2026年中医骨伤科骨质疏松症中西医诊疗真题汇编试卷

2026年中医骨伤科骨质疏松症中西医诊疗真题汇编试卷1.【单项选择】下列哪项不是原发性骨质疏松症Ⅰ型（绝经后型）的典型实验室特征？A.血清骨钙素升高 B.尿NTX/Cr比值升高 C.血清25-OH-D₃降低 D.血清PTH显著升高2.【单项选择】根据2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》，DXA测得腰椎L1-L4T值≤-2.5，同时伴有肱骨近端脆性骨折，其临床危险度分层应归为：A.低危 B.中危 C.高危 D.极高危3.【单项选择】“肾主骨，生髓”理论首载于：A.《灵枢·本藏》 B.《素问·上古天真论》 C.《难经·三十六难》 D.《针灸甲乙经》4.【单项选择】下列信号通路中，与选择性雌激素受体调节剂（SERMs）抗骨质疏松作用最直接相关的是：A.Wnt/β-catenin B.RANKL/RANK/OPG C.ERα-ERE D.PI3K/Akt/mTOR5.【单项选择】患者女性，68岁，BMI18.4kg/m²，既往结肠切除术后10年，长期服用奥美拉唑。其骨折风险评估工具（FRAX®）计算时，下列哪项因素需手动输入而非系统自动赋值？A.父母髋部骨折史 B.继发性骨质疏松病因 C.吸烟史 D.饮酒量≥3单位/日6.【单项选择】下列中药单体中，通过激活β-catenin信号促进成骨分化且已完成Ⅲ期临床试验的是：A.葛根素 B.雷公藤甲素 C.骨碎补总黄酮 D.丹酚酸B7.【单项选择】老年男性，78岁，慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期，拟行糖皮质激素冲击（甲强龙500mg×3d）。为防止快速骨量丢失，首选的干预措施是：A.静脉用伊班膦酸 B.皮下注射地舒单抗 C.口服阿仑膦酸钠 D.钙剂+活性维生素D8.【单项选择】“骨痿”病名最早提出者是：A.张仲景 B.巢元方 C.王焘 D.孙思邈9.【单项选择】下列哪项不是骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）的绝对禁忌证？A.无症状的稳定椎体骨折 B.椎体后壁破裂伴神经症状 C.未纠正的凝血功能障碍 D.对造影剂严重过敏10.【单项选择】血清CTX-Ⅰ标本采集的最佳时段为：A.清晨空腹 B.午餐后2h C.下午4时 D.夜间零点11.【单项选择】根据《中国老年骨质疏松诊疗共识（2025）》，建议首次接受双膦酸盐静脉治疗前，必须检测的生化指标是：A.血清钙、磷、Cr B.血清ALP C.24h尿钙 D.血清PTH12.【单项选择】下列关于地舒单抗（Denosumab）停药后“反跳性骨折”的描述，正确的是：A.仅见于腰椎 B.多发生在停药后3～6个月 C.与RANKL水平骤降有关 D.可通过立即续用双膦酸盐完全避免13.【单项选择】患者女性，65岁，DXA示全髋T值-2.1，FRAX®10年主要骨折概率18%，经中医辨证为“脾肾阳虚夹瘀”，治疗首选的经方加减是：A.青娥丸合独活寄生汤 B.左归丸合身痛逐瘀汤 C.右归丸合四物汤 D.肾气丸合桃红四物汤14.【单项选择】下列哪项不是高尿酸血症与骨质疏松呈负相关的人群研究混杂因素？A.糖皮质激素使用 B.酒精摄入 C.甲状旁腺功能减退 D.低BMI15.【单项选择】骨质疏松性股骨颈骨折术后，推荐首次负重步行训练的开始时间为：A.术后第1天 B.术后第3～5天 C.术后2周 D.骨折端有连续骨痂形成后16.【单项选择】下列关于“骨小梁分数（TBS）”的描述，错误的是：A.基于DXA图像灰阶变异 B.可独立于BMD预测骨折风险 C.TBS≤1.20提示微结构严重破坏 D.受腰椎退变影响小17.【单项选择】老年男性，80岁，慢性肾病4期（eGFR25ml/min），伴重度主动脉瓣钙化，拟抗骨质疏松治疗，下列药物中无需调整剂量的是：A.阿仑膦酸钠 B.利塞膦酸钠 C.地舒单抗 D.特立帕肽18.【单项选择】“骨痹-骨痿-骨折”一体化中医防治体系中，提出“瘀不去则骨不生”的医家是：A.施杞 B.石仰山 C.韦贵康 D.孙树椿19.