11月住院医师规范化培训《胸心外科》练习题与答案（附解析）

11月住院医师规范化培训《胸心外科》练习题与答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的A、腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关B、选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症C、腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳D、被动性中转开腹增加手术危险性和并发症E、中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败正确答案：A2.了解下肢和足血循环，最重要的检查是（）。A、足是否肿胀或发凉B、足背动脉触诊C、足趾能主动活动D、足趾被动活动是否疼痛E、腹动脉触诊正确答案：B答案解析：了解肢体远端血液循环重要的检查是足背动脉触诊。一般可在足背第1、2跖骨之间摸到足背脉搏。3.上消化道出血定位应首选（）。A、核素扫描B、CTC、B型超声D、选择性血管造影E、纤维内镜正确答案：E答案解析：上消化道出血定位首选纤维内镜，明确定位出血点外还可以进行内镜下的止血，因此答案选E。ABC三项，均不用于消化道出血。D项，内镜方便易行，如内镜无法完成止血再考虑行选择性血管造影。4.儿童膝关节全关节结核的治疗A、石膏管形固定于关节功能位B、膝关节滑膜切除术C、病灶清除术D、关节穿刺抽脓注入抗结核药物E、病灶清除术+膝关节融合术正确答案：C答案解析：全关节结核病例，如果破坏进展明显，或有脓液积聚，需做病灶清除术。16岁以下的儿童病例可以只做病灶清除术，不做融合术。5.急性肠系膜上动脉出口处栓塞，坏死的肠段包括A、全部小肠B、远端小肠及右半结肠C、屈氏韧带以下的小肠D、右半结肠E、屈氏韧带以下的小肠及右半结肠正确答案：E答案解析：肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。6.闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸A、伤侧胸部剧痛B、伤侧皮下气肿C、伤侧胸腔积液D、伤侧肺呼吸音减弱E、伤侧肺有啰音正确答案：B答案解析：皮下气肿是张力性气胸的征象。7.下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状A、恶心、呕吐B、乏力、头痛C、腹肌紧张D、转移性右下腹痛E、WBC升高正确答案：D答案解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。8.有关贲门失弛缓症的临床特点，下列哪项正确？（）A、男性多于女性B、多起病于青春期C、在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可引起胸痛D、发病率占食管良性疾病的第二位，仅次于平滑肌瘤E、早期症状多为反胃和呕吐正确答案：C答案解析：ABDE四项，贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，食管下括约肌松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难，也是最早最常见的症状。多见于20～50岁，只有约5%的患者在成年前发病，女性稍多。发病率占食管良性疾病的第二位的是食管息肉。贲门失弛缓症在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可引起胸痛，因此答案选C。9.法洛四联症的X线心影特征是（）。A、梨形心B、悬滴状心C、烧瓶心D、横位心E、靴形心正确答案：E答案解析：法洛四联症有主动脉的病变，表现为靴形心。高血压心脏病时也可表现为靴型心。10.肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点，不正确的是A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波C、主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，口鼻部流血性泡沫液为特征性表现D、听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影E、治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主正确答案：B答案解析：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：①气体冲击伤。一般所说的肺冲击伤及其临床病理特点即是指此种冲击伤。②水下冲击伤。由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为水下冲击伤。由于水的密度约为空气的800倍，无明显的压缩性和稀散性，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快（为气体冲击波的3～4倍）、传播距离远等特点。因此，同样质量TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。表现在临床病理特点上，也与气体冲击伤有所不同，病理特点是含气脏器（肺、胃肠道）损伤重，含液脏器（胆囊、膀胱）损伤轻，死亡率较高，在40%～70%之间，而气体冲击伤时多在20%以内。③固体冲击伤。经固体传导的冲击波叫固体冲击波，通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤；其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。