泌尿外科常见的急诊2026

泌尿外科常见的急诊2026泌尿外科是大外科中的一个分支，近些年发展迅速，与心、胸外科、神经外科等科室相比，泌尿外科手术难度与风险相对较低，然而疾病并无大小，如若不及时处理仍会给患者身体造成不可挽回的伤害。同样对于泌尿外科的急诊来说及时正确的进行处理可避免身体永久性的创伤，本期我们就来盘点一下泌尿外科常见的急症。01肾绞痛在某种病因作用下使肾盂、输尿管平滑肌急性痉挛或管腔梗阻所致。突发的腰背部剧烈疼痛，可向患侧腹股沟、大腿内侧、生殖器放射。疼痛严重者伴大汗淋漓，恶心呕吐，甚至休克。常见于肾、输尿管结石，多发生在午夜或运动后。诊断：彩超，KUB（泌尿系平片），CT处理：止痛解痉，清石，抗感染，补液止痛解痉：常用药物分非甾体消炎药（吲哚美辛、双氯芬酸钠）、阿片类（喷他佐辛、曲马多）以及解痉药（654-2，黄体酮等）。一般非甾类药物与解痉类应首先联合应用，效果不佳或患者疼痛加剧时应更换药物或采用阿片类进行止痛。清石：当保守无效或者结石直径大于6mm时，应当考虑适当的手术方式及时解除梗阻。患者痛苦指数：★★★★★02急性尿储留突发的排尿障碍，膀胱憋胀明显（神经源性膀胱除外）。根据发病机制主要分为机械性与动力性因素。机械性的原因临床最多见于前列腺增生症，此外前列腺肿瘤、急性前列腺炎、尿道结石亦可导致其发生；而动力性原因常见于外伤、肿瘤等导致中枢或外周神经损伤，抗胆碱药物过量及精神性因素（术后害怕疼痛不敢排尿）。诊断：膀胱触诊、叩诊，彩超治疗：尿液引流急性尿储留原因繁多，但最终导致的结果是膀胱内尿液积聚，因此最重要的是引流膀胱尿液缓解患者憋胀感，避免膀胱过度充盈尿液反流入输尿管。主要治疗方法为导尿术，对于尝试2次以上导尿失败或者尿道病变者可选择膀胱造瘘或膀胱穿刺抽尿。当患者病情稳定后再处理原发病。患者痛苦指数：★★★★☆03睾丸扭转睾丸扭转又称精索扭转，主要因睾丸或精索解剖异常或活动度增加而引起，导致精索内血管梗阻，进而引起睾丸缺血坏死。常见于青少年，高发于运动后或夜间，突发的阴囊剧烈疼痛可伴恶心呕吐。查体患侧睾丸触痛、阴囊肿大变硬，皮温升高。睾丸扭转黄金治疗时间仅为6小时，令人惋惜的是部分家长麻痹大意或者孩子羞于启齿往往错过最佳治疗时间。诊断：阴囊抬高实验（+），彩超治疗：尽早恢复睾丸血供睾丸扭转本质为血管梗阻，因此其最主要目标就是尽早恢复睾丸血供。对于有经验的泌尿外科医师可在扭转初期进行手法复位，但研究表明该方法并不能替代手术治疗。及早手术复位是抢救睾丸功能的关键，对于术中判断为坏死的睾丸也只能切除。患者痛苦指数：★★★★☆04肾损伤肾损伤占泌尿生殖系统损伤的65%左右，病因繁多，但按照损伤结果严重程度主要分为肾挫伤、轻度肾裂伤、全层肾裂伤、肾蒂血管损伤以及病理性肾破裂（肾肿瘤、肾囊肿等）。肾是富血供的尿液过滤器官，根据损伤严重程度表现各异，可有不同程度血尿、腰部瘀斑肿块、疼痛、尿外渗，损伤严重者甚至伴有休克，而晚期因为尿外渗和出血常导致肾周组织黏连纤维化。诊断：外伤史，体格检查可见腰部肿块瘀斑，血、尿常规，X线片，彩超，CT等治疗：根据患者肾脏损伤严重程度采取不同治疗措施，对于病情危重者，抢救休克应放到首位。