定单位耳鼻咽喉科

版本第3版

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大

量弹性纤维和血管组成，常发生于10~25岁青年男性，女性少见，故又名“男性青春期出

血性鼻咽血管纤维瘤”。是发生于鼻咽部易出血的良性肿瘤，占H&N肿瘤0.5虬多见于男

性，平均15岁（7-19岁），＞25岁很少发病。

【临床表现】

1鼻出血：常反复出血，出血量多少不一，常为阵发性、较大量出血，以致患者多伴有

不同程度继发性贫血。

2鼻塞：随着肿瘤逐渐增大，鼻塞加剧。由一侧到双侧，最后完全用口呼吸，呈闭塞性

鼻音。

3邻近组织及器官受压症状

3.1肿瘤压迫咽鼓管咽口，可致耳闭、耳鸣、耳痛、听力下降。

3.2肿瘤向前可深入鼻腔或鼻窦，引起感染，出现嗅觉减退或消失及脓性分泌物增多等。

如腔壁或窦壁被挤压，可使上颌窦膨大、面部肿胀隆起、.眼球突出和外鼻畸形。

3.3肿瘤从翼颌窝扩展进入颊部及颌下窝，致患侧面颊部及颠部隆起。

3.4从眶下裂侵入眼眶，使眼球移位、复视、流泪、视力减退，甚至失明等。

3.5肿瘤向下扩展，可将软腭推向前下方，引起吞咽和呼吸困难。

3.6肿瘤向上侵及颅内，破坏颅底及压迫颅神经，可有剧烈头痛及颅神经受压症状。

4检查鼻咽顶壁、侧壁或后鼻孔处有圆形或分叶状红色肿块，表面光滑，有血管扩张,

手指触诊可感到肿块较硬，不易移动，易出血。

【诊断要点】

1多发于10~25岁食物男性青少年。

2进行性鼻塞、反复鼻出血以及出现邻近组织和气管压迫症状。

3鼻咽部或后鼻孔检查所见。

4鼻窦、眼眶及颅底X线摄片、CT及MRI检查能显示肿瘤的部位和范围。

5数字减影血管造影（DSA）可清晰确定肿瘤的大小及扩展范围、肿瘤的供血来源及血

管在肿瘤内的分布情况。

6不宜行活组织检查。

【治疗方案及原则】

1手术治疗是最主要的治疗方法。

1.1术前准备：为减少术中出血，术前可行：①颈外动脉数字减影血管造影+瘤体供血动

脉栓塞术。②颈外动脉结扎术

1.2手术途径：①经口腔径路：适于瘤体细长自鼻咽下垂至口咽者。②经鼻腔途径：适

于瘤体在后鼻孔处，伸至鼻腔、鼻窦者，可行鼻侧切开或扩大鼻侧切开术。③经腭途径：对

于肿瘤向下侵犯者，可行软腭正中切开或硬腭U形切开途径切除肿瘤。4经翼腭窝途行：适

于肿瘤已侵入翼腭窝、颍下窝者。⑤须面联合途径：对肿瘤向上侵蚀进入颅内者，可采用该

途径。

鼻内镜下切除手术是现在最好的手术方式。

2放射治疗仅用于有手术禁忌或无法接受手术、多次手术后复发、手术难以切除干净

者。

3性激素疗法雄激素和雌激素均可使肿瘤缩小，成少术中出血。

4冷冻疗法能有效咸少术中出血。

类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-13

名栋慢性扁桃体炎诊疗规范生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-25

制定单位耳鼻咽喉科

版本第3版

［病史采集］

病史采集的内容包括咽痛急性发作史、咽部症状、并发症及治疗经过。

1咽痛急性发作史：既往咽痛发作的诱发因素、发作次数、并发症状、治疗的效果及末

次发作的时间；

2咽部症状：有无咽部干燥感、痒感、异物感及口臭等；

3有无呼吸、吞咽或言语共鸣的障碍；

4有无长期低热、关节酸痛、心悸、胸闷、腰痛等表现；

5既往治疗经过和效果。

（体格检查】

1扁桃体有无慢性充血、肿大、隐窝脓栓、瘢痕；

2有无舌、咽腭弓带状充血；

3有无下颌角淋巴结肿大；

4注意有无风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等并发症的表现。

［铺助检查】

应检查血常规、血沉、尿常规、粪常规、心、电图和心肺X线透视，以明确有无急性发

作和并发症的存在。也可检查抗"0”和咽拭子细菌培养。

【诊断和鉴别诊断】

根据反复发作的咽痛史和局部检查见扁桃体慢性充血、肿大、隐窝脓栓等可以作出诊

断。应注意与扁桃体角化症、扁桃体肿瘤、扁桃体结核及白血病等疾病相鉴别。同时注意有

无并发症的存在。

【治疗原则】

1手术疗法：对确诊为慢性扁桃体炎且无手术禁忌者，应行扁桃体切除术。术后注意观

察有无并发症发生并及时处理；

2保守疗法：对有手术禁忌者，可试用下列方法。

2.1使用有脱敏作用的细菌制品如链球菌变应原和疫苗进行脱敏，及使用各种增强免疫

力的药物如注射胎盘球蛋白、转