9月住院医师规范化培训《神经外科》试题与参考答案解析

9月住院医师规范化培训《神经外科》试题与参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑下列哪种情况？（）。A、泌尿系感染B、泌尿系肿瘤C、泌尿系畸形D、泌尿系结石E、泌尿系异物正确答案：D答案解析：与活动有关的疼痛和血尿常见于泌尿系结石。A项，泌尿系感染常见血尿合并膀胱刺激征。B项，泌尿系肿瘤常见无痛性血尿。C项，泌尿系统畸形常见血尿与活动性无关。E项，泌尿系异物较少见。2.男性，33岁，大便时突感头炸裂样痛，伴呕吐。检查：神志清楚，瞳孔右侧大于左侧，右侧眼球活动欠灵活，明显不能内收，颈强直，克、布氏征（－），余神经系统检查（－）。为了解发病的原因，最好做下列哪种检查（）。A、脑血管造影B、脑电图C、头颅CT扫描D、磁共振E、腰穿脑脊液检查正确答案：A答案解析：患者已出现颅内压增高征象，结合患者发病前有用力史，考虑患者为蛛网膜下腔出血，SAH最常见的原因为动脉瘤或血管畸形，诊断脑血管病的金标准为脑血管造影。因此答案选A。3.上消化道大出血时，行选择性内脏血管造影，显示造影剂外溢现象，动脉出血量最少为（）。A、0.5ml/minB、1.0ml/minC、1.5ml/minD、2.0ml/minE、2.5ml/min正确答案：A答案解析：选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可帮助确定消化道出血部位。当每分钟有至少0.5ml含有显影剂的血液自血管裂口溢出，可能显示出血部位。4.诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为（）。A、脑血管造影B、CTC、MRID、MRAE、头颅X片正确答案：C答案解析：MRI最有价值，脑血管造影及MRA对脑内海绵状血管瘤不敏感。5.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A、肢体发凉，无或少B、双上肢麻木C、四肢麻、无力，病理反射(+)D、眼痛、面部出汗失常E、头痛头晕正确答案：C答案解析：脊髓型颈椎病：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。主要有：①运动障碍（无力）；②肢体麻木；③共济失调；④自主神经及括约肌功能障碍；⑤反射障碍，即病理反射(+)。6.下述哪项检查不常作为肺癌的辅助检查手段？（）A、胸部MRI检查B、胸部CT检查C、胸部X线片检查D、胸部PET检查E、支气管造影检查正确答案：E答案解析：支气管造影可显示支气管形态和结构，确诊支气管扩张及支气管囊肿等疾病，不常用于肺癌的辅助检查，因此答案选E。A项，非肺癌诊断的常用检查手段，但对肺上沟瘤（Pancoast肺癌）需显示胸壁侵犯及锁骨下血管和臂丛神经受累情况，MRI可提供更准确的诊断信息。B项，CT不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，为制定肺癌的治疗方案提供重要依据。C项，是临床常用的检查手段，可发现较典型的肺内病灶。D项，PET检查可用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。7.关于发热反应的原因，下列哪项是错误的？（）A、血液中有细菌代谢产物或细菌B、多次输血后病人血内有血小板抗体C、多次输血后病人血内有白细胞抗体D、输血传播了病毒性肝炎E、血浆浑浊，有絮状物正确答案：D答案解析：ABCE四项，均为引起发热反应的原因，发热反应的原因包括：免疫反应、致热源、细菌污染和溶血。D项，输血后感染病毒性肝炎是输血引起的疾病，不属于发热反应的原因。8.动脉瘤的临床表现包括A、搏动性包块B、压迫症状C、远端肢体缺血D、瘤体破裂E、以上都是正确答案：E答案解析：动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临床表现：包括搏动性肿块，压迫症状，远端肢体缺血，瘤体破裂。故答案是E。9.尺桡骨骨折继发前臂缺血性肌挛缩造成的专有畸形是（）。A、爪形手B、垂腕畸形C、猿手畸形D、刺刀畸形E、餐叉畸形正确答案：A答案解析：尺桡骨骨折容易造成尺神经损伤，骨间肌和蚯状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌所致的Froment征，即示指用力与拇指对指时呈现近侧指间关节明显屈曲远侧之间关节明显过伸的表现，呈现为“爪”形。