2025年卫生高级职称考试试题及答案

2025年卫生高级职称考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某三甲医院ICU收治一名65岁男性，诊断为重症社区获得性肺炎（SCAP），需行有创机械通气。下列哪项指标最能准确预测其28天病死率？A.PaO₂/FiO₂比值B.APACHEⅡ评分C.血清降钙素原（PCT）峰值D.肺泡动脉氧分压差（P(Aa)O₂）【答案】B2.关于成人院内心脏骤停后目标温度管理（TTM），下列说法正确的是：A.目标核心温度应维持28～30℃持续24hB.复温速度推荐0.1℃/hC.寒战控制首选哌替啶单药D.温度达标后无需再监测核心温度【答案】B3.某女，32岁，孕2产1，孕28周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h9.8mmol/L，既往无糖尿病史。按IADPSG标准，其诊断应为：A.妊娠期显性糖尿病B.妊娠合并1型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖耐量减低【答案】C4.对慢性乙型肝炎患者采用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗，下列哪项实验室指标最需优先监测以早期发现肾小管损伤？A.血清肌酐B.尿β2微球蛋白C.血清胱抑素CD.尿微量白蛋白/肌酐比值【答案】B5.某患者行左半肝切除，术后第3天出现大量乳糜样引流液，引流液甘油三酯8.9mmol/L。下列处理首选：A.立即二次手术结扎淋巴管B.禁食+TPN+皮下注射奥曲肽0.1mgtidC.口服中链甘油三酯（MCT）饮食D.胸腔闭式引流+红霉素硬化【答案】B6.关于新生儿早发型败血症（EOS）的抗菌药物选择，下列哪项符合2024年《中国新生儿抗菌药物临床应用指南》推荐？A.氨苄西林+头孢曲松B.氨苄西林+庆大霉素C.哌拉西林他唑巴坦单药D.万古霉素+美罗培南【答案】B7.对急性高危肺血栓栓塞（PTE）患者行系统性溶栓治疗，下列哪项禁忌证属于绝对禁忌？A.2个月内缺血性脑卒中B.活动性消化性溃疡C.收缩压>180mmHgD.10天内外科大手术【答案】A8.某患者因“突发剧烈头痛、颈抵抗”就诊，CT示鞍上池积血，考虑动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）。下列哪项评分可用于预测其脑血管痉挛风险？A.HuntHess分级B.Fisher量表C.GCS评分D.mRS评分【答案】B9.对转移性结直肠癌（mCRC）患者行RAS/BRAF野生型一线治疗，下列方案中位无进展生存期（mPFS）最长的是：A.FOLFOX+贝伐珠单抗B.FOLFIRI+西妥昔单抗C.FOLFOXIRI+贝伐珠单抗D.CapeOx+帕尼单抗【答案】C10.某患者行血液透析，透析液钾浓度2.0mmol/L，治疗30min后出现心电监护T波高尖、QRS波增宽，立即采取的措施是：A.静推10%葡萄糖酸钙10mLB.降低透析液钠浓度C.改为枸橼酸抗凝D.调高超滤率【答案】A11.关于成人Still病（AOSD）诊断，下列哪项实验室指标最具特异性？A.血清铁蛋白>5倍正常上限且糖基化铁蛋白<20%B.ANA阳性1:320C.白细胞>15×10⁹/LD.CRP>100mg/L【答案】A12.某患者行PCI术后服用替格瑞洛90mgbid，第5天出现呼吸困难，血气PaO₂78mmHg，D二聚体正常，肺动脉CTA阴性。下列处理正确的是：A.立即停药换用氯吡格雷B.减量至60mgbid观察C.加用茶碱缓释片D.换用普拉格雷10mgqd【答案】B13.对初治多发性骨髓瘤（NDMM）患者，伴del(17p)高危遗传学异常，下列诱导方案最优的是：A.VRD（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）B.VTD（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）C.KRD（卡非佐米+来那度胺+地塞米松）D.MPT（美法仑+泼尼松+沙利度胺）【答案】C14.某患儿3岁，发热3天，手足硬肿、结膜充血、口唇皲裂，超声示左冠脉主干内径3.2mm，诊断川崎病。首选治疗为：A.IVIG2g/kg单剂+阿司匹林50mg/(kg·d)B.IVIG1g/kg×2天+阿司匹林5mg/(kg·d)C.