初中生自我封闭调查问卷（家长版）

初中生自我封闭调查问卷（家长版）一、基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.2530岁B.3135岁C.3640岁D.4145岁E.45岁以上3.您的职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.教师F.医护人员G.其他（请注明）____________________4.您孩子所在的年级：A.初一B.初二C.初三5.家庭氛围：A.非常和谐，家庭成员相处融洽，交流频繁B.比较和谐，偶尔会有小矛盾，但能及时解决C.一般，家庭成员交流较少，关系平淡D.不太和谐，经常有矛盾和争吵E.很不和谐，家庭关系紧张二、孩子日常行为表现1.孩子放学后通常的活动是：A.直接回家，待在自己房间B.先和同学玩一会儿再回家C.参加课外兴趣班D.去图书馆或书店2.孩子周末的安排一般是：A.大部分时间在家，很少外出B.会和家人一起外出活动C.约同学出去玩D.参加各种培训班3.孩子与家人交流的频率：A.每天都会交流，分享学校的事情B.偶尔交流，有重要事情才说C.交流很少，几乎不主动和家人说话D.几乎不交流，拒绝和家人沟通4.孩子在饭桌上的表现：A.会主动参与家人的聊天，分享自己的想法B.偶尔会回应家人的话题C.很少说话，只是默默吃饭D.拒绝和家人一起吃饭，独自在房间吃5.孩子是否愿意和您一起参加社交活动（如亲戚聚会、朋友聚餐等）：A.非常愿意，每次都积极参与B.比较愿意，偶尔会参加C.不太愿意，需要您再三邀请才会去D.坚决不愿意，拒绝参加任何社交活动6.孩子在学校是否有固定的好朋友：A.有很多好朋友，经常一起玩耍和学习B.有几个好朋友，偶尔会一起活动C.只有一两个好朋友，交流也不多D.几乎没有好朋友，总是独来独往7.孩子是否主动和同学打招呼：A.每次都会主动打招呼，很热情B.偶尔会主动打招呼C.很少主动打招呼，别人打招呼才回应D.几乎不主动和同学打招呼8.孩子在学校参加集体活动的情况：A.积极参与，表现活跃B.会参与，但比较被动C.很少参与，只是旁观者D.从不参与，拒绝参加任何集体活动9.孩子是否愿意在班级里发言：A.经常主动发言，表达自己的观点B.偶尔会主动发言C.很少主动发言，老师点名才说D.几乎不发言，害怕在众人面前说话10.孩子在面对陌生人时的表现：A.很开朗，主动和陌生人交流B.比较大方，能正常和陌生人交流C.有点害羞，不太敢和陌生人交流D.非常害怕，躲在家长身后，不敢说话三、孩子情绪状态1.孩子平时的情绪状态：A.非常开朗乐观，经常面带笑容B.比较乐观，偶尔会有小情绪C.情绪比较平稳，但容易低落D.经常情绪低落，很难开心起来2.孩子是否容易发脾气：A.很少发脾气，情绪很稳定B.偶尔会发脾气，但很快能恢复C.比较容易发脾气，经常因为小事生气D.经常发脾气，情绪很难控制3.当孩子遇到困难或挫折时，他的表现是：A.积极面对，努力想办法解决B.会寻求家人或朋友的帮助C.自己默默承受，不告诉别人D.非常沮丧，甚至放弃努力4.孩子是否会因为一点小事就哭泣：A.几乎不会，很坚强B.偶尔会因为特别委屈而哭泣C.比较容易哭泣，遇到一点小事就哭D.经常哭泣，情绪很脆弱5.孩子是否有失眠的情况：A.从来没有失眠过B.偶尔会因为学习压力等原因失眠C.经常失眠，睡眠质量很差D.长期失眠，严重影响生活和学习6.孩子是否会感到孤独：A.从来没有感到过孤独B.偶尔会感到孤独，但很快能调整C.经常感到孤独，很难排解D.一直觉得很孤独，对生活失去兴趣7.孩子是否有焦虑的表现（如坐立不安、担心未来等）：A.没有焦虑表现，心态很平和B.偶尔会有轻微的焦虑情绪C.经常有焦虑情绪，影响正常生活D.严重焦虑，需要专业帮助四、孩子学习情况1.孩子对学习的态度：A.