10.细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括A、淋巴系统B、胆道系统C、门静脉系统D、呼吸系统E、肝动脉系统正确答案：D答案解析：细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系统侵入。11.截瘫的并发症是（）A、压疮B、排尿障碍及泌尿系感染C、呼吸衰竭和肺部感染D、高热E、以上都对正确答案：E12.下列哪项不符合妊娠合并阑尾炎特点及处理原则？（）A、腹膜刺激征不明显B、炎症易扩散C、以保守治疗为主D、可导致流产E、疼痛位置不典型正确答案：C答案解析：对于妊娠合并阑尾炎患者，应积极手术治疗，小于3个月和大于7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。13.患者女，26岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结节，直径3cm，触痛。初步诊断应为（）。A、甲状腺腺瘤囊内出血B、急性化脓性甲状腺炎C、亚急性甲状腺炎D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、慢性纤维性甲状腺炎正确答案：A答案解析：根据患者“右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，触痛”可诊断为甲状腺腺瘤囊内出血。甲状腺腺瘤通常为单发、包膜完整、缓慢生长。甲状腺腺瘤囊内出血可使其迅速增大并伴明显胀痛。14.患者女，70岁。急性心肌梗死入院，2天后病情突然恶化，患者烦躁不安，呼吸急促，血压降低，四肢潮冷，双肺底湿性啰音，胸骨左缘3～4肋间出现收缩期杂音，并触及震颤。最有可能出现的并发症是（）。A、成人呼吸窘迫综合征B、室壁瘤形成C、乳头肌功能不全D、室间隔穿孔E、梗死后综合征正确答案：D答案解析：由题干可知患者急性心肌梗死，烦躁不安，呼吸急促，血压降低，四肢潮冷提示出现休克；双肺底湿啰音，提示伴随左心衰。急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂等。病变波及心室间隔，可以穿孔，成为室间隔缺损。表现为特征性的胸骨左缘3～4肋间出现收缩期杂音。15.神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的A、40%～50%B、30%～40%C、50%～55%D、20%～30%E、>55%正确答案：A答案解析：神经胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%～50%。16.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A、胆囊肿大B、进行性加重的黄疸C、腹痛的程度D、肝功能改变E、淀粉酶改变正确答案：B17.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确A、术后定期复查脑电图B、术中可行皮质或深部脑电图检查C、术后可停服抗癫痫药物D、应根据术前脑电图检查结果决定术式E、难治性癫痫可考虑手术正确答案：C答案解析：癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物1～2年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。18.手术病人一般在术前6～12小时开始禁食是因为（）。A、有利胃肠道手术时的显露B、避免术后腹胀C、减少胃肠道手术的污染D、防止麻醉或术中发生呕吐E、利于病人休息正确答案：D答案解析：成人从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。19.标准差越大的意义，下列认识中错误的是（）。A、观察个体之间变异越大B、观察个体之间变异越小C、样本的抽样误差可能越大D、样本对总体的代表性可能越差E、以上均不对正确答案：B20.弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌握严格适应证，下列哪一项不适宜手术A、结节性甲状腺肿继发亢进B、巨大甲状腺肿影响工作和生活C、原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发D、结节性甲状腺肿疑有恶变E、慢性淋巴性甲状腺肿正确答案：E21.