【单项选择】下列关于运动疗法防治骨质疏松的推荐，符合2025年《国际骨质疏松运动共识》的是：A.每周≥150min中等强度有氧 B.抗阻训练负荷≥70%1RM C.避免任何脊柱前屈动作 D.高龄患者禁用振动平台20.【单项选择】绝经后女性，腰椎BMD年变化率（%）与血清PINP变化率（%）的线性回归方程为：ΔBMD=0.35+0.42×ΔPINP若患者接受中药补肾活血方治疗12周后，PINP下降20%，则其腰椎BMD年变化率预期为：A.-8.4% B.-8.05% C.-7.4% D.-0.35%21.【多项选择】下列属于继发性骨质疏松常见病因的有：A.原发性甲状旁腺功能亢进 B.成骨不全 C.库欣综合征 D.特发性脊柱侧凸 E.慢性锂盐治疗22.【多项选择】关于定量CT（QCT）诊断标准，正确的有：A.腰椎QCT≤80mg/cm³为骨质疏松 B.可同时测量皮质骨与松质骨 C.辐射剂量低于DXA D.不受椎体退变影响 E.可用于髋部测量23.【多项选择】下列中药药对中，具有“补肝肾、壮筋骨、调冲任”功效的有：A.杜仲-续断 B.女贞子-旱莲草 C.补骨脂-吴茱萸 D.桑寄生-狗脊 E.巴戟天-淫羊藿24.【多项选择】可导致血清25-OH-D₃检测假性降低的因素有：A.高剂量生物素摄入 B.维生素D结合蛋白突变 C.肝素抗凝管采血 D.高胆红素血症 E.高IgM型副蛋白血症25.【多项选择】下列关于甲状旁腺激素类似物（PTH1-34）禁忌证的有：A.基线骨软化 B.未纠正的高钙血症 C.既往骨肉瘤病史 D.青少年特发性骨质疏松 E.eGFR<30ml/min26.【多项选择】骨质疏松性桡骨远端骨折（ORIF术后）早期康复评估内容包括：A.握力测定 B.前臂旋转活动度 C.DASH问卷 D.三点压迫试验 E.超声骨密度27.【多项选择】下列关于“肾-冲任-天癸-骨轴”现代生物学基础的研究证据有：A.ERα基因多态性与BMD相关 B.GnRH脉冲频率影响成骨细胞凋亡 C.KLOTHO基因敲除小鼠出现高转换骨质疏松 D.AMH水平与绝经后骨丢失速率负相关 E.下丘脑Kisspeptin神经元表达OPG28.【多项选择】下列属于双膦酸盐相关颌骨坏死（BRONJ）高危因素的有：A.拔牙史 B.口腔卫生差 C.静脉大剂量使用 D.糖尿病控制不佳 E.吸烟>20包年29.【多项选择】下列关于“骨-肌共减综合征（osteosarcopenia）”描述正确的有：A.亚洲肌少症工作组推荐AWGS2019诊断切点 B.低ASM/BMI与椎体骨折风险独立相关 C.维生素D补充可增加肌纤维横截面积 D.睾酮替代可增加女性肌量 E.阻抗运动可同步提升BMD与肌力30.【多项选择】下列关于骨质疏松性骨盆骨折（fragilityfractureofpelvis，FFP）分型，符合Rommens2015系统的有：A.FFPⅠ：骶骨不完全骨折 B.FFPⅡ：骶骨完全骨折无移位 C.FFPⅢ：骨盆环前+后断裂稳定 D.FFPⅣ：骨盆环完全不稳定 E.FFPⅤ：累及髋臼的骨质疏松性骨折31.【判断】血清骨硬化蛋白（sclerostin）水平升高提示Wnt/β-catenin信号激活，骨形成增强。（ ）32.【判断】根据《黄帝内经》“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”理论，可解释绝经后女性骨质疏松高发。（ ）33.【判断】地舒单抗与双膦酸盐作用机制相同，均通过抑制法尼基焦磷酸合成酶发挥作用。（ ）34.【判断】QCT测量髋部体积骨密度（vBMD）时，采用同步校准体模可纠正扫描野内非均匀性伪影。（ ）35.【判断】老年性骨质疏松患者行全髋关节置换，采用生物型股骨柄较骨水泥型更易出现应力遮挡性骨丢失。（ ）36.【判断】“龟鹿二仙胶”中龟板胶富含羟脯氨酸，可促进胶原交联，提高骨韧性。（ ）37.【判断】血清碱性磷酸酶（ALP）升高仅见于骨形成增加，肝源性ALP在骨质疏松患者中无临床意义。（ ）38.【判断】骨质疏松性胸腰椎骨折后，椎体高度丢失>20%是出现迟发性神经损伤的独立危险因素。（ ）39.【判断】低剂量放射（DR）椎体评估评分（VFA）可识别胸椎4（T4）以上椎体骨折。