《耳鼻咽喉头颈外科学》耳部疾病核心知识测评试卷

《耳鼻咽喉头颈外科学》耳部疾病核心知识测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)人耳听觉感受器位于：A.鼓膜B.听骨链C.耳蜗毛细胞D.前庭神经节人体维持平衡最重要的外周感受器位于：A.耳蜗B.前庭(半规管和耳石器)C.鼓室D.听觉中枢急性化脓性中耳炎最常见的感染途径是：A.外耳道途径B.咽鼓管途径C.血行感染D.颅骨骨折儿童急性化脓性中耳炎与成人相比，更常见且更重要的病因是：A.游泳呛水B.急性上呼吸道感染C.鼓膜外伤D.外耳道炎症蔓延分泌性中耳炎最主要的病理生理改变是：A.鼓膜穿孔B.听骨链中断C.中耳负压及积液D.迷路瘘管形成诊断分泌性中耳炎，检查发现鼓室内有液平面，鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限，最可能提示：A.鼓膜穿孔B.鼓室积液C.听骨链固定D.咽鼓管异常开放慢性化脓性中耳炎单纯型的特点，下列描述正确的是：A.鼓膜紧张部中央性穿孔B.鼓膜松弛部穿孔C.分泌物有臭味，量少D.常伴有胆脂瘤慢性化脓性中耳炎中，最危险、最容易引起颅内外并发症的类型是：A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.肉芽肿型中耳胆脂瘤的本质是：A.恶性肿瘤B.良性肿瘤C.囊性结构，内衬复层鳞状上皮，内含脱落上皮和角化物D.胆固醇肉芽肿耳源性颅内并发症最常见的感染传播途径是：A.血行途径B.解剖通道(如蜗窗、前庭窗)C.已被破坏的骨壁(缺损的骨壁)D.内耳道梅尼埃病典型的临床表现是：A.突发旋转性眩晕，伴波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感B.持续性眩晕伴头痛C.体位变动时诱发短暂眩晕D.渐进性听力下降，不伴眩晕突发性聋最主要的临床特征是：A.原因不明的、突然发生的、通常在数分钟至72小时内达到高峰的感音神经性听力损失B.逐渐加重的传导性聋C.与噪声暴露明确相关的听力下降D.药物引起的不可逆性耳聋对突发性聋患者，应作为紧急处理，且疗效与治疗时机密切相关的药物是：A.抗生素B.血管扩张剂C.糖皮质激素D.维生素周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的关键在于：A.能否皱额B.口角有无歪斜C.眼睑能否闭合D.鼻唇沟是否变浅耳硬化症的主要病理特征是：A.鼓膜硬化B.听骨链固定C.镫骨底板固定于前庭窗D.耳蜗毛细胞退化在听力检查中，韦伯试验(WT)偏向患耳，提示患耳可能为：A.传导性聋B.感音神经性聋C.混合性聋D.伪聋在听力检查中，林纳试验(RT)阴性（气导A.感音神经性聋B.传导性聋C.正常听力D.神经性聋外耳道耵聍栓塞导致听力下降的类型是：A.感音神经性聋B.传导性聋C.混合性聋D.中枢性聋噪声性聋早期典型的听力图曲线特点是：A.低频下降型B.平坦型C.高频下降型(常在4000Hz或6000Hz处出现“V”形切迹)D.全聋鼓膜外伤后正确的处理原则是：A.立即用棉签清洁外耳道B.用力擤鼻，保持咽鼓管通畅C.D.立即行鼓膜修补术二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)中耳的主要生理功能包括：A.增压效应B.感音功能C.平衡功能D.保护内耳(声反射)E.引流功能急性化脓性中耳炎的全身及局部治疗原则包括：A.早期、足量、足疗程使用有效抗生素B.局部使用抗生素滴耳液C.保持鼻腔及咽鼓管通畅D.必要时行鼓膜切开术以利引流E.全身使用糖皮质激素分泌性中耳炎的常见病因包括：A.咽鼓管功能障碍(如腺样体肥大、鼻窦炎)B.感染C.免疫反应D.气压损伤E.颞骨骨折慢性化脓性中耳炎的颅外并发症包括：A.耳后骨膜下脓肿B.迷路炎C.