（2026年）急诊危重症患者转运专家共识

急诊危重症患者转运专家共识急诊危重症患者转运是急诊医疗服务体系的重要组成部分，旨在为患者提供更高级别的诊疗支持，但转运过程中存在病情恶化、不良事件发生的风险。为规范急诊危重症患者转运流程，保障转运安全，提高转运质量，特制定本共识。本共识基于国内外最新研究成果及临床实践经验，适用于各级医疗机构急诊医护人员。一、转运指征与禁忌证（一）转运指征1.必须转运：患者存在危及生命的情况，当前医疗机构不具备相应诊疗条件，需立即转至有救治能力的医疗机构，如严重颅脑损伤需神经外科手术、急性心肌梗死需急诊PCI治疗、严重创伤需多学科协作救治等。2.可考虑转运：患者病情相对稳定，但需要进一步明确诊断或接受专科治疗，如重症肺炎需呼吸科进一步行支气管镜检查、急性肾功能衰竭需血液净化治疗等。（二）转运禁忌证1.绝对禁忌证：心跳呼吸骤停未行有效心肺复苏、严重脑疝晚期且无手术指征、主动脉夹层破裂血压未控制且无紧急手术条件等，此类患者转运死亡率极高，不宜转运。2.相对禁忌证：严重低血压（收缩压<90mmHg）未纠正、严重低氧血症（SpO2<85%）未改善、气道梗阻未解除等，需在积极纠正上述情况后，评估获益大于风险时方可考虑转运。二、转运前准备（一）患者评估与优化1.全面病情评估：包括意识状态、生命体征（体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）、循环功能（心率、血压、尿量、末梢循环）、呼吸功能（气道通畅性、呼吸频率、潮气量、血氧饱和度）、神经系统功能（格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化）、重要脏器功能及合并症等。2.管道评估：检查各类管道（气道导管、胃管、尿管、深静脉导管、胸腔闭式引流管等）的固定情况、通畅性、引流液性状，确保管道在位、通畅，必要时更换固定装置。3.病情优化：针对患者存在的异常指标进行纠正，如补充血容量纠正低血压、调整呼吸机参数改善低氧血症、使用血管活性药物维持循环稳定、控制血糖在合理范围等，使患者病情处于相对稳定状态。（二）知情同意向患者及家属充分告知转运的必要性、潜在风险（如病情恶化、心跳呼吸骤停、管道脱落等）、可能的不良结局及替代方案，在取得患者或家属书面知情同意后方可启动转运。对于无法取得知情同意的急危重症患者，按照《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规执行。（三）人员准备1.团队配置：转运团队应由具备急诊危重症救治资质的医护人员组成，通常包括1名急诊医师、1名急诊护士，必要时配备呼吸治疗师或专科医师。团队成员需接受过危重症患者转运专项培训，熟练掌握急救技能及设备操作。2.职责分工：医师负责患者病情评估、决策及应急处理；护士负责生命体征监测、管道护理、用药执行及设备维护；呼吸治疗师负责呼吸支持设备的管理及呼吸功能维护。（四）设备与药品准备类别具体设备/药品监测设备心电监护仪（具备心率、血压、血氧饱和度、呼吸监测功能）、便携式血气分析仪、血糖仪抢救设备便携式除颤仪、简易呼吸器、球囊面罩、气管插管包、吸引器、止血器材生命支持设备便携式呼吸机、转运床（具备防坠床、体位调节功能）、供氧装置（氧气瓶或氧气袋，确保充足氧供）常用药品肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、阿托品、地西泮、甘露醇、呋塞米、糖皮质激素等急救及维持用药其他物品转运记录单、管道固定材料、消毒用品、手电筒所有设备需提前检查功能正常，药品需在有效期内，按需备好并妥善固定。（五）环境与路线准备1.