外伤性颅内血肿的致命因素是（）A、急性脑受压→脑疝B、一侧瞳孔散大，对光反射消失C、弥漫性脑水肿D、蛛网膜下腔出血E、昏迷→肺部感染正确答案：A答案解析：外伤性颅内血肿的临床经过可概括为原发性脑损伤、脑受压、颅内压增高和脑疝，其中致命因素是急性脑受压引起的脑疝，故选A。22.脊髓颈5至胸1节段左侧半损伤将导致（）。A、左侧上肢软瘫，左下肢硬瘫B、右侧上、下肢硬瘫，腱反射亢进C、右侧膈肌瘫痪D、右侧躯干、四肢损伤平面以下本体感觉消失E、左侧上、下肢软瘫，腱反射消失正确答案：A答案解析：脊髓颈5至胸1节段左侧半损伤导致左侧上肢下神经元受损，软瘫；左下肢上神经元受损，硬瘫。因此答案选A。23.急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改变是指A、WellenbergsyndromeB、Brown-SequardsyndromeC、CushingsyndromeD、WebersyndromeE、Locked-insyndrome正确答案：C24.用均数与标准差可全面描述下列哪种资料的特征？（）A、对称分布B、正态分布和近似正态分布C、负偏态分布D、正偏态分布E、任意分布正确答案：B25.甲状腺腺瘤的恶变率为（）。A、1%B、10%C、79%D、15%E、34%正确答案：B答案解析：甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。好发于甲状腺功能的活动期，恶变率约10%。26.关于医德规范，下列提法中错误的是（）。A、调节医务人员人际关系的出发点和根本准则B、医务人员行为的具体医德标准C、把医德理想变成医德实践的中间环节D、医德原则的具体体现和补充E、社会对医务人员行为的基本要求正确答案：A答案解析：医学道德规范用以调整医学实践中各种利益关系，是评价医学行为善恶的准则，是社会对医务人员的基本道德要求，是医德原则的具体体现。在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的中间环节的作用。27.患者男，38岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是（）。A、气管切开B、静脉注射葡萄糖酸钙C、静脉注射镇静药D、静脉滴注碘化钾溶液E、静脉注射肾上腺皮质激素正确答案：B答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。注射钙剂如葡萄糖酸钙等能够有效缓解缺钙症状。28.听神经鞘瘤多发生于听神经的（）。A、内耳孔神经胶质段B、桥脑段C、耳蜗段D、内听道内或内耳孔区E、小脑桥脑隐窝段正确答案：D答案解析：资料统计约75%的听神经鞘瘤发生于内听道内或内耳孔区。29.对于肩锁关节脱位，以下论述不正确的是（）。A、严重者，肩锁韧带与喙锁韧带均破裂B、X线摄片阴性发现，可以排除肩锁关节脱位C、多因直接暴力致伤D、多见于年轻人的运动创伤E、肩锁韧带与喙锁韧带均破裂者，应该手术治疗正确答案：B答案解析：对于第一型肩锁关节脱位，仅有肩锁关节囊与韧带扭伤，X线检查看不出关节囊与韧带的损伤所以X线会呈现阴性，不能发现锁骨外侧端有脱位。30.下列哪个药物必须与左旋多巴合用，单用无效A、恩托卡朋B、普拉克索C、苯海索D、罗匹尼罗E、司来吉兰正确答案：A31.患者女，36岁。腹部胀痛、呕吐、停止排气排便6天，1年前曾行阑尾切除术，腹部立位平片示右下腹可见2个气液平面，应诊断为（）。A、粘连性肠梗阻B、溃疡性结肠炎C、克隆病D、阑尾残株炎E、胆囊炎正确答案：A答案解析：粘连性肠梗阻表现为小肠机械性肠梗阻，如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史。腹部X平片立位检查可见到阶梯样长短不一的气液平面。32.下列哪项是引起主动脉瓣关闭不全的病因？（）A、风湿性心脏病B、主动脉夹层动脉瘤C、马方综合征D、细菌性心内膜炎E、以上都是正确答案：E答案解析：主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣叶结构异常，导致瓣叶不能严密对合。病因包括风湿性心脏病、老年退行性病变、细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等。