云中医大方剂学教案35消食剂

PAGEPAGE4教案首页第35次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第十七章消食剂第一节消食化滞（保和丸、枳实导滞丸），第二节健脾消食（健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《丹溪心法》《内外伤辨惑论》《证治准绳》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：保和丸、健脾丸熟悉：消食剂的概念、适用范围、分类及使用注意；枳实导滞丸了解：枳实消痞丸、葛花解酲汤大体内容与时间安排，教学方法：消食剂的概述（5分钟）消食化滞的概述（5分钟）保和丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟）枳实导滞丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）健脾消食的概述（5分钟）健脾丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：保和丸、健脾丸的组成、功用、主治、方解。难点：保和丸中连翘的配伍意义；健脾丸中黄连的配伍意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十七章消食剂[概述]一、概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或消痞化积作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。二、适应证：食积内停。三、分类：消食化滞、健脾消食。四、使用注意：食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞，又可导致积滞不化。故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。食积内停有兼寒或化热之异，处方用药亦应有温清之别。消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。第一节消食化滞[概述]一、适应证：食积内停之证二、常用方药配伍：常用消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。食积易阻气机，又容易生湿化热，因此常配伍理气、化湿、清热之品。三、代表方：保和丸、枳实导滞丸等。保和丸[来源]《丹溪心法》[组成]山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子[趣记]神父乘轿下山来（拔河）[对照]神茯陈翘夏山莱（保和）[功用]消食和胃[主治]食滞胃脘证。症见脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。[方解]君——山楂：消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积臣神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积消一切食物积滞莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积半夏、陈皮：理气化湿，和胃止呕佐茯苓：健脾利湿，和中止泻连翘：散结以助消积，清解食积所生之热配伍特点：消中有清，利中有散。[运用]辨证要点：本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。加减变化本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。药理研究（1）促进消化作用；（2）消食作用。现代运用本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。使用注意：因属攻伐之剂，故不宜长期服用。枳实导滞丸[来源]《内外伤辨惑论》[组成]大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、白术、泽泻[趣记]（知识导致）诸大龄青年曲折[对照]（枳实导滞）术大苓芩连曲泽[功用]消导化积，清热利湿[主治]湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。[方解]君——大黄：攻积泻热，使积热从大便而下臣——枳实：行气消积，除脘腹之胀满黄连、黄芩：清热燥湿，厚肠止痢佐茯苓、泽泻：渗利水湿而止泻白术：健脾燥湿，使攻积而不伤正神曲：消食化滞，使食消则脾胃和配伍特点：消、下并用，消中寓补，利中有清。[运用]辨证要点：本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。加减变化：腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。3、现代运用本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。4、使用注意泄泻无积滞者、孕妇均不宜使用。第二节健脾消食[概述]一、适应证：脾胃虚弱，食积内停之证。二、常用方药配伍：用消食药如山楂、神曲、麦芽等配伍益气健脾药如人参、白术、山药等为主组方。三、代表方：健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤等。健脾丸[来源]《证治准绳》[组成]白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻[趣记]神人压坏四君，（见皮）焦肉相连[对照]神仁芽淮四君，（健脾）焦肉香连[功用]健脾和胃，消食止泻[主治]脾虚食积。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻黄，脉虚弱。[方解]君——白术、茯苓：健脾祛湿以止泻臣神曲、麦芽：消食和胃，除已停之积人参、山药：益气补脾，以助苓、术健脾之力木香、砂仁、陈皮：理气开胃，醒脾化湿佐肉豆蔻：合山药以涩肠止泻黄连：清热燥湿，清解食积所化之热佐使——甘草：补中和药配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，补重于消，补而不滞，消不伤正。[运用]辨证要点本方为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。2、加减变化湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。3、现代运用本方常用于慢性胃肠炎、消化不良属脾虚食滞者。4、使用注意食积属实证者，不宜使用。枳实消痞丸[来源]《兰室秘藏》[组成]干生姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连[趣记]四君子半年后，（只是削皮）卖干生姜[对照]四君子半连厚，（枳实消痞）麦干生姜[功用]消痞除满，健脾和胃[主治]脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。[方解]君——枳实：行气消痞臣——厚朴：行气除满黄连：清热燥湿而除痞半夏曲：辛温散结而和胃辛开苦降，平调寒热，助枳、朴行气开痞除满佐干姜：温中祛寒麦芽：消食和胃四君子汤：益气健脾，祛湿和中使——（甘草）：调和诸药配伍特点：消补兼施，辛开苦降。[运用]辨证要点本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满、食少倦怠、苔腻微黄为辨证要点。加减变化脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。现代运用本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结。葛花解酲汤[来源]《内外伤辨惑论》[组成]木香、人参、猪苓、茯苓、橘皮、白术、干生姜、神曲、泽泻、青皮、砂仁、白豆蔻、葛花[功用]分消酒湿，理气健脾[主治]酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。[方解]葛花为君，甘寒芳香，长于解酒醒脾，其性轻清发散，能使酒湿从表而解；臣以神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；蔻仁、砂仁理气开胃醒脾，以除痞闷，增食欲；二苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去；饮酒过多，必伤脾胃，故又以人参、白术补中健脾，干姜温运化湿；木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。诸药合用，酒湿得去，诸症自解。配伍特点：（1）发汗和利水并行，以分消酒湿；（2）消食理气和补气健脾同用，以邪正兼顾。[运用]1、辨证要点本方为治疗酒积伤脾证之常用方。临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利等为辨证要点。2、加减变化伤酒为病，随人体之阴阳而有寒化、热化之分，若偏寒者，加吴茱萸以温中祛寒；若湿从热化，湿热内盛而见面赤烦热，口渴饮冷等证，又当减去辛燥之品，改用黄芩、黄连等清热燥湿之药。此外，枳椇子善利湿热、解酒毒，酒湿热化者亦可选用。3、现代运用本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]：2分钟[使用注意]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：8分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：3分钟自学自学（教案末页）小结消食剂按其功效分为消食化滞和健脾消食两类。保和丸消食和胃，是消食化积的通用方，主治一切食积之脘痞腹胀，恶食嗳腐等症。枳实导滞丸能行气攻积，泄热导滞，兼能祛湿，适用于湿热食积内阻肠胃之脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力等症。健脾丸为消补兼施，以补为主之剂，主治脾虚食滞之食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