云中医大方剂学教案33祛湿剂（四）

PAGEPAGE4教案首页第33次课授课时间2005年12月教案完成时间：2005年8月课程名称方剂学年级2004级专业、层次日校、中医学本科专业教师张胜专业技术职务助教授课方式（大、小班）小班学时2学时授课题目（章、节）各论第十五章祛湿剂第五节祛风胜湿（羌活胜湿汤、独活寄生汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《脾胃论》《备急千金要方》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：独活寄生汤熟悉：羌活胜湿汤了解：大体内容与时间安排，教学方法：祛风胜湿的概述（10分钟）羌活胜湿汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；九味羌活汤与羌活胜湿汤的比较（5分钟）；运用（5分钟）独活寄生汤的组成（5分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（15分钟）；运用（10分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：羌活胜湿汤、独活寄生汤的组成、功用、主治、方解。难点：九味羌活汤与羌活胜湿汤的比较。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十五章祛湿剂第五节祛风胜湿[概述]一、适应证：湿浊内阻，脾胃失和所致脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦。二、常用方药配伍：常用祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等为主组方。三、代表方：羌活胜湿汤、独活寄生汤。羌活胜湿汤[来源]《脾胃论》[组成]羌活、独活、藁木、防风、甘草、蔓荆子、川芎[趣记]防（枪火生事），高兄独慢干[对照]防（羌活胜湿），藁兄独蔓甘[功用]祛风胜湿止痛[主治]风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。汗出当风风湿侵袭肌表头痛身重久居湿地客犯经脉腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮[方解]羌活：祛上部风湿君独活：祛下部风湿祛风除湿，散寒止痛臣——防风、藁木：止头痛川芎：活血行气佐蔓荆子祛风止痛使——甘草：调和诸药配伍特点：辛苦并用，温散同施。[类方比较]九味羌活汤与羌活胜湿汤的比较[运用]1、辨证要点本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。2、加减变化若湿邪较重，肢体痠楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等以清里热。3、现代运用风湿性关节炎、类风湿必关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎等属于风湿在表。独活寄生汤[来源]《备急千金要方》[组成]独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄、甘草、茯苓[趣记]新房中，拔针去烛心，请妻（独喝鸡参汤）[对照]辛防仲，八珍去术心，秦膝（独活寄生汤）[功用]祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血[主治]痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。[方解]君——独活：祛下焦及筋骨间风寒湿，“治伏风”防风：除在里寒邪，通行十二经细辛：散在表风寒，祛一身之风祛风湿臣肉桂：通血脉，止痛，散寒邪止痹痛秦艽：又可舒筋，善治风湿痹痛之肢节酸痛桑寄生、杜仲、牛膝：补肝肾、强筋骨佐人参、茯苓、甘草：补气补中气、益阴血川芎、当地、地黄、芍药：补血配伍特点：温中有散，以祛风寒湿痹药为主，辅以补肝紧，益气血之品，标本兼顾而能祛邪不伤正，扶正不碍邪。[运用]1、辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。2、加减变化痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。3、药理研究（1）改善微循环；（2）抗炎与免疫抑制作用；（3）抗血小板聚集。4、现代运用慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛，腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等，属风寒湿痹日久，正气不足者。5、使用注意痹证之属湿热实证者忌用。板书：1分钟时间分配为：[适应证]：4分钟[常用方药配伍]：5分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：8分钟[方解]：10分钟[类方比较]：5分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：5分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：15分钟[运用]：10分钟（教案末页）小结羌活胜湿汤出自《脾胃论》，全方由羌活、独活、藁木、防风、甘草、蔓荆子、川芎组成，具有祛风胜湿止痛的功用，主治风湿在表之痹证。临床以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。独活寄生汤出自《备急千金要方》，全方由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄、甘草、茯苓组成，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功用，主治痹证日