3月住院医师规范化培训《神经外科》模拟试题与参考答案解析

3月住院医师规范化培训《神经外科》模拟试题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.女性，52岁。咳嗽，偶见痰中带血2个月就诊。首先应做的检查是A、痰找结核菌B、支气管造影术C、肺部X线检查D、支气管镜检查E、抽血查凝血功能正确答案：C2.从高空坠落右枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，左侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑（）。A、右侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿B、右侧枕部急性硬脑膜下血肿C、左侧枕部急性硬脑膜外血肿D、左侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿E、右侧后颅窝小脑血肿正确答案：D答案解析：外伤后患者脑对冲挫伤一般是对侧方向，上述患者右侧枕部着地，对冲伤应该是在左侧额颞侧，而且患者左侧瞳孔散大支持此诊断，因此答案选D。3.上叶顶部肺癌亦称为Pancoast肿瘤，其下列临床特征中，不正确的是A、可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征B、可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织C、可产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张、水肿D、可出现腔静脉压迫综合征E、可出现臂痛和上肢运动障碍正确答案：D4.下面哪一种研究类型属于二次研究？（）A、描述性研究B、病例对照研究C、随机对照试验D、病案报道E、临床实践指南正确答案：E5.患者男，15岁，20分钟前走路不慎跌倒在地。查体：右手无畸形，稍肿胀，无反常活动及骨擦感，右桡骨远端压痛，右腕关节活动障碍。下列哪项不正确？（）A、可排除骨折B、不排除骨折C、需X线片以协助诊断D、可用石膏外固定E、不应反复查骨擦感及反常活动正确答案：A答案解析：不能单纯地根据无反常活动与骨擦感就排除骨折的可能性，因为可能为无移位的骨折或者青枝骨折。6.青年男性患者，被汽车撞伤，左大腿下段，肿胀，疼痛，功能障碍。X线片：左股骨干下1/3骨折，远骨折端明显向后倾倒，造成此种骨折移位的因素主要是（）。A、肌肉牵拉力B、暴力的性质C、搬运不当D、暴力的大小E、肢体远侧段的重量正确答案：A答案解析：股骨干下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内肌牵拉的合力，使近折端向前移位。7.下列关于支气管扩张的病因与病理，不正确的是A、多因支气管阻塞及其远端发生感染引起B、由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏造成C、有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷者更易发生D、当反复慢性炎症造成支气管壁纤维化后，支气管扩张可逐渐减轻E、可分为柱状型、囊状型和混合型三种正确答案：D答案解析：反复感染可导致支气管壁肌肉层和弹力组织破坏，逐渐被纤维组织替代，支气管阻塞及扩张更加严重。8.破伤风病人注射大量TAT的目的是A、中和游离毒素B、减少毒素的产生C、中和游离和结合的毒素D、抑制破伤风杆菌的生长E、控制痉挛正确答案：A答案解析：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT2万～5万U加入10%葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U/d，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌内注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血-脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注入激素。9.患者男，68岁，进食哽噎感4个月，现能进普食。X线钡餐发现食管下段2cm长的充盈缺损，左锁骨上淋巴结穿刺活检为转移性鳞癌，最佳治疗方案为（）。A、手术切除B、放射治疗C、化学治疗D、中医治疗E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：在食管癌，锁骨上淋巴结和腹腔干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移。根据题目，目前该患者已经有左锁骨淋巴结转移，因此该患者目前处于食管癌晚期（Ⅳ期），只能采用姑息性治疗，对于颈段、胸上段的晚期食管癌可以使用单纯放射疗法，对于下段食管癌患者可以使用化学治疗，因此答案选C。10.早期原发性肝癌，下列哪项是目前最有效的治疗方案？（）A、放疗B、化疗C、肝移植＋综合治疗D、手术切除E、免疫治疗正确答案：D答案解析：原发性肝癌治疗原则是早期诊断，早期治疗，以手术为主的综合治疗。11.屈曲型肱骨髁上骨折的临床特点，下列不正确的是A、多为间接暴力引起B、骨折线常呈斜形骨折C、典型骨折移位是近折端向后下移位，远折端向前移位D、常合并神经血管损伤E、治疗可采用手法复位外固定正确答案：D答案解析：屈曲型肱骨髁上骨折合并神经血管损伤不常见。12.在临床医学研究中必须尊重受试者的知情同意权，下面做法中错误的是（）。A、无行为能力者需获得代理同意B、可以利诱受试者，让他同意C、获得同意前需要用受试者能够理解的语言向受试者提供基本的信息D、禁止用欺骗的手法获得受试者同意E、必须获得受试者的知情同意正确答案：B答案解析：人体实验伦理审查的原则要求全面维护受试者的知情权。