周围性面瘫D.硬脑膜外脓肿E.乙状窦血栓性静脉炎梅尼埃病的诊断依据包括：A.至少发作2次以上旋转性眩晕，持续20分钟至数小时B.至少1次纯音测听示感音神经性听力损失C.发作时伴有波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感D.排除其他已知疾病引起的眩晕E.头部MRI检查有明确责任病灶突发性聋的可能病因或诱因包括：A.病毒感染B.内耳供血障碍C.自身免疫性疾病D.窗膜破裂E.精神心理因素传导性耳聋的常见病因包括：A.外耳道耵聍栓塞B.鼓膜穿孔C.分泌性中耳炎D.耳硬化症E.老年性聋关于耳源性面瘫，描述正确的有：A.可因急性中耳炎、慢性中耳炎(特别是胆脂瘤型)侵犯面神经骨管所致B.表现为同侧周围性面瘫C.治疗需针对中耳炎病因，如抗感染、手术清除病灶、减压等D.预后通常较贝尔面瘫差E.仅需营养神经药物治疗符合慢性单纯型化脓性中耳炎临床特点的有：A.间歇性流脓，脓液无臭味B.鼓膜紧张部中央性穿孔C.传导性听力损失D.CT检查通常无骨质破坏E.常引起颅内并发症关于耳聋的分类与防治，正确的有：A.根据病变部位分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋B.新生儿听力筛查是早期发现耳聋的重要手段C.突发性聋应视为急症，尽早治疗D.助听器适用于各种类型的重度以上耳聋E.人工耳蜗植入是治疗极重度感音神经性聋的有效方法三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)分泌性中耳炎耳源性颅内并发症梅尼埃病传导性聋盖莱试验四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特点、诊断要点及治疗原则。简述耳源性颅内并发症的主要类型及其临床特征。简述突发性聋的诊断依据和治疗原则。简述传导性耳聋与感音神经性耳聋的音叉试验鉴别要点。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患儿，男，5岁。因“左耳疼痛、发热2天，伴耳流脓1天”就诊。患儿1周前有“感冒”史。2天前诉左耳痛，夜间哭闹，伴发热，体温最高38.8℃。1天前家长发现左耳有黄色脓液流出，耳痛随之减轻。查体：T38.0℃，急性病容。左外耳道可见黏脓性分泌物，清洁后见鼓膜紧张部充血、肿胀，中央可见一小穿孔，有搏动性溢脓。右耳(-)。纯音测听(配合欠佳)粗测左耳传导性听力下降。该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(6分)该病最常见的感染途径是什么？患儿为什么在耳流脓后疼痛减轻？(4分)请列出该患儿的治疗方案。(10分)病例二：患者，女性，45岁。因“反复右耳流脓伴听力下降20余年，加重伴头晕、高热3天”急诊入院。患者20余年来右耳反复流脓，为臭秽脓液，量不多。曾诊断为“慢性中耳炎”，间断用药(具体不详)，效果不佳。近3天流脓增多，出现剧烈头痛、恶心呕吐，并感视物旋转，畏寒、高热，体温达39.5℃。查体：痛苦面容，颈有抵抗。右外耳道见大量臭脓，鼓膜窥不清。粗测右耳听力明显下降。眼球可见自发性水平眼震。头颅CT提示：右侧颞骨内见软组织影，鼓室、鼓窦及乳突区骨质破坏，右侧乙状窦前壁骨质不连续，颅内右侧颞叶见低密度影。该患者慢性中耳炎最可能属于哪一型？诊断依据是什么？(4分)患者目前出现了哪些耳源性并发症？其诊断依据分别是什么？(8分)该患者的处理原则是什么？(8分)(试卷结束)《耳鼻咽喉头颈外科学》耳部疾病核心知识测评试卷参考答案一、单项选择题(每题2分，共40分)CBBBCBACCCAACACABBCC二、多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ADABCDABCDABCABCDABCDEABCDABCABCDABCE三、名词解释(每题4分，共20分)分泌性中耳炎：是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要病因是咽鼓管功能障碍。