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自发性气胸急诊入院病历模板入院时间：[具体年/月/日时:分]记录时间：[具体年/月/日时:分]患者姓名：[姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]民族：[具体民族]婚姻状况：[具体情况]职业：[具体职业]出生地：[具体出生地]现住址：[详细地址]联系方式：[具体号码]主诉:突发左侧胸痛伴胸闷、气促[X]小时。现病史:患者于[具体时间]无明显诱因下突然出现左侧胸部疼痛，呈针刺样，程度较剧，伴胸闷、气促，活动及深呼吸时症状加重，休息后无缓解。无咳嗽、咳痰，无咯血，无发热、盗汗，无头晕、黑矇，无腹痛、腹泻等不适。遂由家属急送我院急诊就诊，急诊行胸部X线检查提示“左侧气胸，肺组织压缩约[X]%”，为进一步诊治，拟“自发性气胸”收入我科。起病以来，患者精神紧张，睡眠差，未进食，大小便未解。既往史:既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史:出生并居住于本地，无外地久居史，无疫水接触史，无放射性物质及有毒物质接触史。吸烟[X]年，平均[X]支/日，未戒烟；偶尔饮酒，量不多。婚育史:适龄结婚，配偶体健，夫妻关系和睦。育有[X]子[X]女，子女体健。家族史:父母健在，家族中无类似疾病患者，无遗传性及传染性疾病家族史。体格检查T:[具体体温]℃P:[具体脉搏]次/分R:[具体呼吸]次/分BP:[具体血压]mmHg一般情况:发育正常，营养中等，急性痛苦面容，神志清楚，精神紧张，自主体位，查体合作。皮肤黏膜:全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官:头颅无畸形，头发分布均匀。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约[X]mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部:颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部:胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿啰音，右肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界无扩大，心率[具体心率]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部:腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢:脊柱无畸形，四肢关节无红肿、疼痛，活动自如。神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查胸部X线（[检查日期]我院急诊

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