在程序上至少做到：①给受试者以足够的时间和机会，鼓励他们提出问题；②为受试者真正做到知情同意而与受试者保持联系；③避免欺骗、不正当影响及恐吓受试者等现象出现；④只有在受试者充分了解研究相关信息之后，方可征求受试者是否参加研究的意见；⑤如果研究条件及步骤有了实质性的改变，每位受试者的知情同意书也须重新修改。13.女性，38岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术。术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大。首先要想到的原因是A、切口出血压迫B、双侧喉返神经损伤C、甲状腺危象D、喉头水肿E、气管塌陷正确答案：D14.主治医师为一名择期手术患者提交了临床用血申请，经上级医师核准后予以签发，依照《医疗机构临床用血管理办法》的规定，申请的备血量可能是（）。A、1000毫升B、1200毫升C、600毫升D、1600毫升E、900毫升正确答案：C答案解析：医疗机构应当建立临床用血申请管理制度：①同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；②同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；③同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上规定不适用于急救用血。15.患者，男，56岁。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的新抗生素，患者自费而要求改用上次发病时有效且便宜的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算，还是我说了算？难道我会害你？”患者无奈，只好离开而到另一家医院。从医学伦理的角度分析，医生的行为违背了下列原则中的（）。A、不伤害原则B、公益原则C、有利原则D、尊重原则E、公正原则正确答案：D答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严和自主性的尊重。患者享有人格权。所谓人格权，是一个人生下来即享有并应该得到肯定和保护的权利，如人的生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、隐私权、遗体权等。患者的自主性是指患者对与自己有关的医护问题，经过深思熟虑后，所做出的合乎理性的决定并据此采取行动，如知情同意、知情选择、要求保守秘密、隐私等。16.患者男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次/分，血压9990/60mmHg，肝未触及。Hb：70g/L，WBC：3.1×10/L，血小板：56×10/L，首先应考虑下列哪项诊断？（）A、出血性胃炎B、溃疡病C、肝硬化门静脉高压D、胃癌E、胆道出血正确答案：C答案解析：患者有长期嗜酒史，此次突发呕血，考虑为酒精性肝硬化伴门静脉高压导致出血。目前患者血压及血红蛋白较低，心率偏快，考虑失血性休克，需立即进行抗休克治疗。17.急性多房性脓胸最适宜的治疗方法是A、大剂量抗生素治疗B、胸廓改形术C、胸腔闭式引流D、胸腔穿刺排脓E、开胸清除脓液，闭式引流正确答案：E答案解析：对于多房性脓胸，单纯胸腔穿刺及胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。18.卫生资源配置中，不符合配置原则的是（）。A、效益最大化B、与社会发展相适应C、利益最大化D、向重点倾斜并兼顾全局E、以公平性为核心正确答案：C答案解析：卫生资源配置的总原则为：①卫生资源优化配置应与国民经济和社会发展和适应；②效率与公平兼顾；③向重点倾斜、兼顾全局；④按照成本效益原则配置资源。19.上述各项中医生应该保密的是（）。A、医生手术结束时发现缝针少一根而未坚持清查B、医生确诊病人的疾病预后不良C、医生对病人的检查认真细致D、医生问诊时发现病人叙述得不全面E、医生问诊时发现病人有伤害他人的意图正确答案：B答案解析：保守医密的主要内容为：①为病人保密，即询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人隐私，不泄露在诊疗中知晓的病人隐私与秘密；②对病人保密，即对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，不应该直接告知病人，但应该及时告知病人家属。20.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是（）。A、CTB、MRIC、脑电图D、脑血管造影E、经颅多普勒正确答案：D答案解析：脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。21.头颅MRIT₁WI出现如图所示脑梗死，该病灶是下列哪两条血管供血区之间边缘带的局部缺血（）。A、大脑前动脉和大脑后动脉B、大脑中动脉的深穿支和大脑中动脉的皮层支C、大脑中动脉和大脑后动脉D、大脑中动脉和大脑前动脉E、大脑后动脉和小脑上动脉正确答案：C答案解析：MRIT1WI出现如图所示脑梗死位置为大脑顶枕叶，为大脑中动脉和大脑后动脉供血交界区。因此答案选C。22.56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。该病例临床诊断首先考虑A、泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大B、泌尿系结核C、尿路感染D、膀胱结石E、前列腺增生症正确答案：A答案解析：肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或做其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有间歇无痛肉眼血尿。