临床主要表现为听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣。检查可见鼓膜内陷、液平面或气泡，鼓气耳镜示鼓膜活动度差。是儿童常见的致聋原因之一。耳源性颅内并发症：是指由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向颅内扩散，所引起的颅内疾病。是耳鼻喉科严重的危急重症。主要包括硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。常由胆脂瘤型或骨疡型中耳炎引起，临床表现为原有耳部症状加重，并出现高热、头痛、呕吐、意识障碍、神经系统定位体征等。梅尼埃病：是一种以膜迷路积水为基本病理改变的特发性内耳疾病。临床典型表现为反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，发作时常伴波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕发作时有明显的发作期和间歇期。诊断主要依据典型的临床表现，并需排除其他原因引起的眩晕。传导性聋：指由于外耳和/或中耳病变，导致声波传入内耳过程受阻或效能降低所引起的听力下降。其病变部位发生在声音传导通路上。常见原因包括外耳道阻塞(如耵聍)、鼓膜穿孔、中耳炎、听骨链中断或固定等。音叉试验通常表现为林纳试验阴性(RT-)，韦伯试验偏向患侧(WT→患侧)。盖莱试验：是一种用于检测镫骨底板是否固定的音叉试验方法。主要用于诊断耳硬化症。将振动的音叉柄底置于鼓窦区，同时用鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压。若患者感觉到声音有强弱波动(即听到的声音随外耳道压力变化而变化)，为盖莱试验阳性，提示镫骨底板活动；若声音无变化，为阴性，提示镫骨底板固定。四、简答题(每题10分，共40分)慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的特点、诊断与治疗：◦临床特点：①耳内长期持续或间歇性流脓，脓液量少但有特殊恶臭。②鼓膜穿孔多为松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，穿孔内可见白色鳞屑状或豆渣样物。③听力损失多为较重的传导性聋或混合性聋。④易引起颅内外并发症。(3分)◦诊断要点：①根据长期耳流臭脓、鼓膜边缘性穿孔、可见胆脂瘤皮屑等典型病史和体征。②纯音测听示传导性或混合性聋。③颞骨高分辨率CT是诊断和评估的重要依据，可显示中耳乳突内软组织影、骨质破坏(如听小骨、半规管、面神经管、乙状窦板、鼓室天盖等)。(3分)◦治疗原则：一经确诊，应尽早行手术治疗。手术目的：①彻底清除胆脂瘤等病变组织。②根据情况行鼓室成形术以修复鼓膜和听骨链，提高听力。③尽可能重建中耳生理结构，预防并发症。(4分)耳源性颅内并发症的主要类型及特征：◦①硬脑膜外脓肿：最常见。常无症状或仅有轻微头痛，多在手术中发现。CT/MRI可见颅骨与硬脑膜间低密度/信号影。(2.5分)◦②乙状窦血栓性静脉炎：表现为弛张热、寒战、头痛。可出现血栓同侧耳后、枕部或颈部疼痛。Growe试验阳性。增强CT/MRI可见乙状窦内充盈缺损。(2.5分)◦③耳源性脑膜炎：表现为高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液检查呈化脓性改变。(2.5分)◦④耳源性脑脓肿：最严重。可分为脑炎期、化脓期和包膜形成期。