（ ）40.【判断】根据2025年AACE指南，口服双膦酸盐治疗5年后若T值<-2.0且无骨折，可考虑药物假期。（ ）41.【填空】根据Wolff定律，骨小梁沿________方向排列，以最大限度抵抗________载荷。42.【填空】在RANKL/RANK/OPG系统中，________为诱饵受体，可竞争性结合RANKL，抑制破骨细胞分化。43.【填空】DXA测量BMD的精度误差通常要求<________%，最小显著变化（LSC）等于________×精度误差。44.【填空】“骨痿”中医病机总属________虚，以________精亏、骨枯髓减为核心。45.【填空】血清_________肽（________）因其昼夜节律变异大，采样需固定于上午8-10时。46.【填空】骨质疏松性股骨转子间骨折Evans分型中，________型为反斜行，内固定失败率高。47.【填空】根据Kanis报告，女性50岁时剩余寿命中髋部骨折概率约为________%，仅次于________癌。48.【填空】特立帕肽皮下注射常规剂量为________μg/d，疗程不超过________个月。49.【填空】中药“骨碎补”的拉丁学名是________，其主要黄酮苷为________。50.【填空】国际骨质疏松基金会（IOF）“1分钟测试题”共________题，阳性需进一步行________检查。51.【简答】试述“肾主骨”理论与下丘脑-垂体-性腺-骨轴的现代分子对接点（≥5条）。52.【简答】列举并解释三种新型骨形成刺激剂（非PTH类）的分子靶点及临床进展。53.【简答】简述中医“三期辨证”在骨质疏松性桡骨远端骨折术后康复中的应用要点。54.【简答】说明双膦酸盐假期管理中“动态评估”指标（生化、影像、临床）及重启标准。55.【简答】阐述肌少-骨质疏松共病患者围手术期加速康复（ERAS）的多学科策略。56.【案例分析】患者，女，74岁，因“跌伤致右髋疼痛活动受限2h”入院。既往：高血压20年，2型糖尿病12年，口服西格列汀、格列美脲；DXA：L1-L4T值-3.2，全髋T值-2.9；FRAX®主要骨折概率29%，髋部骨折概率11.5%。查体：右下肢外旋60°短缩2cm。X线：右股骨颈移位骨折（GardenⅣ）。实验室：HbA1c7.8%，25-OH-D₃18ng/ml，PTH68pg/ml，ALP120U/L，Ca2.25mmol/L，P1.1mmol/L，Cr88μmol/L，eGFR60ml/min。问题：（1）给出手术方案及假体选择理由；（2）制定围手术期抗骨质疏松综合计划（中西医融合），含药物、剂量、疗程、监测；（3）术后3个月复查DXA示全髋T值-3.0，下降0.1，分析原因并调整方案；（4）若患者5年后出现右腹股沟疼痛，X线示假体周围透亮带>2mm，应如何评估与处理？57.【计算】绝经后女性，60kg，静脉滴注唑来膦酸5mg，药物在血浆中符合二室模型，t1/2α=0.3h，t1/2β=167h，Vd=0.7L/kg。（1）计算初始血药浓度C₀；（2）求给药后第7天（168h）血药浓度；（3）若目标维持浓度为0.05μg/L，问何时需第二次给药？58.【方剂默写】写出《伤科大成》“壮筋续骨汤”原方药物组成及剂量（钱）。59.【英译汉】“Sclerostin,aglycoproteinsecretedbyosteocytes,actsasakeyinhibitoroftheWnt/β-cateninsignalingpathwayinosteoblastlineagecells,therebyrestrainingboneformation.Monoclonalantibodiesagainstsclerostin,suchasromosozumab,haveshownsignificantincreasesinarealBMDandreductionsinvertebralandhipfractureriskinpostmenopausalwomenwithosteoporosis.”60.【古文断句与释义】给下文断句并翻译：“夫骨者髓之府髓减则骨枯骨枯则骨痿骨痿则腰脊不举故足不任身发为骨痿”——答案与解析——1.D PTH在绝经后早期通常正常或轻度降低。