老年病科基孔肯雅热老年病例测试题库单选题及答案解析

老年病科基孔肯雅热老年病例测试题库单选题及答案解析1.患者，男，78岁，广州荔湾人，既往高血压、2型糖尿病、慢性肾功能不全（CKD4期）。2023年9月12日出现39.2℃高热，伴“雷击样”关节剧痛，累及双手DIP、PIP、双膝、踝及左肩。查体：颜面潮红、结膜充血，躯干弥漫性斑丘疹，腕关节背屈受限。实验室：WBC3.8×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，Scr212μmol/L，CRP142mg/L，RT-PCR检出CHIKVE1基因。下列哪项最能解释其血小板减少的机制？A.病毒直接抑制骨髓巨核细胞RNA合成B.抗血小板糖蛋白Ib/IX抗体介导外周破坏C.高细胞因子血症致巨核细胞成熟障碍D.尿毒症毒素缩短血小板寿命E.磺脲类药物骨髓抑制副作用答案：C解析：基孔肯雅热（CHIKF）急性期IL-6、TNF-α水平与血小板下降呈负相关，高细胞因子环境抑制巨核细胞成熟，而非单纯骨髓抑制或免疫性破坏。老年CKD虽可加重血小板减少，但本次急性下降主因仍为病毒诱导的细胞因子风暴。2.该患者入院第3天突发血压86/52mmHg，尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹，乳酸4.8mmol/L。床旁超声：IVC呼吸变异度42%，左室射血分数62%。下列液体复苏首选：A.0.9%NaCl40mL/kg快速推注B.羟乙基淀粉130/0.4500mLC.平衡晶体液250mL冲击，每15min重复评估D.5%白蛋白100mL静推E.10%葡萄糖500mL维持答案：C解析：老年CKD患者对容量负荷极敏感，指南推荐小剂量平衡晶体液分次评估，避免高氯性酸中毒及淀粉类肾损伤。3.关于老年CHIKF关节受累，下列哪项陈述正确？A.类风湿因子阳性率>80%B.超声下常见骨侵蚀改变C.对称性小关节滑膜炎可持续>6个月D.急性期MRI可见骨髓水肿，但无滑膜增生E.糖皮质激素冲击可缩短病毒排毒时间答案：C解析：老年患者30%～40%转为慢性炎性关节病，呈RF阴性、CCP阴性对称性小关节滑膜炎，可持续1年以上；急性期MRI可见滑膜增厚伴骨髓水肿，激素无抗病毒益处。4.该患者肌酐212μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）22mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟用对乙酰氨基酚退热。下列剂量调整正确的是：A.禁用，全部经肝代谢B.每次500mg，间隔≥8h，日总量≤2gC.每次1g，日总量≤4gD.每次650mg，间隔6h，日总量≤3gE.改用吲哚美辛栓50mgq8h答案：B解析：CKD4期对乙酰氨基酚半衰期延长，老年肝血流下降，FDA建议日总量≤2g，避免蓄积肝毒。5.患者第5天出现嗜睡，颈抵抗（+），脑脊液：WBC45×10⁶/L（淋巴90%），蛋白0.82g/L，糖3.2mmol/L，CHIKVRT-PCR阳性。下列治疗首选：A.静脉用免疫球蛋白2g/kg分5天B.地塞米松10mgq6hC.利巴韦林1gbidD.支持治疗＋控制颅压E.阿昔洛韦10mg/kgq8h答案：D解析：老年CHIKV脑膜脑炎无特异抗病毒药，核心为支持、控制颅压及癫痫；激素、利巴韦林均未降低病死率。6.患者住院期间出现QTc520ms，下列最可能诱发因素：A.奥司他韦B.洛索洛芬C.莫西沙星用于预防性抗感染D.雷尼替丁E.低镁0.55mmol/L答案：E解析：老年CKD常见电解质紊乱，低镁延长QTc；莫西沙星虽可延长QT，但本例未使用。7.关于CHIKV在老年人持续关节痛的免疫机制，下列哪项研究证据最强？A.滑膜活检显示病毒持续复制B.抗CHIKVE2抗体与C1q结合形成免疫复合物C.IL-17A分泌型CD4⁺T细胞浸润D.自身抗体抗CCP阳性E.局部病毒RNA整合入宿主基因组答案：C解析：老年慢性期滑膜以Th17细胞浸润为主，IL-17A介导骨破坏；病毒RNA未检出整合，亦未发现免疫复合物沉积。8.患者出院后3个月仍有双踝肿痛，超声示滑膜增生，PowerDoppler3级。下列药物首选：A.甲氨蝶呤15mg/周B.托珠单抗162mg皮下q2wC.泼尼松20mg/dD.羟氯喹200mgbidE.