急诊医学科基孔肯雅热试题及答案

急诊医学科基孔肯雅热试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1基孔肯雅热病毒（CHIKV）最主要的传播媒介是A.白纹伊蚊B.埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.中华按蚊1.2下列哪项不是CHIKV急性期的典型临床表现A.突发高热B.对称性小关节剧痛C.皮疹呈麻疹样D.持续颈项强直伴克氏征阳性1.3CHIKV属于哪一病毒科A.黄病毒科B.披膜病毒科C.布尼亚病毒科D.腺病毒科1.4急诊接诊一名发热3天、关节剧痛伴皮疹的归国人员，最优先的实验室确诊方法是A.血培养B.RT-PCR检测CHIKV核酸C.外斐试验D.嗜异性凝集试验1.5关于CHIKV的潜伏期，下列描述正确的是A.平均1～2天，最长不超过3天B.平均2～4天，范围1～12天C.平均7～10天，范围5～15天D.平均14～21天1.6急诊留观患者突发血压下降、四肢湿冷，最需首先排除A.登革休克综合征B.基孔肯雅出血热C.基孔肯雅脑膜脑炎D.急性风湿热1.7下列药物中，对CHIKV急性期关节炎镇痛首选A.对乙酰氨基酚B.阿司匹林C.布洛芬D.秋水仙碱1.8CHIKV慢性关节痛持续超过多少月可定义为慢性期A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月1.9急诊快速筛查CHIKVIgM抗体，标本采集最佳时间为发病后A.第1天B.第3～5天C.第10～14天D.第21天以后1.10下列哪项实验室结果最符合CHIKV急性期特征A.白细胞显著升高，血小板正常B.白细胞减少，淋巴细胞比例升高，血小板正常或轻度下降C.白细胞正常，血小板<50×10⁹/LD.嗜酸粒细胞显著升高1.11对CHIKV慢性关节炎患者，下列治疗策略证据最充分的是A.高剂量糖皮质激素冲击B.甲氨蝶呤每周口服C.静脉免疫球蛋白D.羟氯喹单药1.12急诊同时出现登革与CHIKV共流行，下列哪项临床线索更支持CHIKVA.出血倾向明显B.剧烈头痛伴脑膜刺激征C.对称性小关节剧痛伴皮疹D.持续呕吐伴腹痛1.13CHIKVRT-PCR检测首选的临床标本是A.咽拭子B.尿液C.全血或血清D.脑脊液1.14下列哪项不是CHIKV慢性关节痛的预测因素A.急性期病毒载量高B.年龄>45岁C.女性D.急性期C反应蛋白<5mg/L1.15急诊对疑似CHIKV患者实施标准防护的同时，还应特别加强A.空气隔离B.飞沫隔离C.蚊媒隔离D.接触隔离1.16关于CHIKV疫苗，下列说法正确的是A.已有减毒活疫苗获批上市，适用于所有年龄B.目前尚无疫苗被WHO预认证C.DNA疫苗已完成III期临床并显示100%保护D.亚单位疫苗需每年加强1.17急诊给予CHIKV患者NSAIDs前必须首先排除A.登革感染B.流感C.麻疹D.风疹1.18CHIKV急性期皮疹最常见的分布区域是A.面部与颈部B.躯干与四肢伸侧C.手掌与足底D.头皮1.19下列哪项不是CHIKV慢性期常见的关节表现A.晨僵>30分钟B.对称性多关节炎C.类风湿因子持续阳性D.影像学可见骨侵蚀1.20对CHIKV慢性关节痛患者进行超声检查，最常见的滑膜炎部位是A.膝关节B.腕关节C.近端指间关节D.踝关节1.21急诊快速鉴别CHIKV与登革，下列哪项实验室指标最有助于提示登革A.血小板<100×10⁹/L伴血细胞比容升高20%B.白细胞升高C.中性粒细胞比例升高D.C反应蛋白>100mg/L1.22CHIKV病毒基因组为A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.双股DNA1.23下列哪项不是CHIKV急性期常见生化异常A.AST轻度升高B.ALT轻度升高C.血肌酐显著升高>3mg/dLD.LDH升高1.24对CHIKV慢性关节炎患者，超声显示滑膜增生伴能量多普勒信号3级，提示A.无活动性炎症B.轻度活动性炎症C.中度活动性炎症D.重度活动性炎症1.25急诊对CHIKV患者进行健康教育，错误的是A.