《临床基本检验》课件-08 生殖道分泌物

第八章

生殖道分泌物检验第八章生殖道分泌物检验一、精液检查二、前列腺液检查三、阴道分泌物检查第一节精液检查概述概述精液精子：生殖细胞，约占精液的5%精浆：运送精子的载体，约占精液的95%精浆精囊液前列腺液尿道球腺尿道旁腺果糖为精子提供营养及活动能量凝固酶可维持精液的粘稠度。纤溶酶（液化因子）可使精液在短时间内液化为稀薄的液体，有利于精子运动弱酸性乳白色液体（一）精液的组成精浆的功能—运送精子、营养精子、激发精子活力精子的功能—男性生殖细胞（一）评估男性生育能力，为不育症诊断和疗效观察提供依据（二）辅助诊断男性生殖系统疾病（三）观察输精管结扎术后的效果（男性计划生育）（四）为体外受精和精子库筛选优质精子（五）婚前检查（六）法医学鉴定（二）精液检查的目的一、标本采集及处理1、检查前应向患者解释精液标本采集方法、禁欲时间（2~7天）、排尿等。2、天冷时要注意保温，30min内送检。3、对于少精症或无精症要复查2次-3次方可4、微生物检查时要用无菌容器采集注意事项熟悉

精液内可能含有HBsAg、HIV和疱疹V等，故精液需按潜在生物危害物质处理。标本及容器用毕后应焚烧或高温高压处理。【精液标本处理】熟悉二、一般性状检查★正常人刚排出的精液呈胶冻状有高度的粘稠性；呈灰白或乳白色不透明；★液化后为较稀薄的半透明乳白色★久未排精者可略带灰黄色（一）精液外观（颜色和透明度）---肉眼观察重点二、一般性状检查（一）精液外观（颜色和透明度）---肉眼观察血性精液：见于生殖系统急性炎症、结核、肿瘤等。脓性精液：见于精囊炎或前列腺炎时。重点【参考值】正常精液为弱碱性，pH值在7.2～8.0之间。【质量保证】测定精液pH应在射精1小时内完成，放置时间过长会影响测定结果。细菌污染可以使精液pH呈碱性。【临床意义】1.pH＜7.0并有精液量减少，可能是输精管道阻塞、射精管和精囊腺缺如或发育不良所致。2.pH＞8.0，常见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎。（二）酸碱度（pH）---pH试纸法重点

正常精液颜色一般为A.无色B.灰白色C.黄色D.淡红色 E.棕色BD

正常精液pH为A.4.0-5.0 B.5.0-6.2 C.6.2-7.2D.7.2-7.8 E.7.8-8.0【参考值】

正常男性一次排出精液量约1.5ml～6.8ml

（和排精间隔时间有关）（三）量【临床意义】将液化的精液用小量筒、刻度离心管或移液管测定全部精液量，以毫升数报告。6.8ml重点【测定方法】---肉眼观察法、滴管法

精液标本采集后立即观察其是否凝固，然后置于37℃水浴中，每5分钟检查一次，直到液化，记录精液从凝固至完全液化的时间。（四）凝固及液化时间健康人精液射出后，很快呈胶冻凝块状，即精液凝固。精液由胶冻状转变为流动状态所需时间即精液液化时间。正常：射精后立即凝固，5~10min后开始液化，15-60min完全液化。异常：超过60分钟不液化（报告液化时间>60min）；重点“果冻状锁鲜”（四）凝固及液化时间【临床意义】精液凝固障碍：见于精囊腺炎或输精管缺陷等液化不完全：见于前列腺炎（破坏纤溶酶）重点【测定方法】玻棒法、滴管法（五）黏稠度1.玻棒法

以25℃室温，30分钟为精液液化标准，观察已液化的精液黏稠度，将玻棒与精液接触，提棒时可拉起黏丝，正常精液丝长≤2cm，异常＞2cm。2.滴管法

用塑料滴管缓慢吸入液化的精液，观察在重力作用下精液形成的长度。正常：精液形成不连续水滴。1.黏稠度减低：呈米汤样，见于先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症。2.黏稠度增加：多与附属性腺功能异常有关，如附睾炎、前列腺炎，且常伴有不液化，影响精子活力，从而影响生育。【临床意义】外观