33.恶性肿瘤早期常有（）。A、消瘦B、无力C、食欲不振D、贫血E、以上都不对正确答案：E答案解析：恶性肿瘤早期常常没有特殊症状，消瘦、无力、食欲不振、贫血等营养不良状态常常是中晚期症状。34.胃十二指肠溃疡病出血的特点，错误的是A、短期内失血超过800ml，可出现休克症状B、量大的出血可解鲜血便C、多数患者只有黑便而无呕血D、是上消化道大出血最常见的原因E、呕血前常有恶心正确答案：B35.以下属于原发性脑损伤的是A、脑内血肿B、硬膜外血肿C、外伤性硬膜下积液D、脑挫裂伤E、硬膜下血肿正确答案：D答案解析：原发性颅脑损伤包括开放性颅脑损伤和闭合颅脑损伤，而后者主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤等。36.原发孔型房间隔缺损最常合并（）。A、二尖瓣裂B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、右室流出道狭窄E、继发孔型房缺正确答案：A答案解析：原发孔型房间隔缺损常伴随二尖瓣裂，原发孔型房间隔缺损的分流量还与二尖瓣反流程度有关。37.发生脑疝的主要原因是（）A、颅内压下降过快B、颅内压波动C、颅内各分腔间存在压力差D、颅内压急剧上升E、长期颅内压增高正确答案：C38.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因A、低血糖中由于外源性胰岛素用量过大B、低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖（含胰岛素）溶液C、严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷D、机体的糖利用率下降可导致高血糖E、葡萄糖输注速度过慢可致低血糖正确答案：E39.患者男，36岁。腰背痛1年，双下肢无力2个月。脊髓腔碘油造影检查：造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈：“杯口状”充盈缺损，肿瘤影偏—侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述情况，首先要考虑的肿瘤是A、室管膜瘤B、血管瘤C、脂肪瘤D、神经鞘瘤E、肉瘤正确答案：D40.医学统计的研究内容是（）。A、研究样本B、研究总体C、研究变量之间的相关关系D、研究资料或信息的收集、整理和分析E、研究个体正确答案：D41.有关尿失禁的临床特点，下列正确的是容量感觉性尿急A、拟胆碱能制剂，如托特罗定是治疗急迫性尿失禁的一线用药B、无论有无尿失禁，膀胱感觉过度敏感提示可能存在泌尿系统感染、间质性膀胱炎、神经源性膀胱及特发性C、急迫性尿失禁可分为感觉性、运动性和混合性三大类D、回肠膀胱扩大术治疗不稳定膀胱的主要根据在于破坏膀胱周围神经使膀胱敏感程度下降，同时可扩大膀胱E、逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进和高顺应性膀胱所致的尿失禁属于急迫性尿失禁正确答案：B42.关于骶1脊髓损伤的临床表现，下列错误的是（）。A、小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力，股二头肌瘫痪或少许肌力B、大腿后侧、小腿外侧、跖面、足外侧及鞍区感觉正常C、膝腱反射存在，跟腱反射消失D、膀胱括约肌及直肠括约肌无功能E、半腱肌、半膜肌肌力减弱正确答案：B答案解析：骶1脊髓损伤：跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。43.下列影像学检查，对骨与关节结核诊断率低的是A、X线检查B、核素骨扫描C、CT检查D、B超检查E、MRI检查正确答案：B44.终池可向下至（）。A、第3～4腰椎之间B、第12胸椎C、尾骨尖D、第2腰椎E、第2骶椎水平正确答案：E答案解析：终池，是指蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平扩大的部分，其内有马尾，同时充满脑脊液。45.患儿女，7岁。午餐时突发神志丧失，手中持碗跌落，碗打碎后即醒。脑电图示3赫兹棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（）。A、癫痫失神发作B、一过性脑缺血C、癫痫部分性发作D、癫痫复杂部分发作E、杰克逊（