发热期避免被蚊叮咬B.关节痛缓解后立即停用NSAIDsC.居家使用蚊帐与驱蚊剂D.清除室内外积水容器1.26CHIKV慢性期出现腕管综合征，首选处理A.腕部固定+NSAIDsB.高剂量激素C.立即手术减压D.静脉抗生素1.27下列哪项药物可能加重CHIKV关节炎症状A.阿奇霉素B.氢氯噻嗪C.奥美拉唑D.维生素C1.28急诊对CHIKV患者进行疼痛评估，推荐使用的量表是A.VAS0–10分B.GCSC.APACHEIID.CURB-651.29CHIKV暴发期间，对无症状孕妇的推荐措施是A.立即给予利巴韦林B.血清学筛查并加强蚊媒防护C.终止妊娠D.注射免疫球蛋白1.30关于CHIKV与妊娠期垂直传播，下列说法正确的是A.仅分娩时可发生B.孕早期感染可导致胎儿神经管缺陷C.孕晚期感染可增加母婴传播率D.母乳可传播病毒，必须禁止哺乳2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于CHIKV急性期常见关节受累部位A.腕关节B.指间关节C.膝关节D.颞颌关节E.胸锁关节2.2急诊对CHIKV患者实施镇痛策略，下列哪些药物需谨慎或禁用A.阿司匹林在登革流行区B.布洛芬在血小板<50×10⁹/L时C.对乙酰氨基酚在肝功能衰竭时D.曲马多在哺乳期E.秋水仙碱在肾功能不全时2.3下列哪些实验室技术可用于CHIKV确诊A.RT-PCRB.实时荧光RT-PCRC.病毒分离D.中和抗体试验E.外斐试验2.4CHIKV慢性期需要与哪些疾病鉴别A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.痛风E.纤维肌痛综合征2.5下列哪些措施可有效降低CHIKV院内传播风险A.病房安装纱门纱窗B.患者使用蚊帐C.医护人员穿长袖衣裤使用驱蚊剂D.病房喷洒残效杀虫剂E.患者佩戴医用外科口罩2.6下列哪些人群更易出现CHIKV慢性关节痛A.女性B.年龄>45岁C.急性期高病毒载量D.既往有骨关节炎病史E.急性期CRP>30mg/L2.7急诊对CHIKV患者进行液体管理，下列哪些情况提示需要静脉补液A.口服不能耐受B.血压<90/60mmHgC.尿量<0.5mL/kg/hD.血细胞比容升高>20%基线E.动脉乳酸>4mmol/L2.8下列哪些药物被研究用于CHIKV慢性关节炎A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.利妥昔单抗D.托珠单抗E.阿那白滞素2.9关于CHIKV病毒结构，下列哪些描述正确A.包膜糖蛋白E1介导膜融合B.包膜糖蛋白E2介导受体结合C.基因组长度约11.8kbD.5'端有帽状结构E.3'端有Poly(A)尾2.10下列哪些属于WHO推荐的CHIKV病例定义中的“疑似病例”标准A.急性起病发热>38℃B.严重关节痛伴功能障碍C.流行病学暴露史（流行区旅行或居住）D.皮疹E.实验室确认登革阴性3.病例串型最佳选择题（每题2分，共20分）【共用题干】患者男，38岁，从马尔代夫回国第2天突发高热39.5℃，伴双腕、指间关节剧痛，无法握拳，背部弥漫性红色斑丘疹。血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT180×10⁹/L，CRP42mg/L。3.1最可能的诊断是A.登革热B.基孔肯雅热C.流感D.麻疹3.2为明确诊断，首选检测A.登革NS1抗原B.CHIKVRT-PCRC.血培养D.麻疹IgM3.3若RT-PCR阳性，急性期镇痛首选A.阿司匹林B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.吲哚美辛3.4患者第7天关节症状未缓解，复查CRP65mg/L，下一步最合理处理A.加用甲氨蝶呤B.继续NSAIDs并评估是否需要激素C.立即静脉免疫球蛋白D.行关节镜滑膜切除3.5患者出院后3个月仍诉晨僵、腕关节肿痛，超声示滑膜增生伴能量多普勒2级，RF阴性，抗CCP阴性，最合理治疗A.高剂量泼尼松B.甲氨蝶呤每周15mgC.利妥昔单抗D.