正常精液呈灰白色或乳白色、不透明，液化后为半透明的乳白色

一般性状检查小结酸碱度正常精液为弱减性，pH值在7.2～8.0之间。液化时间通常精液离体后5～10分钟开始液化，15--60分钟完全液化量正常男性一次排出精液量约1.5～6.8ml三、精液化学及免疫学检查精液化学成分和某些酶主要反映了附属性腺分泌功能，对男性不育诊断、治疗及病因分析有重要临床意义。化学检查将液化了的精液混匀→取适量精液滴在载玻片上，加上盖玻片→显微镜下观察（高倍镜40X）有无精子→若未见精子，应将标本离心15分钟，取沉淀物重复检查。仍未见精子，则不必继续检查。四、显微镜检查1、精子活动力2、精子活动率3、精子存活率4、精子凝集5、精子计数6、精子形态观察7、非精子细胞观察检查内容：涂片方法：精子活力分析重点指精子运动的能力。（一）精子活动力·前向运动精子(PR):精子运动活跃、线性运动或者在较大的范围内运动(不考虑运动的速度)·非前向运动精子(NP):精子运动但不活跃，如精子在较小的范围内运动，精子头部轻微移位或尽有鞭毛摆动。·非运动精子(IM):精子完全不动。WHO分3级（2013年）检验方法：（显微镜、连续摄影法、精子质量分析仪）

将液化精液1滴加于载玻片上，加上盖玻片→低倍镜下观察→高倍镜下观察并计数（200个）重点精子活力降低见于：⑴精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。⑵生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。【参考值】总运动精子(PR+NP)≥40%;积极（前向）运动精子(PR)≥32%【临床意义】主要用于男性不育症的检查掌握【临床意义】精子活率减低是导致男性不育的重要因素。精子活率<60%时，可使生育力下降。

（二）精子活动率概念：

指在显微镜下直接观察活动精子所占精子总数的比例。操作：

取液化精液一滴涂于载玻片上，高倍镜下直接观察5～10个视野（数100—200个精子），计数活动精子百分率。【参考值】

排精后60分钟内，精子活动率80%～90%，至少>60%【方法学评价】因误差较大，此法只能作为初筛检查。（三）精子存活率---精子活率主要用于评估精子膜的完整程度1、伊红染色法---操作简便、快速活精子不着色，死精子染成红色。（精子死亡后，细胞膜的完整性受损，失去屏障功能，易于着色）正常>58%常用染色法，在高倍镜下观察计数200个精子中不着色的精子与着色精子的比例，即为精子存活率。熟悉2、低渗膨胀精子活率试验---操作较复杂原理：P206【临床意义】精子活率检查主要用于男性不育症的检查。

熟悉（四）精子凝集1、概念：

精子凝集是指活动精子以不同方式，头对头、尾对尾或混合型，如头对尾，相互粘在一起的现象。凝集会限制精子的活动力活动精子黏附细胞不活动精子间相互黏附例外熟悉凝集的类型熟悉熟悉2、凝集的分级(WHO按其反应其程度分为4级)Ⅰ级轻度凝集：指每个凝块中<10条精子，有很多自由活动的精子；Ⅱ级中度凝集：指每个凝块有10～50条精子，精子运动自由；Ⅲ级大量凝集：指每个凝块有>50条精子，精子仍然运动自由；Ⅳ级全部凝集：所有精子聚集在一起彼此相互连接。3、参考区间无凝集～Ⅰ级4、临床意义（1）存在凝集并不能充分证实不育的原因是免疫性，但提示有精子抗体的存在，应进一步检查；（2）严重的精子凝集影响对精子活力和密度的分析熟悉（五）精子计数▲精子密度/精子浓度：指计数单位体积内的精子数。▲精子总数：指一次排出精液的精子总数，即单位体积精子数×精液量1、检验方法---显微镜计数法用碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，以甲醛固定精子，稀释后充入细胞计数池（改良牛鲍计数板）内计数。碳酸氢钠---破坏精液的粘稠性40%甲醛溶液---杀死和固定精子原理试剂精子稀释液操作1）取精子稀释液0.38ml，2）加液化并充分混匀的精液20

