云中医大方剂学教案26理血剂（二）

PAGEPAGE7教案首页第26次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第十二章理血剂第一节活血祛瘀（生化汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸）第二节止血（十灰散、咳血方）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《金匮要略》《丹溪心法》《十药神书》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散了解：大体内容与时间安排，教学方法：生化汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）失笑散的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟）桂枝茯苓丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）止血的概述（5分钟）十灰散的组成（2分钟）；功用、主治（7分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）咳血方的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：生化汤、失笑散、桂枝茯苓丸、十灰散、咳血方的组成、主治、功用、方解难点：生化汤中炮姜、童便、黄酒的配伍意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十二章理血剂第一节活血祛瘀生化汤[来源]《傅青主女科》[组成]当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、黄酒、童便[趣记]（神话）讲鬼人凶，吵九童[对照]（生化）姜归仁芎，草酒童[功用]养血祛瘀，温经止痛[主治]血虚寒凝，瘀血阻滞。恶露不行，小腹冷痛。[方解]君——当归（重用）补血活血，化瘀生新，行滞止痛臣川芎：活血行气桃仁：活血祛瘀炮姜：入血散寒，温经止痛佐黄酒：温通血脉以助药力童便：益阴化瘀，引败血下行使——甘草：和中缓急，调和诸药配伍特点为：寓补血于行血当中，生新于化瘀之内[运用]辨证要点生化汤为妇女产后的常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。2、加减变化若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁；若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛较甚者，可加肉桂以温经散寒；若气滞明显者，可加木香、香附、乌药以理气止痛。3、现代应用产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻。使用注意若产后血热而有瘀滞不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。失笑散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]五灵脂、蒲黄[功用]活血祛瘀，散结止痛[主治]瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。[方解]五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。[运用]辨证要点本方为治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀为宜。临床应用以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。加减变化若瘀血甚者，可加丹皮、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若兼见血虚者，可合用四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，可加乳香、没药、延胡索等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，可加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。3、现代运用痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。4、使用注意本方孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。桂枝茯苓丸[来源]《金匮要略》[组成]桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、白蜜[趣记]（鬼子涪陵）要人皮[对照]（桂枝茯苓）药仁皮[功用]活血化瘀，缓消癥块[主治]不瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。[方解]君——桂枝：温通血脉，以行瘀滞臣——桃仁：活血祛瘀，助君药以化瘀消癥丹皮、芍药：既可活血散瘀，又能凉血清退瘀久所化之热，芍药还可缓佐急止痛茯苓：渗湿祛痰，以助消癥，健脾益气，扶助正气使——白蜜：甘缓而润，以缓诸药破泄之力配伍特点为：（1）寒温并用。方中既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，则无耗伤阴血之弊；（2）通因通用。本方证为漏下之症，采用行血之法，使癥块得消，血行常道，则出血得止。[运用]1、辨证要点桂枝茯苓丸为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。临床应用以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者，亦可以本方治疗。2、加减变化若瘀血阻滞较甚者，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜加延胡索、乳香、没药等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。3、现代运用子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。4、使用注意对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。鳖甲煎丸[来源]《金匮要略》[组成]鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药牡丹、蜂窠、赤硝、桃仁、瞿麦、人参、半夏、葶苈[功用]行气活血，祛湿化痰，软坚消癥[主治]疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞鞕（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。[方解]鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化癥，灶下灰消癥祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀，软坚消癥之效；复以赤硝、大黄、[蟅]虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品，以助破血消癥之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、乌扇（射干）、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。[运用]1、辨证要点本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。2、加减变化气滞甚者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。3、现代运用本方常用于肝硬化，肝脾肿大，肝癌，子宫肌瘤，卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者。第二节止血[概述]一、适应证：适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。二、常用组方配伍形式对于出血证的治疗，应做到澄源、塞流、固本。出血证的病因有寒热虚实之分，部位有上下内外之别，病势有轻重缓急之异。一般来说，如因血热妄行者，治宜凉血止血，用药如小蓟、侧柏叶、白茅根、槐花等为主，配以清热泻火药组成方剂；因于阳虚不能摄血者，治宜温阳止血，用药如灶心黄土、炮姜、艾叶、棕榈炭等为主，配以温阳益药组成方剂；若因于冲任虚损者，治宜养血止血，用药如阿胶为主，配以补益冲任之品组成方剂。上部出血可酌配少量引血下行药，如牛膝、代赭石等；下部出血则辅以少量升提药，如荆芥穗、黑芝麻等。若突然大出血者，则采用急则治标之法，着重止血；如气随血脱，则又急需大补元气，以挽救气脱危证为先；慢性出血，应着重治本，或标本兼顾。至于出血兼有瘀滞者，止血又应适当配以活血祛瘀之品，以防血止留瘀；同时，出血应治本，切勿一味止血，在止血的基础上，根据出血的原因加以治疗。三、代表方：十灰散、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。十灰散[来源]《十药神书》[组成]大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根、山栀子、大黄、丹皮、棕榈皮、藕汁或萝卜汁、京墨[趣记]黄毛鸡和鸡蛋，总值百钱（实惠）[对照]黄茅蓟荷蓟丹，棕栀白茜（十灰）[功用]凉血止血[主治]血热妄行之上部出血证，如呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等。病机为：热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行。出血特点为：血色鲜红，来势急暴。舌、脉表现为舌红，脉数。[方解]君——大蓟、小蓟：凉血止血，兼能祛瘀臣荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根：凉血止血凉血止血棕榈皮：收涩止血以治标佐栀子、大黄：清热泻火清降逆火丹皮：助大黄凉血祛瘀，使血止而不留瘀以治本藕汁：清热凉血散瘀；使萝卜汁：降气清热以助止血；京墨：收涩止血诸药炒炭存性，可加强收敛止血之力配伍特点为：寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内[运用]1、辨证要点十灰散为治疗血热妄行所致各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨证要点。2、加减变化若气火上逆、血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，再加重大黄、栀子的用量，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，引血下行。3、现代运用上消化道出血、支气管扩张、肺结核咯血等属血热妄行者。4、使用注意本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂，既可内服，又能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。咳血方[来源]《丹溪心法》[组成]青黛、瓜篓仁、海粉、山栀子、诃子、蜂蜜、姜汁[趣记]（咳血）只喝青海蜜瓜汁[对照]（咳血）栀诃青海蜜瓜汁[功用]清肝宁肺，凉血止血[主治]肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。[方解]君——青黛：清肝泻火，凉血止血澄本清源山栀子：清热凉血，泻火除烦，炒黑入血分而止血臣瓜篓仁：清热化痰，润肺止咳海粉（现多用海浮石）：清肺降火，软坚化痰佐——诃子：清降敛肺，化痰止咳配伍特点为：寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。[运用]1、辨证要点咳血方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。2、加减变化火热伤阴者，可加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳；本方去诃子、海粉，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄，亦有较好疗效。3、现代运用支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。4、使用注意本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟板书：2分钟时间分配为：[来源][组成]：1分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[运用]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟自学板书：1分钟时间分配为：[适应证]：1分钟[常用配伍形式][代表方剂]：4分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：7分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结生化汤出自《傅青主女科》，由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、黄酒、童便组成，具有养血祛瘀，温经止痛的功用，主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。为妇女产后的常用方，甚至有些地区