物理治疗即可【共用题干】孕妇26岁，孕32周，发热38.8℃，关节痛，CHIKVRT-PCR阳性。3.6下列哪项监测最重要A.每周胎儿超声监测生长发育B.每日血常规C.每日肝功能D.每日凝血功能3.7分娩前2天仍发热，下列哪项处理正确A.立即剖宫产B.给予利巴韦林C.静脉免疫球蛋白D.按常规产科指征决定分娩方式3.8新生儿出生后Apgar9分，RT-PCR阴性，下一步A.立即隔离并人工喂养B.可母乳喂养，加强蚊媒防护C.给予抗病毒药物D.注射疫苗3.9若新生儿RT-PCR阳性但无症状，处理原则A.观察支持，避免蚊叮咬B.立即静脉更昔洛韦C.高剂量激素D.交换输血3.10对产妇慢性关节痛随访，推荐A.产后立即使用甲氨蝶呤B.产后若未哺乳可选用甲氨蝶呤C.禁用NSAIDsD.仅物理治疗4.判断题（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）4.1CHIKV可通过输血传播。4.2埃及伊蚊仅白天叮咬。4.3CHIKV慢性关节痛患者RF一定阳性。4.4登革与CHIKV可合并感染。4.5哺乳期禁用所有NSAIDs。4.6CHIKV病毒可在-80℃长期保存。4.7病毒中和抗体阳性可终身免疫。4.8急诊给予激素可缩短病毒血症期。4.9白纹伊蚊在我国云南、广东等地有分布。4.10CHIKV感染后可出现Guillain-Barré综合征。5.填空题（每空1分，共10分）5.1CHIKV基因组编码的结构蛋白依次为C-________-E2-E1。5.2WHO将CHIKV疾病进程分为急性期、________期和慢性期。5.3急诊快速蚊媒隔离时间应持续至患者退热后________天。5.4对CHIKV慢性关节痛，超声评分≥________分提示重度滑膜炎。5.5我国《基孔肯雅热诊疗方案》指出，慢性期定义为关节症状持续>________月。5.6CHIKV病毒颗粒呈________对称，直径约60–70nm。5.7急性期病毒载量计算公式：Log₁₀copies/mL=-Ct×________+40.2。5.8孕妇垂直传播率最高为孕________期。5.9对NSAIDs无效的慢性期患者，小剂量泼尼松起始量一般为________mg/d。5.10我国口岸对来自疫区发热旅客应________小时内网络直报。6.简答题（每题5分，共10分）6.1简述急诊对CHIKV患者实施镇痛的四阶梯原则。6.2列举并解释CHIKV慢性关节痛发病机制中的两大免疫学假说。7.计算与分析题（共10分）7.1某急诊留观患者，入院时血细胞比容42%，24h后升至50%，体重70kg，血浆渗透压280mOsm/kg，尿量300mL/24h，动脉血压88/50mmHg。请计算其理想补液量（按Parkland公式修正系数0.6），并给出晶体液选择与监测指标。（要求写出完整LaTex公式）卷后答案与解析1.单选1.1B1.2D1.3B1.4B1.5B1.6A1.7C1.8B1.9B1.10B1.11B1.12C1.13C1.14D1.15C1.16B1.17A1.18B1.19C1.20B1.21A1.22A1.23C1.24D1.25B1.26A1.27B1.28A1.29B1.30C2.多选2.1ABCD2.2ABCDE2.3ABCD2.4ACDE2.5ABCD2.6ABCE2.7ABCE2.8ABDE2.9ABCDE2.10ABCD3.病例串3.1B3.2B3.3C3.4B3.5B3.6A3.7D3.8B3.9A3.10B4.判断4.1T4.2T4.3F4.4T4.5F4.6T4.7F4.8F4.9T4.10T5.填空5.1E35.2亚急性5.355.435.535.6二十面体5.70.335.8晚孕或分娩5.97.5–105.1026.简答6.1第一阶梯：对乙酰氨基酚；第二阶梯：NSAIDs（排除登革及出血风险）；第三阶梯：小剂量激素（泼尼松≤10mg/d）；第四阶梯：DMARDs（甲氨蝶呤、羟氯喹）或生物制剂（IL-1拮抗剂）。每阶梯评估疗效与不良反应，逐级上调。6.2（1）分子模拟假说：病毒E1/E2蛋白与宿主关