甲强龙2mg/(kg·d)D.英夫利西单抗5mg/kg【答案】A15.对成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者行CPAP滴定，下列哪项指标提示压力合适？A.AHI<5次/h且最低SpO₂>90%B.鼾声消失即可C.中枢事件<10次/hD.觉醒指数<15次/h【答案】A16.某患者因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，实验室示Na⁺125mmol/L、K⁺5.8mmol/L、皮质醇（8am）55nmol/L、ACTH180pg/mL，最可能的诊断是：A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性醛固酮增多症D.21羟化酶缺陷【答案】B17.对HER2阳性早期乳腺癌患者，采用PHESGO皮下制剂替代静脉曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，下列说法正确的是：A.3期FeDeriCa研究证实非劣效B.心脏毒性发生率显著升高C.不可与紫杉类同期使用D.需负荷剂量840mg【答案】A18.某患者因“关节肿痛”就诊，关节超声示滑膜增生伴“双轨征”，实验室示尿酸540μmol/L，最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.假性痛风D.反应性关节炎【答案】B19.对急性缺血性脑卒中患者行机械取栓，下列哪项影像评估模式可最大化延长治疗时间窗？A.NCCT+CTAB.CTP+CTAC.DWI+FLAIRD.GRE+SWI【答案】B20.某患者因“腹胀、下肢水肿”就诊，腹水化验示SAAG18g/L、总蛋白42g/L，最可能的病因是：A.结核性腹膜炎B.BuddChiari综合征C.肝硬化门脉高压D.腹膜转移癌【答案】B21.对慢性偏头痛（CM）患者行肉毒毒素A预防治疗，下列注射位点组合正确的是：A.眉间5U、枕部15U、颈部20UB.额肌20U、颞肌30U、斜方肌50UC.眉间10U、额肌20U、颞肌40U、枕部30U、颈部20UD.仅颞肌100U【答案】C22.某患者行甲状腺细针穿刺（FNA），BethesdaⅢ级，分子检测示BRAFV600E突变，下一步处理为：A.重复FNAB.甲状腺腺叶切除C.全甲状腺切除D.射频消融【答案】C23.对成人免疫性血小板减少症（ITP）患者，血小板<10×10⁹/L伴口腔血泡，首选治疗为：A.口服泼尼松1mg/(kg·d)B.IVIG0.4g/(kg·d)×5天C.重组人血小板生成素（rhTPO）300U/(kg·d)D.利妥昔单抗375mg/m²【答案】B24.某患者因“反复低血糖”就诊，72h饥饿试验示血糖2.1mmol/L时胰岛素18μU/mL、C肽0.8nmol/L，最可能的诊断是：A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素滥用C.自身免疫性低血糖D.非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征（NIPHS）【答案】B25.对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）PDL1≥50%且无驱动突变，下列方案中位总生存期（mOS）最长的是：A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类C.纳武利尤单抗单药D.阿替利珠单抗单药【答案】B26.某患者因“黄疸”就诊，MRCP示肝门部胆管截断征，活检示腺癌，拟行肝门部胆管癌根治术，术前胆道引流首选：A.PTCDB.ERBDC.ENBDD.不引流直接手术【答案】A27.对成人重型再生障碍性贫血（SAA）患者，年龄28岁，有全相合同胞供者，首选治疗为：A.ATG+环孢素B.同胞全合造血干细胞移植C.艾曲泊帕+环孢素D.雄激素+环孢素【答案】B28.某患者因“泡沫尿”就诊，肾活检示膜性肾病Ⅱ期，PLA2R阳性，尿蛋白8.2g/24h，血Alb22g/L，首选免疫抑制方案为：A.环磷酰胺+泼尼松B.他克莫司+泼尼松C.利妥昔单抗D.吗替麦考酚酯+泼尼松【答案】C29.对成人社区获得性肺炎（CAP）需入住ICU，CURB65评分3分，下列哪项病原体检出率最高？