阿那白滞素100mg/d答案：E解析：IL-1抑制剂阿那白滞素对CHIKV慢性关节炎RCT显示ACR50达65%，优于传统DMARD。9.该患者75岁配偶同住，无基础病，询问预防。下列哪项建议最符合WHO立场：A.接种减毒活疫苗CHIKV-LAVB.每日口服多西环素100mgC.清除室内外积水＋使用含30%DEET驱蚊剂D.静脉用免疫球蛋白0.4g/kg每月一次E.服用羟氯喹200mg每周一次答案：C解析：目前无上市疫苗，核心为蚊媒控制与防蚊；多西环素、羟氯喹无预防证据。10.患者出院带药：对乙酰氨基酚、骨化三醇、阿托伐他汀、阿那白滞素。药师应重点提醒哪项相互作用？A.对乙酰氨基酚降低骨化三醇血药浓度B.阿那白滞素增加他汀肌病风险C.骨化三醇拮抗阿那白滞素受体D.他汀增强对乙酰氨基酚肝毒E.阿那白滞素减少华法林需求（患者未用华法林）答案：B解析：IL-1抑制可升高他汀血药浓度，老年肌病风险↑，建议监测CK。11.患者第6天ALT升高3×ULN，下列处理正确：A.立即停用对乙酰氨基酚并予N-乙酰半胱氨酸B.换用布洛芬400mgq6hC.继续观察，每周复查D.加用保肝药谷胱甘肽E.肝穿刺活检答案：C解析：ALT3×ULN无黄疸或INR延长，可观察；对乙酰氨基酚2g/d剂量肝毒概率低，无需NAC。12.老年CHIKF急性期最常见的心电图改变：A.房颤B.ST段抬高C.QTc缩短D.窦性心动过缓E.一度房室传导阻滞答案：A解析：高细胞因子状态增加心房应激，老年新发房颤率8%～12%。13.患者住院第4天血糖18.6mmol/L，既往口服格列齐特。下列最恰当处理：A.继续格列齐特160mgbidB.换用胰岛素泵C.皮下基础-餐时方案：甘精12U睡前＋门冬4U餐前D.静脉胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹E.停用降糖，仅饮食控制答案：C解析：急性感染期口服药失效，老年CKD禁用磺脲；基础-餐时方案安全，避免静脉胰岛素致低血钾。14.关于CHIKV母婴传播，下列哪项正确？A.仅发生于分娩前4周感染B.老年男性可通过精液传播给配偶C.垂直传播率50%D.新生儿病死率<1%E.母乳传播已确认答案：A解析：孕晚期病毒血症可经胎盘传播，老年患者无垂直风险；老年男性精液可带毒30～80天，但配偶已绝经，无母婴意义。15.患者出院后4周随访，CRP5mg/L，但诉“晨僵”>2h。下列检查最有助鉴别类风湿关节炎：A.血清CHIKVIgMB.抗CCP抗体C.血尿酸D.双手X线片E.滑液葡萄糖答案：B解析：抗CCP对RA特异95%，CHIKV慢性关节痛极少阳性。16.患者肾功能恶化，Scr升至320μmol/L，拟行MRI脑检查。下列对比剂最安全：A.钆特醇0.1mmol/kgB.钆贝葡胺0.2mmol/kgC.高渗离子型碘海醇100mLD.不用对比，平扫E.二氧化碳血管造影答案：D解析：eGFR<30mL·min⁻¹禁用钆剂（NSF风险），且本例已明确CHIKV脑炎，平扫即可评估脑水肿。17.老年CHIKF患者康复期运动处方，下列哪项循证证据最高：A.急性期即行高强度间歇训练B.水中运动每周3次，每次45minC.卧床静养6周D.太极拳每日10minE.等速肌力训练答案：B解析：RCT显示水中运动可减轻踝痛、改善步行速度，老年跌倒风险低。18.患者住院期间出现压疮2期，下列措施错误：A.每2h翻身B.使用充气床垫C.碘伏每日消毒D.保持创面湿润E.高蛋白营养答案：C解析：碘伏细胞毒，延缓愈合；现代伤口护理主张无损伤清洁。19.患者夜间谵妄，RASS+3分，下列首选非药物措施：A.肌注氟哌啶醇B.夜间关闭日光灯，降低噪音C.约束带固定D.静脉咪达唑仑E.增加阿片剂量答案：B解析：老年谵妄30%由环境昼夜节律紊乱诱发，优先非药物；苯二氮卓加重意识。20.患者出院带阿那白滞素，需告知最常见不良反应：A.中性粒细胞减少B.注射部位反应C.高血压危象D.视网膜脱离E.癫痫答案：B解析：IL-1抑制70%出现轻-中度注射部位红斑，无需停药。21.患者合并高尿酸血症（UA560μmol/L），无痛风发作，下列管理正确：A.立即开始非布司他40mg/dB.低嘌呤饮食＋饮水>2L/d，3个月后复查C.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒1g/dE.别嘌醇300mg/d答案：B解析：老年CKD4期禁用促排药，别嘌醇、非布司他可诱发皮疹及肝毒；无痛风先生活方式干预。