经严格筛查患者病情稳定的可保守治疗，绝对卧床2～4周，期间严密监测患者生命体征、尿液颜色及血红蛋白水平，恢复后的2～3月内不应剧烈活动。对于开放性肾外伤、严重的肾部分裂伤、肾全层裂伤以及肾蒂血管损伤应及时手术探查并修复肾损伤，对于不能修复的肾损伤应行肾切除。患者痛苦指数：★★★☆☆05急性肾盂肾炎泌尿系感染可发生泌尿系统各部位，一般女性较男性多见。而下尿路感染症状相较上尿路感染症状轻微，上尿路感染除膀胱刺激症状外还可伴有发热、腰疼严重者可能出现感染性休克的相关表现。最为常见的上尿路感染疾病为急性肾盂肾炎。同样肾盂肾炎多为膀胱逆行感染，而部分患者为血行播散，最常见致病菌为大肠埃希菌。诊断：症状体征（膀胱刺激症，腰部叩痛，发热），血、尿常规，尿培养治疗：抗感染并治疗原发病患者入院时可在进行细菌培养同时经验使用广谱抗生素如：喹诺酮类、二三代头孢类等，等药敏结果出来后则可针对性使用相应抗生素。应当注意的是在疾病早期应静脉抗生素来遏制疾病进展，等体温正常3天后转为口服，该病治疗周期约2周。此外还行排查患者是否有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等疾病存在，以此针对性治疗。除抗生素外可碱化尿液减轻膀胱刺激症状，维持电解质平衡，多饮水促进患者恢复。患者痛苦指数：★★★☆☆06梗阻性无尿正常人体尿量为1～2L/24h，无尿常定义为：<100ml/24h。梗阻性主要病因为盆、腹腔肿瘤压迫输尿管或双侧输尿管梗阻所致，同时也见于孤立肾患者输尿管梗阻，一般患者并无明显不适症状。诊断：尿常规，肾功能，彩超，CT治疗：保护肾功能应首先明确梗阻病因，急诊解除梗阻，如患者病情不允许先处理原发病，则应先行输尿管支架引流尿液，若置管失败则可行经皮肾造瘘。对于患者肾功能较差者应紧急透析，待肾功能稳定后再进行以上处理，总之保护以保护患者肾功能为最重要目标。患者痛苦指数：★★☆☆☆07包皮嵌顿包皮过长者大多在包皮口有一狭窄环，因各种因素将包皮翻过冠状沟而未及时进行复位者，狭窄包皮口紧箍阴茎头则会导致阴茎远端血液、淋巴液循环障碍导致包皮嵌顿。常表现为阴茎头淤血暗紫色、水肿、疼痛。该疾病多发生于性交、留置尿管阴茎消毒等过程中。诊断：病史，阴茎头淤血而暗紫色、水肿、触之疼痛，也可见水肿的狭窄环。治疗：及早复位并预防复发若水肿时间较短症状较轻可直接尝试进行手法复位，若水肿严重可利用润滑油或高渗盐水纱布覆盖以减轻水肿。若手法复位无效，则可行阴茎背侧包皮纵行切开松解狭窄环，对于无明显感染者则可行纵切横行缝合，而有感染者暂可不行缝合治疗。为避免再次嵌顿，对于水肿、感染痊愈后行包皮环切术。患者痛苦指数：★★★★☆08阴茎折断阴茎折断也叫阴茎骨折，因其发生时会有清晰的「咔嚓」声而得名。多发生在性生活或手淫过程中，因阴茎在勃起状态下，受到外力撞击、弯曲导致阴茎海绵体白膜破裂。白膜破裂后阴茎随即疲软，可伴剧烈疼痛、阴茎包皮肿胀、皮下淤青阴茎偏向健侧，阴茎形态多类似于「紫皮茄子」，若伴尿道损伤可有尿道口流血。诊断：病史结合体格检查+彩