ICU院感暴发应急演练脚本

ICU院感暴发应急演练脚本7:30晨交班结束，ICU护士站电子屏显示今日在住患者12人，其中3床王XX，72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，机械通气第5天；5床李XX，68岁，脑出血术后第3天，留置胃管、尿管。监护仪持续发出规律的“滴滴”声，治疗车旁护士小吴正核对晨间治疗单。7:45责任护士小张进入3床病房，为患者进行口腔护理。掀开盖被时发现患者床单潮湿，触诊皮肤发烫，立即查看体温单：近3日体温波动在37.838.5℃，今日未测。小张取电子体温计测量腋温，3分钟后显示39.2℃。患者呼吸频率28次/分，血氧饱和度90%（FiO240%），较前一日下降5%。小张观察到患者气道分泌物增多，呈黄绿色，听诊双肺湿啰音较前明显。7:50小张立即报告值班医生陈XX：“陈医生，3床王XX体温39.2℃，血氧下降，痰液性状改变，需要您过来看一下。”陈医生携带听诊器进入病房，查体发现患者双肺可闻及大量细湿啰音，心率115次/分，律齐。查看昨日血常规：白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（前一日85mg/L）。7:55陈医生开具痰培养+药敏、降钙素原（PCT）检查，同时医嘱经验性更换抗生素为美罗培南1gq8h。小张执行医嘱时，发现5床李XX家属在陪护椅上擦拭患者面部，使用的毛巾与3床患者床头柜上的毛巾叠放在治疗车下层。8:10治疗班护士小刘核对补液时，5床李XX按呼叫铃，主诉腹痛，随后解稀水样便3次，量约500ml。小刘为患者清理时发现便盆边缘有少量粪便残留，询问家属得知患者昨日起食欲减退，今晨开始腹泻。小刘测量患者体温38.1℃，报告值班医生。陈医生查看5床，肠鸣音活跃（8次/分），粪常规提示白细胞（++），隐血（+）。8:20陈医生意识到2小时内2例患者出现感染相关症状，且3床为呼吸机相关肺炎（VAP）进展，5床为医院获得性腹泻，可能存在院感聚集性事件。立即通知科室感控护士小王：“小王，3床和5床今天同时出现感染加重，你过来看看是不是有院感暴发迹象。”8:25感控护士小王携带院感监测表进入病房，查看3床：机械通气管道冷凝水收集瓶未及时倾倒，管道与湿化罐连接处有少量渗液；手消液位于床头左侧，挤压泵头有阻力，按压3次仅出少量液体。5床：床单元清洁不到位，床头柜抽屉内有半块吃剩的蛋糕，便盆未使用后立即消毒，放置于床尾地面。小王检查2名患者的接触史：3床责任护士小张同时分管5床，7:007:30为3床吸痰后未更换手套直接为5床进行口腔护理；治疗车下层放置3床的污染纱布与5床的清洁毛巾无分隔。8:30小王通过医院感控系统上报院感科：“院感科张主任，ICU今日8:00前3床出现高热、VAP加重，5床出现腹泻，初步判断可能存在院感聚集性事件，2例患者有共同接触护士小张，操作过程存在手卫生不规范，物品交叉污染。”8:35院感科张主任、医务科李科长、护理部王主任10分钟内到达ICU。张主任查看病历及现场后，启动《医院感染暴发应急处置预案》，宣布进入应急状态，成立临时指挥部：医疗组（陈医生牵头）负责患者救治；流调组（院感科2人+护士小王）追溯感染源；消毒组（后勤保障部3人）立即进行环境采样及终末消毒；护理组（护士长牵头）规范防护及操作流程；检验组（检验科2人）优先处理2例患者的病原学检测。8:40医疗组将3床转至ICU隔离病房（原备用病房），5床转至同区域另一间单人间，限制陪护，设置“接触隔离”标识。医护人员进入隔离病房前穿戴防护服、N95口罩、护目镜、双层手套，出病房时按“脱防护服六步流程”操作，手卫生执行率100%。8:45流调组调取监控：7:007:15，护士小张为3床吸痰（未戴护目镜），操作后仅用速干手消液擦拭2次（时间＜15秒），未更换手套即到5床进行口腔护理；7:20，护工将3床的污染被服与5床的清洁被服同袋运送；7:30，治疗车未分区，上层放清洁物品，下层污染物品与清洁毛巾混放。询问小张：“今日晨间护理时是否按规范进行手卫生？”小张：“吸痰后觉得手套没破，就没换，用手消液擦了擦。”流调组同时采集3床痰液、5床粪便、治疗车下层毛巾、手消液、呼吸机管道冷凝水、便盆表面样本送检验。9:00检验组反馈：3床痰培养初步结果为鲍曼不动杆菌（对美罗培南敏感），5床粪便培养检出艰难梭菌。环境样本中，治疗车下层毛巾检出鲍曼不动杆菌，便盆表面检出艰难梭菌，手消液有效氯浓度0（过期1周）。9:15指挥部分析：感染源为过期手消液导致手卫生失效，护士小张操作时交叉污染治疗车物品及患者；传播途径为接触传播（污染的手、治疗车、毛巾、便盆）；易感人群为机械通气、留置导管的危重症患者。9:20消毒组使用5000mg/L含氯消毒液擦拭3床、5床及公共区域（治疗车、护士站台面、门把手），作用30分钟后清水擦拭；呼吸机管道送消毒供应中心灭菌；空气使用过氧化氢雾化消毒（浓度2000ppm，作用60分钟）。更换所有手消液，标注有效期，放置于操作区域触手可及处。9:30护理组组织全体医护进行手卫生规范培训，现场考核“七步洗手法”及穿脱防护服流程；调整护理排班，避免同一护士同时分管感染患者与非感染患者；治疗车分区标识明确（上层清洁、下层污染），配备防水隔