中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病

中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病一、单项选择题（每题1分，共20分）1.膝痹病最早系统记载于下列哪部典籍A.《黄帝内经·素问》B.《伤寒杂病论》C.《仙授理伤续断方》D.《医宗金鉴·正骨心法》2.“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯”一语提示膝痹的核心病机是A.寒湿凝滞B.肝肾亏虚C.瘀血阻络D.筋脉失养3.膝痹病“晨僵”时间一般不超过A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟4.下列体征对鉴别膝痹与急性创伤性滑膜炎最有价值的是A.浮髌试验阳性B.研磨试验阳性C.侧向应力试验阳性D.髌骨摩擦感5.膝痹病X线Kellgren-LawrenceⅢ期的主要表现A.关节间隙可疑变窄B.关节间隙明确变窄伴骨赘C.明显骨赘、硬化、囊变D.关节间隙消失、骨畸形6.膝痹病“肾虚血瘀证”舌脉多见A.舌淡胖、苔白滑，脉沉迟B.舌红少津、苔薄黄，脉细数C.舌暗或有瘀斑、苔薄白，脉涩D.舌淡红、苔薄白，脉弦紧7.下列腧穴中，属足少阳经且为膝痹“筋会”的是A.阳陵泉B.阴陵泉C.血海D.梁丘8.膝痹病手法治疗“松筋五步”中，最后一步为A.点按髌周B.拔伸牵引C.摇膝屈伸D.收功拍击9.中药热熨敷治疗膝痹时，下列哪味药为“温经止痛”要药A.川芎B.艾叶C.黄柏D.地龙10.膝痹病火针疗法的禁忌证是A.膝部皮肤湿疹B.合并半月板Ⅲ度损伤C.髌骨半脱位D.膝内翻畸形11.膝痹病功能锻炼“坐位伸膝”动作，要求终末位保持A.1秒B.3秒C.5秒D.10秒12.下列关于膝痹病“阶梯治疗”原则，错误的是A.早期以中医药为主B.中期可联合关节腔注射C.晚期必须立即行全膝置换D.全程配合康复训练13.膝痹病关节腔注射首选药物为A.曲安奈德B.玻璃酸钠C.青霉素D.臭氧14.膝痹病“寒湿痹阻证”首选方是A.独活寄生汤B.桂枝芍药知母汤C.身痛逐瘀汤D.大补元煎15.膝痹病电针波型选择“疏密波”主要作用是A.镇痛B.消肿C.增强肌力D.改善软骨代谢16.下列哪项不是膝痹病常见畸形A.膝内翻B.膝外翻C.髌骨上移D.膝关节过伸17.膝痹病“肝肾亏虚证”饮食调护宜A.多食猪脊髓、黑豆B.多食辣椒、白酒C.多食西瓜、绿豆D.多食海蟹、贝类18.膝痹病术后康复CPM机起始角度一般设为A.0°～30°B.30°～60°C.60°～90°D.90°～120°19.膝痹病“瘀血痹阻证”疼痛特点是A.胀痛伴灼热B.刺痛夜甚C.冷痛得温减D.游走不定20.膝痹病疗效评价WOMAC量表共含条目A.12项B.16项C.24项D.32项二、共用题干单选题（每题1分，共10分）【题干】患者，女，62岁，右膝疼痛8年，加重伴屈伸不利3月。查体：右膝轻度肿胀，内侧应力痛（+），浮髌试验（±），研磨试验（+），ROM0°～95°。X线：关节间隙内侧明显变窄，骨赘形成，胫骨平台硬化。舌暗、苔薄白，脉沉涩。21.本病中医诊断应首先考虑A.鹤膝风B.痹证（膝痹病）C.痿证D.历节风22.其证型当属A.寒湿痹阻B.湿热蕴结C.瘀血痹阻D.气血两虚23.首选内服方A.独活寄生汤B.身痛逐瘀汤C.四妙丸D.黄芪桂枝五物汤24.手法治疗重点经筋为A.足太阳、足少阳B.足阳明、足太阴C.足少阴、足厥阴D.手少阳、手太阳25.若予针刺，主穴组合最佳A.内外膝眼、阳陵泉、血海、阿是B.内外膝眼、阴陵泉、三阴交、太溪C.