l，摇匀。3）充池，静置1～2min，4）在高倍镜下以精子头部做为基准计数。（计数区域一般为中央大方格内的5个中方格）精子数/L=5个中方格所数精子（N）×5×10×20×106/L=N×109/L5）计算类似于白细胞计数重点正常精子浓度≥15×106/ml（最低致孕值）精子总数≥39×106/次[参考值]

【临床意义】精子计数＜15×106/ml为精子数量减少，可影响受孕。正常人精子数变化较大，出现一次异常结果，应隔1周后复查，反复查2～3次方能得出比较正确的结果。在临床实践中少数计数偏低者，仍有生育能力，故判断一个男性的生育能力应经多次检验后，结合精液检验的其他指标综合分析。重点①睾丸疾病：精索静脉曲张、炎症、结核、肿瘤等；②输精管疾病：输精管阻塞或缺如；③男性结扎术④50岁以上男性精子数逐年减少。⑤其他：理化因素如铅、镉中毒；放射性损害；某些药物，如抗癌药等精子数量减少的原因：重点形似蝌蚪状，包括头部、颈部、中段、主段和尾段。在光学显微镜下很难看到尾段，因此可以认为精子由头部(和颈部)和尾部(中段和主段)构成。只有头部和尾部都正常，才可以认为精子正常。所有临界形态都应认为异常。（六）精子形态1.正常形态重点关于正常精子的叙述,错误的是正常精子的形似蝌蚪样A由头,体,尾三部分构成B头部正面呈圆形,侧面卵圆形C体部轮廓直而规则,长约5~7um,宽约1umD尾部细长,长约50~60umE提交单选题1分临床意义：异常精子增多见于生殖系感染、精索静脉曲张、外伤、高温、放射线、酒精中毒、环境污染、某些药物、遗传等。异常精子形态参考值：正常精子4～44%，异常精子＜20%正常精子形态（瑞氏染色）正常精子形态（未染色）头部畸形精子（瑞氏染色）尾部畸形-双尾（瑞氏染色）尾部畸形-卷曲尾（瑞氏染色）方法一：直接涂片高倍镜下观察（湿片法）方法二：瑞-姬染色法（常用的染色法）方法三：改良巴氏染色法（WHO推荐使用）染色法复杂费时、准确可靠、重复性好、为WHO推荐方法涂薄片→干燥→固定→染色→油镜观察检验方法瑞-姬染色精液常规检查参考值项目正常参考范围项目正常参考范围气味特殊腥味精子活率≥58%外观均匀的乳白色，液化后为半透明样精子活力总活力（PR+NP）≥40%其中PR≥32%精液量1.5～6.0ml/次精子形态正常形态≥4%pH值7.2～7.8白细胞＜1×106/ml或＜5/HPF液化时间30～60分钟红细胞偶见精子密度≥15×109/L上皮细胞偶见精子总数≥39×106/次未成熟生殖细胞＜1﹪五、精子分析仪检查第二节前列腺液检查1、前列腺液成分：