22.患者住院期间出现低钠128mmol/L，最可能原因：A.利尿剂过量B.抗利尿激素异常分泌（SIADH）C.醛固酮缺乏D.肾小管酸中毒E.输入大量甘露醇答案：B解析：CHIKV中枢神经系统炎症可致SIADH，老年发生率达15%。23.患者出院后需长期随访，下列指标最能预测1年后功能残疾：A.急性期峰值病毒载量B.出院时CRPC.3个月时超声滑膜厚度D.急性期最高体温E.住院天数答案：C解析：滑膜厚度>3mm且PowerDoppler阳性提示结构性损伤，与ACR功能评分高度相关。24.患者询问疫苗接种，下列说法正确：A.可接种带状疱疹减毒活疫苗B.禁用任何活疫苗C.可接种黄热病疫苗D.可鼻喷流感疫苗E.可口服脊髓灰质炎活疫苗答案：A解析：CHIKF康复期非免疫抑制，可接种灭活/减毒活疫苗；但需停用阿那白滞素1周后实施。25.患者出院后6个月仍诉乏力，Hb102g/L，铁蛋白18μg/L，TSAT15%。下列处理：A.静脉铁剂200mg每周×5B.口服硫酸亚铁325mgtidC.促红素100U/kg皮下每周D.输血2UE.观察答案：A解析：老年CKD并炎症后贫血，口服铁吸收差，静脉铁可快速补铁，提高Hb。26.患者住院期间出现急性尿潴留，前列腺超声45mL，留置导尿。下列药物可缩短拔管时间：A.非那雄胺B.坦索罗辛C.去氨加压素D.奥昔布宁E.呋塞米答案：B解析：α1受体阻滞剂可松弛膀胱颈，老年急性尿潴留首剂即可改善。27.患者出院带药含阿托伐他汀20mg，下列监测指标首选：A.ALT3个月B.CK6个月C.糖化血红蛋白D.血淀粉酶E.血铜答案：A解析：老年肝酶监测6～12周，阿那白滞素不增加他汀肌毒，但肝代谢负担↑。28.患者住院期间出现便秘，下列药物最需避免：A.聚乙二醇B.乳果糖C.比沙可啶D.洛哌丁胺E.普鲁卡必利答案：D解析：洛哌丁胺为阿片受体激动剂，可诱发老年巨结肠。29.患者出院后2周出现视物模糊，眼科发现黄斑水肿，下列治疗首选：A.玻璃体注射雷珠单抗B.口服乙酰唑胺C.外用妥布霉素地塞米松眼膏D.观察E.全视网膜光凝答案：A解析：CHIKV后黄斑水肿与VEGF升高相关，抗VEGF注射有效。30.患者住院期间出现肺部湿啰音，BNP820pg/mL，胸片肺水肿，下列处理错误：A.静脉呋塞米40mgB.限制钠<2g/dC.口服地高辛0.25mg/dD.无创通气E.每日称重答案：C解析：老年急性失代偿心衰，地高辛不改善预后，且CKD易中毒。31.患者出院后需长期康复，下列哪项最能降低再住院率：A.每月电话随访B.家庭护士每周访视C.远程血压监测D.24h陪护E.社区老年日间照护中心答案：C解析：远程监测可早期发现容量负荷，RCT降低28%再住院。32.患者住院期间出现静脉血栓栓塞（DVT），下列抗凝方案：A.华法林INR2～3B.利伐沙班15mgbid×21d，后20mg/dC.低分子肝素1mg/kgqdD.阿哌沙班2.5mgbidE.达比加群110mgbid答案：B解析：老年CKD4期，利伐沙班经肾排泄36%，但15mgbid负荷后20mg/d无需调整，指南推荐。33.患者出院后1年出现双手尺偏畸形，下列检查确诊RA：A.滑膜活检见病毒包涵体B.抗CCP阳性＋骨侵蚀C.CHIKVIgG滴度>1:640D.血沉40mm/hE.晨僵30min答案：B解析：慢性期若出现RA样侵蚀，且抗CCP阳性，可诊断RA重叠，需加DMARD。34.患者住院期间出现低钾2.8mmol/L，下列补钾方案安全：A.10%KCl30mL口服单次B.10%KCl15mL+500mLNS静滴1hC.10%KCl10mL+100mLNS中心静脉30minD.口服氯化钾缓释片2gbidE.静脉推注10%KCl10mL答案：D解析：老年CKD补钾需缓慢，口服缓释片安全，静脉需心电监护，浓度<40mmol/L。35.患者出院后需接种流感疫苗，下列时间正确：A.停用阿那白滞素当天即可B.停用1周后C.停用4周后D.无需停用E.永不接种答案：B解析：IL-1抑制减弱活疫苗反应，灭活疫苗需停药1周，免疫应答更优。36.患者住院期间出现焦虑、失眠，下列药物首选：A.艾司唑仑2mgqnB.褪黑素2mgqnC.帕罗西汀20mgqdD.奥氮平5mgqnE.氯硝西泮1mgqn答案：B解析：褪黑素改善老年睡眠节律，无次日嗜睡及跌倒风险。37.患者出院后6个月eGFR降至18mL·min⁻¹，拟行AVF术，下列术前评估首选：A.中心静脉压B