表现为中毒症状、颅内压增高症状(剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿)及局灶性神经体征(如小脑脓肿共济失调，颞叶脓肿失语、偏瘫等)。CT/MRI可明确诊断。(2.5分)突发性聋的诊断依据与治疗原则：◦诊断依据：①突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内达到高峰的感音神经性听力损失。②非波动性听力下降。③多为单侧发病(偶有双侧)。④可伴耳鸣、耳闷胀感、眩晕等。⑤病因不明(需排除其他明确病因，如听神经瘤、梅尼埃病等)。(5分)◦治疗原则：早期治疗、综合治疗。①糖皮质激素：全身或局部(鼓室注射)使用，减轻内耳炎症和水肿，是基础用药。②改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、前列腺素等。③营养神经药物：如B族维生素、甲钴胺等。④高压氧治疗：可提高血氧含量，改善内耳缺氧。⑤病因治疗(如抗病毒，但证据有限)及对症治疗(如止眩)。治疗越早开始，预后相对越好。(5分)传导性聋与感音神经性聋的音叉试验鉴别：◦林纳试验：比较同侧耳气导和骨导听力时间。①传导性聋：骨导>气导，即RT阴性(-)。②感音神经性聋：气导>骨导，但两者时间均缩短，即RT阳性但缩短(+)。◦韦伯试验：比较双耳骨导听力。将振动的音叉柄置于前额或颅顶正中。①传导性聋：声音偏向患侧(WT→患侧)。②感音神经性聋：声音偏向健侧(WT→健侧)。正常时感觉声音居中（=）。(5分)五、病例分析题(每题20分，共40分)病例一：诊断：急性化脓性中耳炎(左耳)。(2分)诊断依据：①儿童，有上感前驱病史。(1分)②典型症状：耳痛、发热，后出现耳流脓。(1分)③典型体征：鼓膜充血、肿胀、穿孔，伴脓性分泌物。(1分)④听力检查提示传导性聋。(1分)感染途径与疼痛缓解原因：◦最常见感染途径：咽鼓管途径。儿童咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染时病原体易经咽鼓管侵入中耳。(2分)◦疼痛减轻原因：鼓膜穿孔后，中耳内的脓液得以引流至外耳道，使中耳腔内压力迅速降低，从而缓解了因脓液积聚压迫引起的剧烈疼痛。(2分)治疗方案：◦全身治疗：①尽早、足量、足疗程使用有效抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)，控制感染。(2分)②对症支持治疗：如使用解热镇痛药退热、止痛。(1分)◦局部治疗：①在鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳以消炎止痛。(1分)②鼓膜穿孔、脓液流出后，应先以3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再使用无耳毒性的抗生素滴耳液(如氧氟沙星滴耳液)滴耳。(2分)◦病因治疗：使用鼻腔减充血剂(如呋麻滴鼻液，短期使用)或鼻用激素喷剂，保持鼻腔及咽鼓管通畅。(1分)◦手术治疗：若经药物治疗后，全身及局部症状严重，鼓膜穿孔太小引流不畅，或并发急性乳突炎，应行鼓膜切开术以利引流。(1分)◦健康教育：指导正确擤鼻方法(单侧交替)，避免用力擤鼻。治疗期间避免耳道进水。随访至鼓膜愈合，听力恢复。(2分)病例二：分型与依据：◦分型：胆脂瘤型中耳炎(右耳)。(2分)◦依据：①长期耳流臭脓病史，脓液量少但有臭味，符合胆脂瘤型特征。(1分)②CT提示右侧颞骨骨质破坏，这是胆脂瘤型中耳炎的典型影像学表现。(1分)并发症及诊断依据：◦①乙状窦血栓性静脉炎：依据：高热、寒战等脓毒血症表现；CT提示乙状窦前壁骨质不连续。(3分)◦②耳源性脑脓肿(颞叶可能性大)：依据：出现剧烈头痛、恶心呕吐等颅内压增高症状；出现视物旋转、眼震等神经系统症状(可能为小脑或颞叶刺激)；CT提示颅内右侧颞叶低密度影，结合中耳炎病史，首先考虑脑脓肿。(3分)◦③迷路炎