《慢性病综合防控示范区试点工作方案》

《慢性病综合防控示范区试点工作方案》一、工作背景随着人口老龄化加剧、生活方式改变等因素影响，慢性病已成为威胁我国居民健康的主要公共卫生问题。慢性病具有病程长、病因复杂、健康损害和社会负担重等特点。开展慢性病综合防控示范区试点工作，是落实健康中国战略、推进健康城市建设的重要举措，对于探索适合本地的慢性病综合防控模式，降低慢性病发病率、致残率和死亡率，提高居民健康水平和生活质量具有重要意义。二、工作目标（一）总体目标通过开展慢性病综合防控示范区试点工作，建立健全政府主导、部门协作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，完善慢性病防控体系，营造健康支持性环境，推广健康生活方式，提高居民慢性病防控知识知晓率和健康素养水平，有效控制慢性病危险因素，降低重点慢性病过早死亡率，为全国慢性病综合防控工作提供可借鉴、可推广的经验和模式。（二）具体目标1.居民健康素养水平在原基础上提高20%。2.成人吸烟率下降3%。3.经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上。4.成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年肥胖率不超过8%。5.高血压、糖尿病患者规范管理率分别达到60%以上。6.3070岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较基线下降10%。三、工作范围和对象（一）工作范围选取[具体区域名称]作为慢性病综合防控示范区试点范围，涵盖该区域内的所有街道（乡镇）、社区（村）以及各类机关、企事业单位、学校、医疗机构等。（二）工作对象试点区域内的全体居民，重点关注老年人、儿童、青少年、慢性病患者及其高危人群。四、工作内容（一）政策完善1.制定有利于慢性病防控的公共政策，将慢性病防控工作纳入政府经济社会发展规划和政府目标管理考核内容。2.出台促进健康生活方式的政策，如公共场所禁烟、控制烟草销售、推广全民健身等政策措施。3.完善基本公共卫生服务和医疗保障政策，提高慢性病患者的保障水平，确保慢性病患者能够得到及时有效的治疗和管理。（二）环境支持1.建设健康步道、健康广场、健康主题公园等健康支持性环境，在试点区域内每个街道（乡镇）至少建设1个健康主题公园或健康广场，每个社区（村）至少建设1条健康步道。2.在机关、企事业单位、学校、医疗机构等公共场所设置健康教育宣传栏，定期更新宣传内容，传播慢性病防控知识和健康生活方式。3.开展健康餐厅（食堂）、健康单位、健康学校、健康社区（村）等健康细胞工程建设，在试点区域内创建一定数量的健康餐厅（食堂）、健康单位、健康学校和健康社区（村）。（三）体系整合1.建立健全慢性病综合防控工作体系，明确卫生健康、教育、体育、市场监管、财政等部门在慢性病防控工作中的职责和分工，加强部门之间的协作配合。2.加强医疗机构与公共卫生机构的协作，建立健全分级诊疗制度，推进慢性病的防、治、管整体融合发展。3.整合信息资源，建立慢性病综合防控信息管理系统，实现医疗机构、公共卫生机构之间的信息共享和互联互通。（四）健康教育与健康促进1.开展形式多样的慢性病防控健康教育活动，利用广播、电视、报纸、网络等媒体，普及慢性病防控知识和健康生活方式。2.组织开展健康讲座、健康咨询、健康体检等活动，提高居民的健康素养水平和自我保健能力。3.在学校开设健康教育课程，将慢性病防控知识纳入学校教育内容，培养学生健康的生活方式和行为习惯。（五）慢性病全程管理1.加强慢性病高危人群的筛查和干预，在社区（村）开展免费的慢性病筛查活动，对筛查出的高危人群进行健康指导和干预。2.规范慢性病患者的管理，为高血压、糖尿病等慢性病患者建立健康档案，定期进行随访和健康管理，提高患者的治疗依从性和控制率。3.推进家庭医生签约服务，为慢性病患者提供个性化的健康管理服务，提高慢性病患者的健康水平和生活质量。（六）监测评估1.建立健全慢性病监测体系，开展慢性病及其危险因素监测、死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告等工作，及时掌握慢性病的流行状况和发展趋势。2.定期对慢性病综合防控工作进行评估，评估内容包括工作进展、目标完成情况、政策执行情况、效果和效益等方面，根据评估结果及时调整工作策略和措施。五、工作步骤（一）启动阶段（[具体时间段1]）1.成立慢性病综合防控示范区试点工作领导小组和技术指导小组，明确各部门的职责和分工。2.制定《慢性病综合防控示范区试点工作方案》，召开试点工作启动会议，全面部署试点工作。3.开展基线调查，了解试点区域内居民的健康状况、慢性病危险因素流行情况以及慢性病防控工作现状。（二）实施阶段（[具体时间段2]）1.各部门按照工作方案的要求，全面推进慢性病综合防控各项工作。2.加强部门之间的协作配合，建立健全工作协调机制，及时解决工作中存在的问题。3.定期对工作进展情况进行督导检查，确保各项工作任务按时完成。（三）评估阶段（[具体时间段3]）1.组织开展自我评估，对照《慢性病综合防控示范区建设管理办法》和《慢性病综合防控示范区建设指标体系》，对试点工作进行全面总结和评估。2.申请上级部门对试点工作进行考核评估，根据评估结果查漏补缺，进一步完善工作措施。（四）总结推广阶段（[具体时间段4]）1.总结试点工作经验和成效，形成可复制、可推广的慢性病综合防控模式和经验。2.在全市范围内推广试点工作经验，逐步扩大慢性病综合防控工作覆盖面。六、保障措施（一）组织保障成立由政府主要领导任组长，卫生健康、教育、体育、市场监管、财政等相关部门负责人为成员的慢性病综合防控示范区试点工作领导小组，负责统筹协调试点工作。领导小组下设办公室，办公室设在卫生健康部门，负责试点工作的日常组织和协调。同时，成立技术指导小组，为试点工作提供技术支持和指导。（二）经费保障财政部门要加大对慢性病综合防控工作的投入，将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，保障试点工作的顺利开展。同时，积极争取上级专项资金支持，鼓励社会资本参与慢性病防控工作。（三）人员保障加强慢性病防控专业队伍建设，通过培训、进修等方式，提高专业人员的业务水平和服务能力。同