传染病疫情医院感染预防与控制制度

传染病疫情医院感染预防与控制制度一、总纲为有效应对各类传染病疫情，规范医院感染预防与控制（以下简称“感控”）工作，最大限度降低医院内感染发生风险，保障患者、医务人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序，依据国家相关法律法规及标准，结合本院实际，特制定本制度。本制度适用于医院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、检验、后勤、管理等各项工作的人员，以及进入医院区域的患者、陪护、探视人员等。感控工作应坚持“预防为主、防治结合、科学防控、精准施策”的原则，实行院长负责制，建立健全院、科、班组三级感控管理体系，明确各方职责，层层落实责任。二、组织领导与职责分工医院成立传染病疫情医院感染预防与控制工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括感染管理科、医务科、护理部、院感质控中心、门诊部、急诊科、检验科、药剂科、后勤保障科、设备科等相关科室负责人。领导小组负责统筹协调全院感控工作，制定和完善相关制度与流程，组织开展培训与演练，监督检查各项措施落实情况，协调解决感控工作中遇到的重大问题。各科室应成立本科室感控小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，科室感控医生和感控护士为核心成员，负责本科室感控制度的具体实施、日常监测、培训教育及信息上报等工作。感染管理科作为常设办事机构，负责具体指导、监督、评估全院的感控工作，提供专业技术支持，开展流行病学调查，参与医院感染暴发的处置等。三、预防与控制措施（一）预检分诊与患者安置严格执行预检分诊制度，在医院入口、门诊大厅等显著位置设置预检分诊点，配备有经验的医务人员，对所有进入医院的人员进行体温监测、流行病学史询问及症状筛查。对疑似传染病患者，应立即引导至指定的发热门诊或隔离诊室就诊，并做好登记和信息报告。根据患者的传播风险等级和病情需要，合理安置。疑似或确诊呼吸道传染病患者应安置在单人隔离病房，条件不允许时，应确保床间距符合要求，并采取有效的通风措施。对不同传播途径的患者，应分区安置，避免交叉感染。（二）标准预防标准预防是保护医患双方安全的基本措施，应贯穿于所有医疗活动中。1.手卫生：严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后等情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。提供便捷的手卫生设施，并加强宣传教育，提高手卫生依从性。2.个人防护用品（PPE）：根据操作风险评估，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。在进行可能产生气溶胶的操作时，应升级防护级别。使用后的防护用品应按规定正确处置。3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员应带头遵守呼吸卫生与咳嗽礼仪，指导患者及其陪同人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或使用肘臂遮挡，并及时洗手。4.环境清洁与消毒：加强对诊疗环境、物体表面和医疗器械的清洁与消毒。根据污染程度和风险等级，选择合适的消毒剂和消毒方法，确保消毒效果。高频接触表面应增加清洁消毒频次。5.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，分类收集、包装、标识、转运和处置医疗废物，特别是感染性废物，应确保其全过程安全可控，防止流失和泄漏。6.锐器伤防护：规范锐器的使用和管理，推广使用安全型医疗器械，避免锐器伤的发生。发生锐器伤后，应立即按照规定流程进行处理和报告。（三）基于传播途径的额外预防在标准预防的基础上，根据传染病的主要传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取相应的额外预防措施。1.空气传播疾病的预防：对确诊或疑似经空气传播疾病的患者，应安置在负压隔离病房。医务人员进入病房时，必须佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检查。患者转运时，应佩戴医用外科口罩，并尽量减少转运。2.飞沫传播疾病的预防：患者之间应保持一定距离，在咳嗽或打喷嚏时采取防护措施。医务人员在近距离接触患者时，应佩戴医用外科口罩。3.接触传播疾病的预防：加强手卫生，接触患者及其周围环境后、接触患者血液、体液等物质后，必须洗手或手消毒。根据需要穿戴隔离衣和手套。（四）重点部门与重点环节管理加强对发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、检验科、放射科、手术室、内镜中心、口腔科等高风险部门的感控管理。这些部门应制定更为细化的感控制度和操作流程，并严格执行。重点关注诊疗操作环节，如气管插管、气管切开、吸痰、雾化治疗、中心静脉置管、留置导尿管、手术等，严格遵守无菌技术操作规程，降低感染风险。（五）医务人员健康监测与防护建立医务人员健康监测制度，定期进行健康检查，接种相关疫苗。对从事高风险岗位的医务人员，可根据需要进行周期性的病原学检测。保障医务人员获得充足、合格的个人防护用品，并确保其掌握正确的使用方法。合理安排医务人员工作与休息，避免过度劳累，增强其抵抗力。发生职业暴露后，应立即启动应急预案，进行规范处理和随访。四、监测、报告与暴发处置建立健全医院感染监测系统，对医院感染发病率、感染部位、病原体分布及耐药性等进行常规监测。对重点部门、重点人群、重点环节开展目标性监测。严格执行医院感染病例报告制度，医务人员发现医院感染病例或疑似病例时，应及时上报感染管理科。感染管理科接到报告后，应及时进行调查核实，并按规定上报上级卫生行政部门。制定医院感染暴发应急预案，一旦发生疑似医院感染暴发或暴发，应立即启动预案，迅速开展调查，分析原因，采取有效的控制措施，防止疫情扩散。五、培训与教育定期组织全院医务人员进行感控知识与技能的培训，新上岗人员、进修人员、实习人员必须接受岗前感控培训，考核合格后方可上岗。培训内容应包括感控法律法规、标准预防、手卫生、个人防护、消毒灭菌、医疗废物管理、医院感染监测与报告等。利用多种形式，如宣传栏、内部网站、微信公众号、专题讲座、操作演练等，对医务人员、患者及陪护人员进行感控知识宣传教育，提高全员感控意识。六、监督与持续改进医院感控工作领导小组及感染管理科应定期对各科室感控制度落实情况进行监督检查和考核评估，对发现的问题及时反馈，并督促整改。建立感控质量持续改进机制，定期分析监测数据和检查结果，查找薄弱环节，制定改进措施，不断提升医院感控工作水平。对在感控工作中表现突出的科室和个人给予表彰，对违反感控制度、造成不良后果的，应予以通报批评，并追究相关责任。七、保障措施医院应保障感控工作所需的经费投入，包括人员培训、监测设备、消毒灭菌设施、个人防护