新型冠状病毒感染重型、危重型中西医结合诊疗指南解读2026

新型冠状病毒感染重型、危重型中西医结合诊疗指南解读2026新型冠状病毒感染重型、危重型中西医结合诊疗指南2026解读新冠重症救治的“中国方案”：这份最新中西医结合指南，讲了什么？2026年2月，《新型冠状病毒感染重型、危重型中西医结合诊疗指南2026》在《中国中医急症》杂志上刊发。指南汇集了张伯礼、陈薇、陈香美三位院士的指导，以及刘清泉、管向东、张忠德等国内顶尖临床专家的共同智慧。今天，我们看看针对那些最危重的患者，专家们到底梳理出了哪些核心经验。一、谁最危险？指南开篇给出了重型和危重型的诊断标准。这些指标，对一线医生来说，是必须刻在脑子里的红线。重型的判断，成人看几个硬指标：呼吸频率超过30次/分、静息状态下指氧饱和度掉到93%及以下，或者氧合指数（PaO₂/FiO₂）低于300mmHg。还有一条是动态的：24到48小时内，肺部影像学上的病灶迅速扩大超过50%。这提醒我们，不能只看单次检查结果，病情演变的速度同样关键。高危人群的划分，也一如既往地具体：65岁以上老人、有心脑血管病、糖尿病、慢阻肺等基础病的人、免疫功能缺陷者、肥胖（体重指数≥30）、晚期妊娠以及重度吸烟者。这些人，从感染初期就得盯紧。更实用的是那份“早期预警指标”。专家们列出了血氧恶化、淋巴细胞计数持续走低、炎症因子（像IL-6、C反应蛋白）一路飙升、D-二聚体等凝血指标异常升高等。这些指标一旦出现“进行性”的变化，就是警报拉响的时刻，容不得半点犹豫。二、中医怎么看“疫毒闭肺”？指南对新冠重症的中医认识，概括得很有层次。病因为“疫疠之气”，具有“风、热、湿、浊、毒”的属性，但因人、因地、因时会表现出寒热燥湿的不同。关键的病机演变，专家们描绘了这样一幅图景：病邪初起，多犯太阴（肺与脾），困住脾，郁闭肺。随后，邪气化热，郁闭于阳明（胃与大肠），导致升清降浊的功能紊乱，毒火内生，进一步壅闭在肺。这会导致两个后果：一是肺络阻滞，气血不通；二是毒热伤津耗气，灼津成痰。热邪深入，阳气被郁，四肢反而可能发凉，出现“热深厥亦深”的危象。最终，若不能逆转，就是阴竭阳脱，性命堪忧。这套病机理论，直接指导了治疗原则。针对重型“疫毒闭肺”，祛邪是第一位的。祛邪用什么？两个关键字：“清”和“通”。清，是清热解毒；通，是通腑泻浊。兼顾扶正，但要“先症而治，截断病势”，力争在病情恶化的关键节点上把它摁住。而到了危重型，元气衰败，内外俱损，核心就是“救逆固脱”，在器官支持的基础上，用中医的方法吊住那口气。三、通用方案：中西医协同的“基础套餐”对于重型和危重型患者，指南提供了一个“基础套餐”，这是多学科团队必须共同执行的。首先是支持治疗。氧疗和呼吸支持是保命的基石，从鼻导管吸氧到经鼻高流量、无创通气，再到有创呼吸机甚至ECMO，每一步都有明确的启动指征。俯卧位通气被着重强调，建议“应卧尽卧”，每日俯卧位时间争取超过16小时。营养支持同样细化，首选肠内营养，从滋养型喂养逐步过渡到全热卡，蛋白质摄入量要达标。在药物治疗上，中西医各司其职。西医方面，抗凝治疗被提得很高，用于所有具有高危因素和重症患者，如无禁忌，使用预防剂量的低分子肝素。免疫治疗则讲究“精准打击”，糖皮质激素（如地塞米松5mg/d或甲泼尼龙40mg/d）用于炎症反应过度激活的患者，强调短期使用（不超10天），避免滥用。对于IL-6水平显著升高的患者，可试用托珠单抗。抗病毒药物如奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等，也明确了适用人群和用法用量，特别是对肝肾功能不全者的剂量调整，写得很清楚。中医治疗则紧扣“辨证论治”。指南列出了两个核心证型。一是“疫毒闭肺，气阴耗伤证”。患者表现为发热、喘促、胸闷、咳嗽，痰少而黏，舌红苔腻，脉滑数。核心病机是毒邪壅肺，同时耗伤了气阴。治法要“宣肺解毒、益气护津”。推荐的基础方剂里，既有麻黄、石膏、虎杖、马鞭草这类解毒宣肺的药，又有西洋参、麦冬这类益气养阴的药，体现了攻补兼施的思路。如果高热不退，可以加上安宫牛黄丸、紫雪散这类“凉开三宝”，这是中医针对高热神昏的经典用药。二是“内闭外脱证”。患者呼吸困难，动辄气喘，伴随神昏、烦躁、汗出肢冷，舌质紫暗，脉浮大无根。这是病情到了最危急的时刻，正气衰败，邪气内闭，阳气外脱。治法就是“扶正固脱”。生脉散益气养阴，参附汤回阳救逆，安宫牛黄丸开窍醒神。基础方剂里，西洋参、人参、制附子同用，大补元气，回阳固脱，同时用大黄通腑，以宣白承气汤的思路，意在通腑以降肺气，防止痰热闭阻。四、危重症的“三大关”：发热、腹胀与神昏如果说前面的内容是“面”，那么指南第四部分“危重症3个关键环节的中医治疗方案”就是“点”，直指临床最棘手的难题。第一个关键环节：壮热。这里的“壮热”，不是普通的发烧，而是持续不退的高热，患者咳逆气急，烦渴，舌红脉数。这是热毒炽盛，壅闭于肺的表现。指南推荐了安宫牛黄丸或紫雪散，配合麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤是清肺泄热的经典方，但这里用量不一般：生石膏用到了60克，马鞭草也用到60克。这不是常规用量，是针对“壮热”重症的大剂量用法，体现了“截断扭转”的思路。同时，血必净、热毒宁、痰热清等中药注射液也被推荐用于此证，通过静脉给药，起效更快。第二个关键环节：腹胀。很多危重病人会出现严重的腹胀，大便不通，甚至腹痛拒按，伴有潮热、喘促。这在中医看来，是“肺与大肠相表里”的典型体现。肺气不降，大肠也不通；大肠不通，浊气上逆，又会加重肺的壅塞。形成恶性循环。因此，治疗上必须“通腑泻浊”。指南推荐了宣白承气汤、大承气汤等方剂。宣白承气汤是《温病条辨》的名方，用生石膏、杏仁宣肺气，用大黄、瓜蒌皮通腑实，肺肠同治，釜底抽薪。这个思路在ICU里已经得到广泛应用，通过通便来改善呼吸功能，确实是中西医结合的典范。第三个关键环节：神昏与脱证。这个环节其实对应了前面提到的“内闭外脱”。神昏是“闭”，汗出肢冷是“脱”。中医的治疗是“开闭”与“固脱”并重。安宫牛黄丸、至宝丹用于开窍醒神，生脉散、参附汤用于益气固脱。这里特别提到了“独参汤”，用大量的人参或西洋参浓煎，大补元气，对于