转运工具：选择适合患者病情的转运工具，如普通转运床、重症监护转运车，确保转运工具制动良好、护栏完好。2.路线规划：提前规划转运路线，优先选择距离短、电梯及通道通畅的路线，同时准备备选路线。与接收科室及后勤部门沟通，确保电梯、通道预留，减少等待时间。3.环境预适应：对于需要进入特殊环境（如磁共振室、CT室）的患者，需提前评估设备兼容性（如监护仪、起搏器是否为磁共振兼容型），并做好相应准备。三、转运途中管理（一）持续病情监测1.生命体征监测：持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5-15分钟记录一次，如病情不稳定需缩短监测间隔时间。密切观察患者意识状态、面色、末梢循环变化。2.管道监测：全程观察各类管道的固定情况及引流液变化，如发现管道移位、脱出或引流液异常，立即处理并记录。（二）生命支持维护1.呼吸支持：保持气道通畅，对于人工气道患者，确保气囊压力适宜（25-30cmH2O），及时清理气道分泌物。使用便携式呼吸机时，密切观察呼吸机参数及患者自主呼吸情况，如出现人机对抗、低氧血症等，及时调整参数。2.循环支持：维持循环稳定，根据血压、心率等调整血管活性药物输注速度，避免因体位变化、转运颠簸导致血压波动。如出现低血压、心律失常，立即采取相应处理措施。3.神经系统维护：对于颅脑损伤患者，保持头部中位或轻度抬高（15-30°），避免颈部过度扭曲，密切观察瞳孔大小、对光反射及意识变化。（三）应急情况处理心跳骤停：立即停止转运，将患者置于平卧位，行胸外心脏按压、球囊面罩通气，必要时行气管插管及除颤，同时联系就近科室协助抢救。气道梗阻：立即清理气道分泌物，如为异物梗阻采用海姆立克法，如为气道导管移位或脱出，立即重新开放气道，必要时再次插管。严重低血压：快速补充液体，调整血管活性药物剂量，查找低血压原因（如出血、过敏、心源性休克）并针对性处理。管道脱出：立即评估患者病情，如为气道导管脱出，立即开放气道给予氧疗；如为深静脉导管脱出，局部按压止血；如为胸腔闭式引流管脱出，立即用凡士林纱布封闭伤口，避免气胸发生。四、转运交接管理（一）交接内容采用SBAR（现状-背景-评估-建议）沟通模式进行标准化交接，具体内容包括：现状（S）：患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、目前生命体征、意识状态。背景（B）：急诊就诊原因、主要病情变化、既往病史、重要检查结果。评估（A）：当前病情评估、存在的风险因素、已采取的治疗措施及效果。建议（R）：后续诊疗建议、需要重点监测的指标、特殊注意事项（如管道护理、用药要求）。此外，还需交接患者携带的药品、设备、病历资料、各类管道情况及皮肤状况等。（二）交接流程1.转运团队到达接收科室后，与接收医护人员共同核对患者信息及交接内容。2.现场演示患者生命体征监测设备使用方法，交接特殊药物输注速度及注意事项。3.双方共同确认交接内容无误后，签署书面交接记录，转运团队方可离开。五、质量控制与持续改进（一）培训与考核定期组织医护人员参加危重症患者转运专项培训，培训内容包括转运流程、急救技能、设备操作、应急处理等。培训后进行理论考核及操作考核，确保医护人员熟练掌握转运相关知识与技能。（二）流程优化定期回顾转运流程，分析存在的问题及潜在风险，结合临床实践及最新研究成果，对转运流程进行持续优化。例如，简化转运核查表、优化路线规划、更新设备配置标准等。（三）不良事件上报与分析建立不良事件上报机制，鼓励医护人员主动上报转运过程中发生的不良事件（如病情恶化、管道脱出、设备故障等）。对上报的不良事件进行根因分析，制定整改措施，避免类似事件再次发生。（四）质量指标监测定期监测转运相关质量指标，包括转运成功率、不良事