产科失血性休克应急演练脚本

产科失血性休克应急演练脚本7:45产科病房3床，28岁初产妇李XX，G1P1，于7:00经阴道顺产一活男婴，产程顺利，胎盘娩出完整，会阴Ⅰ度裂伤已缝合。责任护士王芳常规按压宫底观察阴道出血，发现产妇面色苍白，诉头晕、口渴，立即查看产垫，见大量鲜红色血液渗透，估计约400ml，同时触及宫底软，位于脐上1横指，轮廓不清。王芳（立即抬高产妇双下肢15°，测量血压85/50mmHg，脉搏112次/分，血氧饱和度96%）："李女士，您先别紧张，我马上帮您处理。"（大声呼叫）"张助产士！3床产后出血，快拿急救车和产包过来！"（快速建立第二路静脉通路，输入复方氯化钠500ml，调节滴速150滴/分）7:46助产士张敏携带急救车到达，协助王芳更换无菌产垫，用弯盘收集阴道出血，同时按摩宫底："宫底软，按摩后变硬，刚才这波出血约200ml，累计600ml了。"王芳（查看输液通路）："已经开放两路静脉，一路复方氯化钠，另一路准备输缩宫素。"（抽取缩宫素20U加入5%葡萄糖500ml，调节滴速80滴/分）7:47产科住院医师陈磊听到呼叫赶到床旁，查看产妇：意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，宫底脐上1指，质软，阴道持续出血，色鲜红，无血块。触诊膀胱空虚。陈磊（边检查边说）："产后出血诊断明确，考虑子宫收缩乏力。立即予卡贝缩宫素100μg静推！米索前列醇600μg直肠给药！"（转向王芳）"通知血库急查血常规、凝血功能，备红细胞4U，血浆400ml，同时联系二线张主任！"王芳（复述医嘱）："卡贝缩宫素100μg静推，米索前列醇600μg直肠给药，已执行。血常规、凝血功能标本已送检，血库电话已接通，要求30分钟内送血到病房。张主任正在手术室，已请巡回护士通知，预计5分钟到。"（记录时间：7:47，出血量600ml，血压82/48mmHg，脉搏118次/分）7:48张敏（持续按摩宫底）："宫底又变软了，阴道出血增多，这两分钟流了约150ml，累计750ml。"陈磊（触摸宫底）："加用卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注！"（王芳执行注射）同时查看会阴伤口："缝合处无活动性出血，排除软产道损伤。"7:49产妇诉"越来越晕"，呼之能应但反应迟钝。王芳测量血压78/45mmHg，脉搏124次/分，血氧95%。陈磊（大声）："休克指数1.24（脉搏/收缩压=124/78≈1.59），估计失血量占血容量20%30%，进入失血性休克代偿期，加快输液速度！复方氯化钠改为加压输注，另一路换羟乙基淀粉500ml快速静滴！"7:50二线张主任到达，查看产妇后指示："继续加强宫缩，同时准备宫腔填塞。王芳，联系麻醉科急会诊，准备局麻；张敏，准备宫腔填塞包和无菌纱条。"（对陈磊）"查血气分析，注意纠正酸中毒。"（转向家属）"患者目前产后出血较多，血压持续下降，我们正在积极止血抗休克，可能需要进一步手术，需要您签署知情同意书。"家属（紧张）："医生，我们都配合，一定要保住她！"张主任（语气坚定）："我们会全力抢救，请相信我们。"（签署同意书）7:52血库送血到达，王芳与张敏双人核对血袋信息，开始输注悬浮红细胞2U（滴速先慢后快，前15分钟20滴/分，无反应后调至80滴/分）。同时血气分析回报：pH7.32，BE5mmol/L，予5%碳酸氢钠100ml静滴。7:55麻醉师李阳到达，评估后予利多卡因局部浸润麻醉。张主任行宫腔探查，触及子宫下段有一约5cm×4cm薄弱区，收缩差，予无菌纱条自宫底开始环形填塞，确保紧密不留死腔，最后填塞阴道段纱条，尾端暴露于阴道口。过程中阴道出血明显减少，宫底逐渐变硬至脐下2指。8:00填塞完成，测量血压92/58mmHg，脉搏108次/分，血氧98%。张主任（检查产垫）："近5分钟阴道出血约20ml，填塞有效。"王芳统计总出血量："产垫称重法计算，初始400ml+弯盘200ml+后续150ml+填塞过程20ml=770ml，加上纱条吸血约100ml，累计约870ml。"8:05产妇意识转清，诉"没那么晕了"。张主任指示："继续监测生命体征，每15分钟记录一次；维持缩宫素静滴，4小时后评估是否需要追加卡前列素；复查血常规、凝血功能；准备转ICU继续观察24小时，期间每2小时评估宫底高度及阴道出血，1224小时取出宫腔纱条。"8:10转运前，王芳与ICU护士床旁交接："患者李XX，28岁，产后出血诊断子宫收缩乏力，已行宫腔填塞，目前血压95/60mmHg，脉搏102次/分，阴道出血少，两路静脉通路，一路缩宫素（20