①电解质；②酶类；③免疫物质；④有形成分；⑤其他概述2、临床意义：（1）协助前列腺疾病诊断和疗效观察，如前列腺炎、肥大、增生，前列腺癌的诊断。（2）性传播疾病的诊断。前列腺液为前列腺分泌的不透明乳白色液体，约占精液的30％。患者男,36岁。临床诊断为慢性前列腺炎,经过一段时间的治疗后,前往医院复查,前列腺直接涂片结果无异常。此前列腺液体颜色应为无色A乳白色B灰白色C黄色D红色E提交单选题1分一、标本采集（一）标本采集由临床医生经前列腺按摩后采集标本，标本用试管或玻片接取，立即送检。（二）标本采集注意事项1、3日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。2、标本采集失败，可检验按摩前列腺后的尿液。3、一次按摩失败或检验结果呈阴性，而确有临床指征者，可于3天～5天后重新采集标本检查。4、疑有前列腺结核、脓肿、肿瘤或急性炎症且有明显压痛者，不能做前列腺按摩，以免引起播散。5、做细菌培养，应先清洗尿道口，用无菌术收集标本。熟悉白细胞二、一般性状检查1.量正常前列腺液，一次量为数滴至2ml。

前列腺炎症时则显著减少甚至无液可采。2.外观

正常前列腺液，呈乳白色稀薄液体。

黄色、脓性见于前列腺炎症时，

红色或血性见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核及肿瘤。有时按摩过度也可引起少量出血。重点1.湿片检查：取前列腺液一滴放在载玻片上摊开，必要时加盖玻片，高倍镜下观察有形成分的形态；按尿沉渣镜检方式报告。2.涂片染色检查：如要做脱落细胞检查，应将标本涂成膜片，用瑞氏、H-E、巴氏法染色；细菌检验可以革兰染色或抗酸染色，用油镜检查。三、显微镜检查（一）检查方法正常：卵磷脂小体为多量或满视野。前列腺炎症时：数量减少，且易聚集成堆。1.卵磷脂小体（磷酯酰胆碱小体）为圆形或卵圆形且大小不等的折光性小体，似脂肪小滴，体积小于红细胞，散在分布。（二）有形成分形态及临床意义重点2.前列腺颗粒细胞

上皮细胞或吞噬细胞发生脂肪变性，胞质内出现大量卵磷脂小体样的颗粒。细胞体较大，多为白细胞的3～5倍。

炎症时常与白细胞或脓细胞同时出现。正常时前列腺颗粒细胞﹤1个/HP重点3.淀粉样小体同心圆形层状结构，似洋葱头样。体积较大且大小不一，中心有一核状颗粒，呈微黄色或褐色。常随年龄增长而增多。见于正常人涂片内，无临床意义。重点4.白细胞、红细胞正常时白细胞﹤10/HP，

红细胞﹤5/HP●前列腺炎症时白细胞增多。●前列腺急性炎症、结核、结石、肿瘤时红细胞增加。重点正常前列腺液可大量出现红细胞A白细胞B淀粉样小体C前列腺颗粒细胞D卵磷脂小体E提交单选题1分显微镜观察前列腺味液涂片,见圆形或卵圆形,大小不等,小于红细胞、折光性强的物质是前列腺颗粒细胞A淀粉样小体B卵磷脂小体C结石D白细胞E提交单选题1分前列腺液检查发现卵磷脂小体数量很少,常提示精囊炎A前列腺炎B前列腺肥大C前列腺结石D前列腺肿瘤E提交单选题1分阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体。俗称“白带”

组成概念概述第三节阴道分泌物检验---常规阴道黏膜宫颈腺体前庭大腺子宫内膜分泌物的混合物乳酸杆菌分解糖原，分泌物pH维持在4.0--4.5，抑制其他细菌生长。（雌激素）自净作用1、通常由妇产科医师采集，注意采集前的要求、方法、部位。2、一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，将拭子放入小试管内或制成生理盐水涂片，及时送检。一、标本采集及处理（一）标本的采集（二）标本采集注意事项1、标本采集前，患者应停用干扰检查的药物；2、月经期间不宜进行阴道分泌物检查；3、检查前24小时前禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等；4、标本采集容器和器材应清洁干燥；5、采集用于细菌培养的标本，应无菌操作；6、标本采集后要防止污染。（1）临近排卵期：白带清澈透明，稀薄似蛋清，量多。（2）排卵期2天～3天后，混浊黏稠，量减少。（3）行经前，量又增多。（4）妊娠期，量较多。（5）绝经期后，白带减少，因雌激素减少、生殖器官腺体减少所致二、一般性状检验1、外观：颜色、量、气味、性状正常阴道分泌物为白色稀糊状，无气味、量多少不等，其性状与生殖器充血情况及雌激素水平高低有关。重点1.大量无色透明白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。2.脓性白带见于化脓性细菌或滴虫性感染及老年性阴道炎、慢性宫颈炎等。3.豆腐渣样白带常见于真菌性阴道炎。白带外观异常4.血性白带