因此，该患者首先应考虑是泌尿系肿瘤。23.胆石形成的原因不包括A、胆汁中胆汁酸过多B、胆汁排出不畅C、胆汁中胆固醇过多D、胆汁中游离胆红素过多E、胆道有感染因素正确答案：A答案解析：胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中游离胆红素过多，超过二葡萄糖醛酸酯的结合力，则形成的非结合性胆红素增多，形成胆红素结石；胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。24.下列哪项不是女性尿道炎发病率高于男性的原因？（）A、女性对细菌抵抗力低于男性B、女性尿道短，直而宽，尿道括约肌薄弱C、妇科炎症可直接蔓延导致尿道炎D、尿道口与阴道口和肛门接近E、老年女性常发生尿道肉阜导致尿流不畅正确答案：A答案解析：A项，没有实验研究和数据表明女性对于细菌的抵抗力低于男性。B项，女性尿道短属于女性容易发生尿道炎的先天性因素。C项，妇科的炎症因为解剖部位和尿道很近，容易引起尿道炎。D项，尿道口与阴道口和肛门接近同样是女性好发尿道炎的原因。E项，排尿不畅导致细菌滋生容易引起尿道炎。25.患者女，38岁，因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高而就诊。初步诊断是（）。A、甲状腺功能低下B、甲状旁腺功能低下C、甲状腺功能亢进D、甲状旁腺功能亢进E、尿石症正确答案：D答案解析：患者出现全身钙代谢异常，最常见于甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺素分泌过多，作用于骨细胞和破骨细胞，从骨动员钙，使骨盐溶解，同时促进肠、肾小管吸收钙，导致骨密度下降、血钙升高、出现多发结石等。26.癫痫状态最常见的原因A、饮酒B、过度疲劳C、感染D、不规范AEDs治疗E、不恰当地停用AEDs正确答案：E27.新生儿水平侧卧位腰穿测压，其正常值范围为A、40～100mmH2OB、70～180mmH2OC、10～14mmH2OD、100～200mmH2OE、70～120mmH2O正确答案：C答案解析：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别：一般新生儿为10～14mmH2O，儿童为40～100mmH2O，成人为70～180mmH2O。28.颈部交感神经损伤的临床表现为A、呼吸困难B、上睑下垂C、肩下垂D、声音嘶哑E、上臂下垂正确答案：B29.关于导尿下列说法错误的是（）。A、留置导尿管时，嘱病人少饮水B、导尿每隔半小时一次，直到排尽C、要严格遵守无菌操作D、尿潴留时间长、膀胱扩张较严重者，要留置尿管E、导尿要分次放尿，特别是膀胱高度扩张者正确答案：A答案解析：留置导尿管时，嘱病人多饮水以预防感染。30.女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用的术式为A、迷走神经切断+幽门成形术B、毕Ⅱ式胃大部切除术C、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术D、结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术E、旷置溃疡的胃大部切除术正确答案：D31.单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的A、结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，应早期手术治疗B、青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证C、胸骨后甲状腺肿需手术治疗D、绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明有恶变，需尽快手术E、单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂正确答案：D答案解析：绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过检查结节为囊性证实。32.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A、开颅探查B、CTC、MRID、脑血管造影E、腰穿正确答案：E33.儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机制是（）。A、脑脊液分泌过多B、颅缝未牢固融合C、脑脊液循环通路受阻D、颅底蛛网膜粘连E、脑脊液重吸收障碍正确答案：C答案解析：儿童患脑积水多以梗阻性脑积水最为常见，多为在脑脊液流通路径上，出现先天性发育畸形梗阻，或是后天性炎症、出血粘连梗阻，或是肿物形成梗阻。34.下列不是硬膜外阻滞的常见并发症的是（）。A、硬膜外脓肿B、硬膜外血肿C、全脊髓麻醉D、神经损伤E、气胸正确答案：E答案解析：硬膜外麻醉的并发症：术中并发症有：①全脊髓麻醉；②局麻药毒性反应；③血压下降；④呼吸抑制；⑤恶心呕吐。术后并发症有：①神经损伤；②硬膜外血肿；③脊髓前动脉综合征；④硬膜外脓肿；⑤导管拔出困难或折断。35.颅内动脉瘤最好发的部位是（）。A、Willis环动脉分叉处B、颈内动脉C、大脑中动脉D、大脑前动脉E、大脑后动脉正确答案：A答案解析：动脉瘤病因尚不完全清楚。动脉壁先天缺陷学说认为Willis环动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。Willis环动脉分叉处最容易发生颅内动脉瘤。因此答案选A。36.患者，女性，65岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处2cm×1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。目前最恰当的术式是A、乳房单纯切除术B、