A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.嗜肺军团菌【答案】A30.某患者因“心悸”就诊，动态心电图示阵发性房颤，CHA₂DS₂VASc2分，HASBLED1分，下列处理正确的是：A.阿司匹林100mg/dB.利伐沙班15mg/dC.华法林INR23D.无需抗凝【答案】C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者男，58岁，因“右上腹痛伴黄疸10天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣。实验室：TBil312μmol/L，DBil198μmol/L，ALT88U/L，AST102U/L，ALP450U/L，CA199820U/mL。增强CT示肝右叶占位5.8cm，门静脉右支癌栓，腹膜后淋巴结肿大。31.该患者肝功能ChildPugh评分最可能为：A.A级B.B级C.C级D.无法判断【答案】B32.若患者ECOG1分，下一步最佳治疗策略为：A.肝移植B.肝动脉化疗栓塞（TACE）+仑伐替尼C.微波消融D.索拉非尼单药【答案】B33.患者接受TACE后第5天出现意识模糊，血氨120μmol/L，最可能并发症为：A.肝脓肿B.肝性脑病C.急性胆管炎D.上消化道出血【答案】B【案例2】患者女，45岁，因“多关节肿痛3月”就诊。对称性累及双手MCP、PIP、腕、膝。晨僵>1h。RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性，CRP45mg/L。X线示双手关节间隙狭窄、骨侵蚀。34.该患者DAS28最可能为：A.<2.6B.2.63.2C.3.25.1D.>5.1【答案】D35.首选改善病情抗风湿药（DMARDs）为：A.甲氨蝶呤15mg/周B.来氟米特20mg/dC.柳氮磺吡啶2g/dD.羟氯喹400mg/d【答案】A36.若患者使用甲氨蝶呤3月后DAS28仍>5.1，下列方案最优：A.加用泼尼松10mg/dB.换用来氟米特C.甲氨蝶呤+托珠单抗D.甲氨蝶呤+环孢素【答案】C【案例3】患者男，70岁，因“突发失语、右侧肢体无力2h”入院。NIHSS14分，CT未见出血，ASPECTS9分，CTA示左侧M1闭塞。37.若患者发病前口服利伐沙班10mg/d，末次服药18h前，下一步最合理：A.静推rtPA0.9mg/kgB.直接机械取栓C.静推替奈普酶0.25mg/kgD.先行凝血功能检测【答案】B38.机械取栓成功再通（mTICI3级），术后24h复查CT示左侧基底节小片出血，NIHSS4分，下一步抗栓策略：A.术后24h开始阿司匹林+氯吡格雷双抗B.术后48h单抗阿司匹林C.术后即刻肝素抗凝D.术后72h开始替格瑞洛【答案】B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）39.下列属于《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2024）》推荐1hBundle内容的有：A.测量血乳酸B.使用广谱抗菌药物前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L给予30mL/kg晶体液D.液体复苏后仍低血压应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.立即输注新鲜冰冻血浆【答案】ABCD40.下列药物中，可通过抑制SGLT2而降低心衰住院风险的有：A.恩格列净B.达格列净C.卡格列净D.索格列净E.艾托格列净【答案】ABC41.下列属于《中国胃癌诊疗规范（2024）》推荐dMMR/MSIH晚期胃癌二线免疫治疗药物的有：A.帕博利珠单抗B.纳武利尤单抗C.特瑞普利单抗D.信迪利单抗E.卡瑞利珠单抗【答案】ABCDE42.下列属于急性胰腺炎（AP）诊断标准的有：A.上腹急性持续性疼痛B.血清淀粉酶或脂肪酶>3倍正常上限C.腹部CT示胰腺炎改变D.血钙<2mmol/LE.超声示胆管扩张【答案】ABC43.下列属于《中国成人失眠障碍诊治指南（2024）》推荐认知行为治疗（CBTI）核心模块的有：A.睡眠限制B.刺激控制C.认知重构D.放松训练E.生物反馈【答案】ABCD44.