内外膝眼、梁丘、足三里、解溪D.内外膝眼、委中、承山、昆仑26.关节腔注射最适宜药物A.曲安奈德+利多卡因B.玻璃酸钠C.臭氧30μg/mlD.自体富血小板血浆（PRP）27.功能锻炼首月应禁忌A.坐位伸膝B.仰卧直腿抬高C.深蹲训练D.踝泵运动28.若疼痛VAS7分，可予中药外敷，其方药核心组成是A.川乌、草乌、细辛、艾叶B.大黄、黄柏、苍术、苦参C.乳香、没药、川芎、伸筋草D.石膏、知母、栀子、地骨皮29.治疗2周后疼痛减至VAS3分，但膝软打软，应加A.补益肝肾之品B.清热利湿之品C.活血化瘀之品D.祛风散寒之品30.若患者BMI29kg/m²，调护上应强调A.减重5%～10%B.高蛋白饮食C.绝对卧床D.每日步行≥20000步三、共用题干多选题（每题2分，共10分）【题干】患者，男，55岁，左膝肿痛1周，伴灼热感，口渴不欲饮。查体：膝红肿热痛，浮髌试验（+），ROM0°～70°。舌红、苔黄腻，脉滑数。实验室：CRP35mg/L，ESR48mm/h，尿酸正常。31.下列哪些中医证型可与本例互参A.湿热痹阻B.寒湿痹阻C.热毒壅滞D.瘀血痹阻E.阴虚内热32.本例急性期可立即采用的中医外治A.金黄散蜂蜜调敷B.冰片酊冷湿敷C.火针点刺出血D.刺络拔罐E.艾箱灸33.本例内服方宜选A.四妙丸加味B.白虎加桂枝汤C.五味消毒饮D.身痛逐瘀汤E.独活寄生汤34.下列西药可短期联合应用A.NSAIDsB.秋水仙碱C.糖皮质激素D.抗生素E.玻璃酸钠35.若患者合并高血压（160/100mmHg），下列处理正确A.首选COX-2抑制剂B.禁用激素C.监测血压D.金黄散连续外敷24小时E.限制钠盐摄入四、判断题（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）36.膝痹病关节液检查白细胞>2000/μl即可诊断为感染性关节炎。37.膝痹病“筋出槽”手法复位时可闻及“喀哒”弹响。38.膝痹病术后24小时内应鼓励患者做股四头肌等长收缩。39.膝痹病艾灸“以痛为腧”适用于湿热痹阻证急性期。40.膝痹病X线检查阴性即可排除骨关节炎。41.膝痹病女性绝经后发病率显著升高与雌激素下降有关。42.膝痹病PRP注射每1～2周1次，3次为一疗程。43.膝痹病手法治疗前必须排除膝关节结核。44.膝痹病“冷膝”多属肾阳虚证。45.膝痹病功能锻炼疼痛VAS>5分时应立即停止训练。五、填空题（每空1分，共10分）46.膝痹病病位在____，与____、____、____三脏密切相关。47.膝痹病“三虚”学说指____虚、____虚、____虚。48.膝痹病手法“摇膝屈伸”时，医者一手握____，另一手托____，在拔伸状态下做____方向环转。49.膝痹病中药熏蒸常用温度控制在____℃，每次____分钟。50.膝痹病术后CPM递增角度每日增加____°为宜，最大不超过____°。六、名词解释（每题3分，共9分）51.膝痹病“筋滞骨错”52.研磨试验53.WOMAC指数七、简答题（每题6分，共12分）54.简述膝痹病“瘀血痹阻证”辨证要点及治则方药。55.列举膝痹病关节腔注射玻璃酸钠的适应证、禁忌证及操作要点。八、病例分析题（19分）【病史】患者，男，68岁，双膝疼痛15年，加重伴畸形2年。现症：双膝酸软冷痛，上下楼困难，久坐站起需扶持，偶有晨僵<10min。查体：膝内翻畸形，Q角20°，ROM0°～85°，肌力Ⅳ级。X线：双膝K-LⅣ级，关节间隙消失，大量骨赘。舌淡胖、苔白，脉沉细无力。既往：高血压、2型糖尿病。BMI31kg/m²。56.（1）给出中医诊断、证型、辨证分析。