产科三基三严考试题库及答案

产科三基三严考试题库及答案1.简述妊娠期母体生殖系统的主要生理变化答：子宫体逐渐增大变软，孕12周后超出盆腔；子宫峡部妊娠12周后逐渐拉长变薄，形成子宫下段；宫颈充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），宫颈管内黏液栓形成；卵巢排卵和新卵泡发育停止，妊娠黄体维持至孕10周；阴道黏膜充血水肿，皱襞增多，分泌物增多呈白色糊状，pH降低。2.分娩的四大影响因素包括哪些？各有何特点？答：（1）产力：主要为子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用），辅以腹肌/膈肌收缩力（第二产程主要辅助力）和肛提肌收缩力（协助胎先露内旋转及娩出）；（2）产道：骨产道（真骨盆的大小、形态直接影响分娩）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织，临产后可充分扩张）；（3）胎儿：胎儿大小（双顶径、腹围、股骨长）、胎位（头位最常见，臀位、横位为异常）、胎儿畸形（如脑积水可致难产）；（4）精神心理因素：紧张焦虑可导致宫缩乏力、产程延长。3.简述产程分期及各期的定义与时间范围（初产妇）答：总产程指从规律宫缩至胎儿胎盘娩出的全过程，分为三期：（1）第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇约需1112小时，分为潜伏期（宫口扩张06cm，约需8小时，最大时限16小时）和活跃期（宫口610cm，约需4小时，最大时限8小时）；（2）第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全至胎儿娩出，初产妇≤3小时（硬膜外麻醉≤4小时）；（3）第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，约需515分钟，不超过30分钟。4.产后出血的定义及常见病因是什么？答：定义：胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml（2014年FIGO更新标准）。常见病因：（1）子宫收缩乏力（最常见，占70%80%）：因产妇疲劳、子宫过度膨胀（多胎、羊水过多）、子宫肌纤维发育不良等；（2）胎盘因素（约10%）：胎盘滞留、胎盘粘连/植入、胎盘部分残留；（3）软产道裂伤（约20%）：会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤；（4）凝血功能障碍（约1%）：原发或继发凝血功能异常（如DIC、血小板减少症）。5.妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准答：分类及诊断：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（），产后12周恢复正常；（2）子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或无尿蛋白但合并器官功能损害（如血小板减少、肝功能异常、肾功能异常、肺水肿、胎儿生长受限等）；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白增加、血压进一步升高或出现器官功能损害；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续至产后12周未恢复。6.新生儿Apgar评分的指标及临床意义答：指标（02分）：（1）心率（0分：无；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）；（2）呼吸（0分：无；1分：慢、不规则；2分：正常、哭声响）；（3）肌张力（0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活动好）；（4）喉反射（0分：无反应；1分：皱眉；2分：咳嗽/打喷嚏）；（5）皮肤颜色（0分：全身苍白；1分：躯干红、四肢紫；2分：全身红）。临床意义：810分正常；47分轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧等处理；03分重度窒息，需紧急复苏（气管插管、胸外按压等）。7.简述胎膜早破的处理原则（按孕周划分）答：（1）＜24周：无存活可能，建议终止妊娠；（2）2427⁺⁶周：充分评估母胎情况，知情同意后可考虑期待治疗（预防感染、促胎肺成熟）；（3）2833⁺⁶周：无感染征象、无胎儿窘迫，予抗生素预防感染（如青霉素类）、硫酸镁保护胎儿神经、地塞米松促胎肺成熟，期待至34周；（4）≥34周：无明确剖宫产指征者，引产终止妊娠；（5）无论孕周，若出现感染（体温升高、胎心增快、C反应蛋白升高、羊水有臭味）或胎儿窘迫，立即终止妊娠。8.前置胎盘的分类及典型临床表现答：分类：（1）完全性前置胎盘（中央性）：宫颈内口完全被胎盘覆盖；（2）部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖；（3）边缘性前置胎盘：胎盘边缘达宫颈内口，但未覆盖；（4）低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口＜2cm。典型表现：妊娠中晚期无诱因、无痛性反复阴道出血（完全性多发生于妊娠28周左右，边缘性多发生于妊娠晚期或临产后）；子宫软、无压痛，胎先露高浮，易并发胎位异常（如臀位）；出血量多可致休克，胎儿窘迫甚至死亡。9.胎儿窘迫的诊断依据及处理原则答：诊断依据：（1）胎动异常（频繁后减少或消失）；（2）胎心率异常：基线＜110次/分或＞160次/分，变异＜5次/分，晚期减速或重度变异减速；（3）胎儿生物物理评分≤6分（8分为正常临界值）；（4）胎儿头皮血pH＜7.20（提示代谢性酸中毒）；（5）羊水胎粪污染（Ⅰ度：淡绿色；Ⅱ度：深绿色；Ⅲ度：棕黄色稠厚）。处理原则：（1）急性胎儿窘迫：左侧卧位、吸氧（10L/min），纠正脱水/酸中毒/低血压；若宫口开全，阴道助产；若短时间无法娩出，立即剖宫产；（2）慢性胎儿窘迫：左侧卧位、吸氧，加强监护（NST、B超），治疗原发病（如妊娠期高血压、贫血）；孕周小且胎儿存活能力差，促胎肺成熟后终止妊娠；孕周≥34周，评估胎儿情况后适时终止妊娠。10.病例分析：产妇，26岁，G2P1，孕39⁺³周，因“规律宫缩5小时”入院。查：宫口开3cm，先露S1，胎心140次/分。宫缩30秒/56分，强度弱。2小时后宫口仍3cm，胎心135次/分。问：最可能的产程异常类型？如何处理？答：最可能为第一产程潜伏期延长（初产妇潜伏期＞16小时）。处理：（1）评估头盆关系（行阴道检查或B超），排除骨盆狭窄或头盆不称；（2）若无头盆不称，予人工破膜（了解羊水性状，加强宫缩）；（3）破膜后观察30分钟，若宫缩仍弱，予缩宫素静脉滴注（起始剂量