2.D T值≤-2.5合并脆性骨折为极高危。3.B 《素问·上古天真论》提出“女子七七”“男子八八”与骨肾气相关。4.C SERMs通过ERα-ERE经典通路。5.B 继发性病因需手动勾选。6.C 骨碎补总黄酮Ⅲ期临床已完成。7.D 冲击期首选钙+活性D，抗吸收药待病情稳定后。8.B 巢元方《诸病源候论》首提“骨痿”。9.A 无症状稳定骨折为相对禁忌。10.A CTX需清晨空腹。11.A 必测钙、磷、肌酐评估肾功能及低钙风险。12.B 停药后3～6个月为反跳高峰。13.C 脾肾阳虚夹瘀，右归丸温补肾阳，四物汤养血活血。14.C 甲旁减与高尿酸无负相关。15.D 需影像骨痂形成后负重，防内固定失效。16.D TBS受退变影响大。17.C 地舒单抗肾代谢<5%，无需调。18.A 施杞教授提出。19.B 抗阻≥70%1RM有效刺激骨与肌。20.B 代入方程：0.35+0.42×(-20%)=-8.05%。21.ABCE D与骨松无直接因果。22.ABD C辐射高于DXA；EQCT髋部尚未普及。23.ADE B滋阴无强骨；C温阳不直接调冲任。24.ABDE C肝素对25-OH-D₃检测无干扰。25.ABCD E为相对禁忌，可用但需密观。26.ABC D用于骨盆；E超声不用于早期。27.ABCDE 均见发表于JCI、Bone等研究。28.ABCDE 均为文献高危因素。29.ABCE D女性睾酮替代无适应证。30.ABCD E未纳入Rommens分型。31.× Sclerostin升高抑制Wnt，骨形成下降。32.√ 经文与绝经骨松病机吻合。33.× 地舒单抗为RANKL单抗，不抑制FPPS。34.√ 体模校准为QCT标准流程。35.√ 生物柄弹性模量高，应力遮挡明显。36.√ 龟板胶富含胶原氨基酸。37.× 肝ALP升高亦需鉴别。38.√ 高度丢失>20%神经并发症增加。39.√ VFA可显示T4以上。40.√ AACE明确此标准。41.主应力；压缩/拉伸42.OPG43.1.5；2.7744.肾；肾45.Ⅰ型前胶原氨基端前；PINP46.Ⅴ47.23；乳腺48.20；2449.Drynariafortunei；柚皮苷50.19；BMD或DXA51.（1）KLOTHO基因表达受性激素调控，对应“天癸”；（2）ERα在下丘脑ARC核调节GnRH，对应“任脉虚”；（3）垂体LH通过LHCGR促进OB凋亡，对应“髓减”；（4）RANKL/OPG比值受雌激素直接抑制，对应“肾主骨”平衡；（5）β-endorphin在骨膜受体介导镇痛，对应“肾主骨-髓海”理论。52.（1）Romosozumab：抗sclerostin单抗，阻断Wnt抑制，Ⅲ期完成；（2）Abaloparatide：PTHrP类似物，选择性激活PTH1R构象，已上市；（3）Blosozumab：人源化抗sclerostin，Ⅱ期显示BMD↑，停药维持1年。53.初期（0-2周）：活血化瘀、消肿止痛，桃红四物+泽兰、乳没；中期（2-6周）：接骨续筋，和营生新，壮筋续骨汤加自然铜、骨碎补；后期（6周后）：补益肝肾、强筋壮骨，左归丸加鹿角胶、龟板胶，配太极云手、握力球。54.生化：CTX或PINP变化>LSC；影像：DXA年下降≥-2%或QCT微结构恶化；临床：新发脆性骨折或高度丢失>15%。重启：假期3-5年后若T值仍<-2.0或FRAX®升高>20%，可静脉唑来膦酸或地舒单抗。55.术前：营养科评估蛋白1.2g/kg，补充维生素D800-1000IU；麻醉：区域+多模式镇痛；术中：骨水泥柄+骨小梁金属杯，减少应力遮挡；术后：康复科24h内床边坐起，第3天开始阻抗带训练；内分泌：术后第1天皮下特立帕肽，钙1000mg，阿尔法骨化醇0.5μg；出院：MDT随访，每3月SARC-F+DXA+跌倒评估。56.（1）方案：生物型双动头半髋置换；理由：高龄、GardenⅣ，预期寿命<10年，减少脱位，快速下地。（2）围手术期：术后第2天血钙正常后，静脉唑来膦酸5mg/年；中医：术后第3天开始口服右归丸6gbid+身痛逐瘀汤加减，连用3月；钙1200mg+阿尔法骨化醇0.25μgbid；术后24h皮下低分子肝