应警惕恶性肿瘤的可能。5.黄色水样白带

常发生于子宫肌瘤、宫颈癌、输卵管癌6.奶油状白带

见于阴道加德纳菌感染白带外观异常黄色泡沫样脓性白带常见于真菌性阴道炎A滴虫性阴道炎B老年性阴道炎C细菌性阴道炎D慢性宫颈病E提交单选题1分请您练习请将对应的内容连线2、pH：阴道杆菌的作用使正常健康妇女阴道pH<5.0，一般在4~4.5三、显微镜检查1、湿片法：取阴道分泌物与少许（1滴）生理盐水混合涂片，于高倍镜下观察涂片中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及杂菌的数量来进行清洁度的判定和分级。

2、涂片染色检查：涂片→瑞-吉或革兰染色→油镜检查（一）阴道清洁度检查重点表8-11阴道清洁度的分级判断标准及临床意义清洁度阴道杆菌杂菌（球菌）

上皮细胞白（脓）细胞临床意义Ⅰ4+—

4+0～5/HP

正常Ⅱ2+—/少许

2+5～15/HP

正常III—/少许

2+—/少许15～30/HP

提示炎症Ⅳ—4+—＞30/HP

严重阴道炎重点Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度阴道杆菌（乳酸杆菌）：为Ｇ+大杆菌

，边缘整齐，两端纯圆，呈单个、链状或栅栏状排列。正常时平均每油镜视野6个～30个或大于30个。正常育龄妇女在排卵期可大量出现。阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关。清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。【参考值】Ⅰ~

Ⅱ为正常，Ⅲ~Ⅳ为异常【临床意义】正常情况下---阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。卵巢功能不足时—易被病原体感染，导致阴道不清洁。病理情况下—常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。符合阴道清洁度Ⅱ度的特点是A、无球菌 B、无杆茵 C、无细胞 D、无白细胞 E、无上皮细胞A

患者女,47岁。主诉外阴瘙痒,外阴及阴道灼痛,白带增多呈豆腐渣样,有时伴有尿频、尿急、尿痛。阴道分泌物检查其杆菌（-）,上皮细胞（-）,査见大量脓细胞和球菌。判断其阴道清洁度应为A.I度 B.II度 C.III度D.IV度E.V度D阴道分泌物检查:杆菌(＋＋),上皮细胞(＋＋)，白细胞7/HP，球菌（一），清洁度判断为A.I B.II C.III D.IV E.VB显微镜下判断阴道分泌物清洁度的依据不包括A.白细胞数量B.杆菌数量 C.球菌数量 D.上皮细胞数量 E.寄生虫卵数量E1、阴道寄生虫最常见是阴道毛滴虫（TV)，引发滴虫性阴道炎。2、检查方法：直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检培养和免疫学方法检查阴道毛滴虫（瑞氏染色）(二)阴道毛滴虫掌握●阴道真菌主要由白色念珠菌感染所致。可通过性接触传播，引起真菌性阴道炎。长期大量使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素时，也易感染霉菌。●检查方法为直接涂片法和革兰染色法。(三)真菌掌握1、加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定的小杆菌，无荚膜、无芽孢、无动力，呈单个或成双排列。正常时不见或极少见。细菌性阴道炎时，此菌大量繁殖而增多。加德纳菌的代谢物可引起皮肤黏膜过敏、血管通透性增加，上皮细胞脱落，阴道排出大量奶