下列属于《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2024）》推荐狼疮肾炎Ⅳ型诱导缓解方案的有：A.静脉环磷酰胺0.51g/m²每月×6B.吗替麦考酚酯23g/dC.多靶点方案（他克莫司+MMF+激素）D.利妥昔单抗+激素E.环孢素+激素【答案】ABCD45.下列属于《中国慢性乙型肝炎防治指南（2024）》推荐高病毒载量孕妇抗病毒药物的有：A.替诺福韦酯（TDF）B.替比夫定（LdT）C.富马酸丙酚替诺福韦（TAF）D.恩替卡韦（ETV）E.拉米夫定（LAM）【答案】ABC46.下列属于《中国高血压防治指南（2024）》推荐用于高血压合并心衰HFrEF的基石药物有：A.达格列净B.美托洛尔缓释片C.培哚普利D.螺内酯E.维立西呱【答案】ABCD47.下列属于《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2024）》推荐中枢性甲减实验室特点的有：A.FT4降低B.TSH正常或轻度降低C.FT3降低D.反T3升高E.TPOAb阳性【答案】ABC48.下列属于《中国新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》推荐住院重症患者抗病毒药物的有：A.奈玛特韦/利托那韦B.阿兹夫定C.莫诺拉韦D.单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗）E.瑞德西韦【答案】ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，结合临床实际，回答下列问题，答案需逻辑严谨、条理清晰）【案例4】患者男，55岁，因“发现血压升高15年，活动后气促1月”入院。既往最高血压190/110mmHg，未规律服药。吸烟30包年。查体：BP176/98mmHg，HR102次/分，SpO₂94%，颈静脉充盈，双肺底湿啰音，心界左下扩大，肝颈征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：NTproBNP3200pg/mL，肌酐132μmol/L，尿酸520μmol/L，血钾4.2mmol/L。心电图：左室高电压伴STT改变。超声：LVEDD68mm，LVEF32%，左室壁运动弥漫减弱，二尖瓣少中量反流，左房48mm，估测肺动脉收缩压52mmHg。冠脉CTA：LAD近段狭窄40%，余血管轻中度斑块。49.（1）请给出该患者目前最可能的临床诊断及依据。（3分）（2）请列出2024年指南推荐的优化“四联”药物方案及起始剂量。（4分）（3）若患者使用ARNI后出现顽固性干咳，可采取何种替代策略？（3分）【答案】（1）诊断：高血压性心脏病，慢性心衰HFrEF（NYHAⅢ级），左室扩大，肺动脉高压（轻中度），肾功能不全CKD3a期。依据：长期未控制高血压+典型心衰症状体征+LVEF<40%+NTproBNP显著升高+超声结构改变。（2）四联方案：①达格列净10mgqd；②ARNI（沙库巴曲缬沙坦）起始50mgbid，目标200mgbid；③β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）起始11.875mgqd，目标190mgqd；④螺内酯25mgqd。（3）若ARNI致顽固性干咳，可换用SGLT2抑制剂+ARB组合：即保留达格列净，将ARNI替换为缬沙坦160mgbid，并监测血压、肾功能、血钾。【案例5】患者女，38岁，因“口干、眼干5年，皮疹伴关节痛2月”入院。查体：面颊蝶形红斑，双手雷诺现象，口腔黏膜干燥，腮腺肿大。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA450IU/mL，抗SSA/Ro60阳性，抗SSB阳性，IgG28g/L，C30.42g/L，C40.08g/L，尿蛋白1.8g/24h，镜检RBC1015/HP。唇腺活检：灶性淋巴细胞浸润（灶性指数>1）。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎伴系膜区及内皮下大量免疫复合物沉积。50.（1）请给出该患者目前诊断及分型。（3分）（2）请给出2024年指南推荐的诱导缓解方案及疗程。（4分）（3）若患者诱导治疗3月后尿蛋白降至0.4g/24h，但血清肌酐由基线76μmol/L升至112μmol/L，请分析可能原因及处理。（