11.肺癌患者哪一种转移途径较早且较为常见A、直接扩散B、淋巴结转移C、血行转移D、种植转移E、以上都是正确答案：B答案解析：肺癌通过淋巴结转移途径较早且较为常见。12.患者女，29岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪及弥漫性结节，最可能的诊断为（）。A、乳腺囊性增生B、乳房肉瘤C、乳腺癌D、乳管内乳头状瘤E、乳腺纤维腺瘤正确答案：A答案解析：乳腺囊性增生症状常见单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。13.不全性肠梗阻病人经保守治疗后症状有所缓解，出现部分排气排便，但病人于好转后第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。体查：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。对此病情变化应考虑A、慢性肠套叠又重新套入所致B、肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻C、有肠绞窄或肠扭转发生D、粘连加重，与进食有关E、原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻正确答案：C14.有关急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的A、部分患者可见轻度黄疸B、常继发于胆道疾病C、少数患者可发生假性囊肿D、持续性疼痛，阵发性加重E、多数患者可能发生休克正确答案：E15.股骨颈骨折最可能发生的并发症是（）。A、缺血性肌挛缩B、动静脉损伤C、周围神经损伤D、缺血性骨坏死E、损伤性骨化正确答案：D答案解析：股骨颈骨折时，股骨头的血液供应被切断，有可能发生缺血性股骨头坏死。16.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是A、胃肠B、肝脏C、肺脏D、心脏E、肾脏正确答案：E17.血栓闭塞性脉管炎是（）。A、Trendelenburg试验（＋）B、Perthes试验（＋）C、Pratt试验（＋）D、Buerger试验（＋）E、Trendelenburg试验（－）正确答案：D18.女性，37岁。头部外伤6小时。查体：可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。此时，患者的GCS评分为A、15分B、14分C、13分D、12分E、11分正确答案：A答案解析：格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是评估患者昏迷程度的方法。GCS主要包括3个方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。19.最准确地判定病人营养状况的方法为A、三头肌皮皱厚度B、氮平衡试验C、血清转铁蛋白量D、同位素稀释法测定身体中总的可交换钾与钠E、肌酐/身高指数正确答案：D答案解析：和标准身长、体重表比较，如无水肿，患者的体重较标准体重低15%以上，表示营养不良。血浆蛋白测定结果，白蛋白低于35g/L表示营养不良，低于21g/L为重度营养不良。现简介一些判定营养情况的方法：①三头肌皮皱厚度；②上臂中部周长；③肌酐/身高指数；④血清转铁蛋白量；⑤淋巴细胞总数；⑥细胞免疫状态的测定；⑦氮平衡试验。上述各项指标对患者营养状况的判定有一定的局限性，有些指标的正常值范围较大，精确性受到限制，故应同时检测数项指标和进行综合分析，才能比较正确地判定患者营养的优劣。应用核素稀释法测定身体中总的可交换钾和总的可交换钠，从而判定患者营养状况的方法，虽然正确、可靠，但尚难在一般的医院中开展应用。故答案应选D。20.下列哪项属于肺癌的肺外表现A、肾病综合征B、突眼征C、Horner综合征D、Eaton-Lambert综合征E、Fallot四联征正确答案：D答案解析：Eaton-Lambert综合征即肺癌神经肌病，为肺癌的肺外表现。21.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况属于禁忌证？（）A、食管扩张、潴留B、压迫气管使之管腔狭窄＞50%C、食管壁有深溃疡D、已植入记忆合金支架E、合并不稳定性心绞痛正确答案：C答案解析：放疗作为食管癌四大治疗手段之一，它的禁忌证比较少，一般认为食管的穿孔，有穿孔的征象、有出血的征象，这时是不适合放疗的。做胃镜或做食管钡餐透视，有深溃疡，不适合放疗；食管扭曲变形不适合放疗，食管扭曲、变形加溃疡，即两者合并发生，这时穿孔可能性非常大，放疗过程中一旦穿孔，病人会出现严重感染，所以不适合放疗。食管壁有深溃疡易发生穿孔，因此答案选C。22.患者男，75岁。左下肢深静脉血栓。准备行非手术治疗，下列措施不恰当的是（）。A、抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右B、卧床休息10天左右，抬高患肢C、起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带D、使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗E、卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗正确答案：E答案解析：对于病程不超过72小时的病人，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。卧床休息一周后再使用尿激酶溶栓是不适合的。23.