（5分）（2）提出中西医结合治疗方案（含药物、外治、手术、康复、调护）。（10分）（3）写出疗效观察指标及随访计划。（4分）———试卷结束———【参考答案与解析】一、单项选择1.A2.D3.C4.A5.C6.C7.A8.D9.B10.A11.C12.C13.B14.B15.A16.C17.A18.A19.B20.C解析：4.浮髌试验阳性提示关节腔积液，急性创伤性滑膜炎积液量常>10ml，膝痹病积液量一般<5ml，故浮髌可疑或弱阳性。12.晚期仍需综合评估，高龄、并发症多者可行保守治疗，非“必须立即置换”。二、共用题干单选21.B22.C23.B24.A25.A26.B27.C28.C29.A30.A解析：22.舌暗、脉沉涩为瘀象；病程久、痛有定处亦为瘀。26.玻璃酸钠改善黏弹性，对中重度骨关节炎短期缓解优于NSAIDs，且对软骨代谢有正向调节。三、共用题干多选31.AC32.AB33.ABC34.AC35.ACE解析：31.湿热与热毒可并见；阴虚内热少见急性红肿。35.COX-2抑制剂对血压影响较小；金黄散连续外敷>8小时易致接触性皮炎，应每4小时更换。四、判断36.F（需结合中性粒比例>75%及培养）37.T38.T39.F（湿热期禁灸）40.F（早期OA可阴性）41.T42.T43.T44.T45.T五、填空46.膝肝肾脾47.肝肾脾48.踝部腘窝顺/逆时针各5次49.40～5020～3050.5～10120六、名词解释51.指因劳损、退变致膝周筋脉弛张失衡，筋膜间隙压力增高，牵拉骨节微细错位，表现为疼痛、弹响、交锁。52.患者俯卧，医者一手握踝屈膝90°，另一手按压膝前，旋转小腿并伸膝，若出现疼痛或摩擦感为阳性，提示软骨损伤或骨关节炎。53.国际骨关节炎研究学会制定，含疼痛、僵硬、功能三大维度24项，0～4分五级评分，总分0～96分，分数越高功能障碍越重。七、简答54.辨证要点：膝痛如刺，痛有定处，夜甚，关节肿大变形，舌暗或有瘀斑，脉涩。治则：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减——秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花6g、羌活10g、没药6g、当归15g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g、甘草6g。55.适应证：K-LⅠ～Ⅲ期、VAS≥4分、保守治疗无效；禁忌证：感染、皮肤溃破、凝血障碍、对制剂过敏；操作：严格无菌，髌下外侧或内侧入路，抽尽积液后注入玻璃酸钠2ml，每周1次，3～5次一疗程，术后屈伸膝关节5次助药液分布。八、病例分析56.（1）中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚，兼痰瘀阻络）。辨证：高年久病，肝肾亏虚，筋骨失养，痰瘀互结，骨节变形。（2）方案：①中药：独活寄生汤合身痛逐瘀汤加减——独活15g、桑寄生20g、杜仲15g、牛膝15g、熟地15g、当归12g、白芍20g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、制南星10g、白芥子10g、炙甘草6g；煎服，日1剂。②西药：对乙酰氨基酚0.5gtid，曲马多50mgqn（疼痛>6分）；关节腔玻璃酸钠+PRP联合注射，每周1次，3次。③外治：TDP照射+金黄散蜂蜜调敷（避开皮肤破损处），每次30min，日1次；手法：松筋、摇膝、牵拉，每周2次。④手术：评估全身情况，若HbA1c<7%、血压<150/90mmHg，可行单侧全膝置换（