联合应用抗生素，错误的是A、联合以多为好B、能提高抗菌效果C、可降低药物剂量D、能防止或延迟药物出现耐药性E、联合用药应避免敢用不敢停的弊病正确答案：A答案解析：一般情况下，抗生素可单用不联合；可用窄谱不用广谱。还应考虑药源充足、价格低廉有效。故答案应选A。24.急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术A、发病时间大于72小时B、肥胖病人C、右上腹压痛、肌紧张，莫菲征阳性D、发病时间小于72小时E、高龄病人伴有糖尿病，发病48小时正确答案：A答案解析：与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后72小时之内，且越早越好。25.患者女，45岁。乏力，胸闷，气急4个月，X线片如下图所示。心脏听诊：心律不齐，二尖瓣区可及舒张期隆隆样杂音。可能诊断为（）A、主动脉瓣型心影B、靴型心影C、二尖瓣型心影D、普大心影E、正常胸片正确答案：C答案解析：患者乏力，胸闷，气急4个月，X线片如图所示。心脏听诊：心律不齐，二尖瓣区可及舒张期隆隆样杂音。初步考虑为二尖瓣狭窄合并房颤。二尖瓣狭窄并发心房颤动，则脉律不齐。心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型杂音。26.儿童先天性脑积水中，少见的症状是A、呕吐B、叩诊"破壶音"C、头颅异常增大D、易激惹E、双眼"落日征"正确答案：A答案解析：呕吐在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。27.患者，男，45岁，干咳，痰中带血丝半年，吸烟史20年，体检（－），胸部X线示右上肺阻塞性肺炎，支气管纤维镜见右上肺叶支气管有菜花样肿块，痰中查到瘤细胞，下列治疗方法中哪项是错误的（）。A、手术治疗B、抗生素治疗C、放射治疗D、免疫治疗E、化学药物治疗正确答案：B28.以下不是化脓性骨髓炎的CT表现的是A、骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失B、骨质硬化，骨密度增高C、骨质呈虫蚀样改变D、软组织呈弥漫性肿胀E、骨小梁结构不清正确答案：C答案解析：化脓性骨髓炎的CT主要表面为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失；局限或广泛的骨质硬化，骨密度增高，骨干呈均匀的膨胀；骨小梁结构不清，骨硬化、骨破坏，并有大块坏死骨或不规则的脓腔；软组织呈弥漫性肿胀，有时可有窦道。故答案应选C。29.下列支气管扩张常见的临床症状不包括（）。A、咳脓痰B、肺部感染C、胸腔积液D、咯血E、咳嗽正确答案：C答案解析：支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，胸腔积液虽可见于这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症状。30.各种组织和器官损伤的基本病理变化是（）A、局部充血B、局部肿胀C、局部发热D、局部炎症反应E、局部组织及血浆渗出正确答案：D31.胸部损伤造成呼吸困难的原因是（）A、血、气胸所致肺萎缩B、支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C、疼痛引起胸廓活动明显受限D、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤E、以上原因都是正确答案：E答案解析：胸部损伤造成的疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、淤血或肺水肿，则更易导致缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难。32.男性，21岁。6小时前跑步时摔倒，右肘部着地。伤后右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂筋膜间室内压力60mmHg。X线检查发现肱骨髁上骨折。此时，应采取的紧急处理措施是A、尽快手术B、夹板固定C、预防性应用利尿剂D、手法复位E、患肢石膏固定正确答案：A答案解析：患者出现骨筋膜室综合征症状，应尽快切开筋膜减压。33.低心排综合征的主要治疗措施包括（）。A、增加心脏前负荷B、降低心脏后负荷C、增强心肌收缩力D、ABC三项都对E、BC两项对正确答案：E答案解析：低心排综合征的患者的治疗主要为降低心脏的后负荷和增强心肌的收缩力。A项，增加心脏的前负荷对于治疗低心排综合征无作用。34.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是A、注射抗生素B、抬高头位C、卧床休息D、应用镇静剂E、鼻腔填塞正确答案：E答案解析：颅底骨折脑脊液鼻漏在治疗过程中应注意卧床、抬高头位30°、应用镇静剂避免躁动以及应用抗生素预防颅内感染，尤其注意保持鼻腔局部清洁，避免鼻腔填塞，防止脑脊液逆流，导致颅内感染。35.有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列错误的是A、手术需在体外循环下完成B、主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗C、急性破裂者，积极控制心衰，尽早手术D、合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术E、合并室间隔缺损者应该一并缝合修补正确答案：D36.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应该A、先做手术，然后立即开始抗结核治疗B、术前至少抗结核治疗2～4周C、立即手术D、死骨形成后再手术E、术前