非常热爱学习，主动学习，成绩优秀B.比较喜欢学习，能按时完成作业，成绩中等C.对学习兴趣一般，需要家长督促才学习，成绩一般D.讨厌学习，经常逃避学习，成绩较差2.孩子在学习上遇到困难时的做法：A.主动向老师或同学请教，积极解决问题B.会自己尝试解决，解决不了再寻求帮助C.自己默默思考，很少向别人求助D.直接放弃，不再努力3.孩子是否会因为学习成绩而感到压力：A.没有压力，能轻松应对B.有一定压力，但能自我调节C.压力很大，经常因为成绩而焦虑D.压力过大，影响身心健康4.孩子是否愿意参加课外辅导班：A.非常愿意，觉得能提高成绩B.比较愿意，根据自己的需要参加C.不太愿意，觉得是一种负担D.坚决不愿意，拒绝参加任何辅导班5.孩子在课堂上的表现：A.认真听讲，积极回答问题B.能认真听讲，但很少主动发言C.经常走神，注意力不集中D.不认真听讲，做与学习无关的事情五、家庭沟通与教育方式1.您与孩子沟通的方式通常是：A.平等交流，尊重孩子的意见和想法B.以引导为主，偶尔会批评教育C.比较严厉，经常批评指责孩子D.很少沟通，只是下达命令2.当您和孩子意见不一致时，您会：A.耐心倾听孩子的想法，和他一起协商解决B.坚持自己的意见，让孩子服从C.先听取孩子的意见，但最终还是按照自己的想法做D.根本不考虑孩子的意见，直接做决定3.您是否经常表扬孩子：A.经常表扬，肯定孩子的努力和进步B.偶尔表扬，在孩子取得成绩时给予肯定C.很少表扬，觉得孩子还有很多不足D.几乎不表扬，认为表扬会让孩子骄傲4.您是否会关注孩子的心理需求：A.非常关注，经常和孩子交流，了解他的内心想法B.比较关注，会在孩子情绪不好时关心他C.偶尔关注，不太在意孩子的心理感受D.几乎不关注，只关心孩子的学习成绩5.您对孩子的期望是：A.希望孩子全面发展，身心健康，成绩优秀B.主要希望孩子学习成绩好，其他方面不太在意C.只希望孩子快乐就好，对成绩没有要求D.希望孩子能成为某个领域的专业人才6.您是否会因为孩子的学习成绩而打骂孩子：A.从来不会，会和孩子一起分析原因，鼓励他进步B.偶尔会因为特别生气而打骂孩子，但事后会后悔C.经常打骂孩子，觉得只有这样才能让他长记性D.打骂是主要的教育方式，认为孩子不打不成器六、家庭环境与支持1.家里是否有孩子独立的学习空间：A.有独立的书房，环境安静舒适B.有自己的房间，但学习空间比较小C.没有独立的学习空间，在客厅或其他公共区域学习D.孩子没有固定的学习地方2.家里是否有适合孩子阅读的书籍：A.有很多种类的书籍，孩子可以自由阅读B.有一些适合孩子的书籍，但种类不多C.只有少量的学习资料，没有其他书籍D.几乎没有适合孩子阅读的书籍3.您是否会陪孩子一起阅读或学习：A.经常陪孩子一起阅读、学习，共同进步B.偶尔会陪孩子，一起做一些学习活动C.很少陪孩子，只是偶尔检查作业D.几乎不陪孩子学习，认为学习是孩子自己的事情4.家庭经济状况对孩子的影响：A.家庭经济状况良好，能满足孩子的各种需求，孩子没有经济压力B.家庭经济状况一般，能满足孩子的基本需求，孩子偶尔会有经济方面的困扰C.家庭经济状况较差，孩子会因为经济问题而感到自卑或焦虑D.家庭经济状况非常困难，严重影响孩子的学习和生活七、学校环境与社交1.您认为孩子所在学校的整体氛围如何：A.非常好，学习氛围浓厚，师生关系融洽B.比较好，学校管理规范，学生之间相处和谐C.一般，学校有一些问题，但不影响孩子学习D.不太好，学校存在一些不良现象，影响孩子成长2.孩子是否受到过校园欺凌：A.从来没有受到过校园欺凌B.偶尔被同学欺负，但不严重C.经常被同学欺负，身心受到伤害D.遭受过严重的校园欺凌，对孩子造成了很大的心理创伤3.您与孩子老师的沟通频率：A.经常沟通，了解孩子在学校的情况B.偶尔沟通，在孩子有问题时才联系老师C.很少沟通，只有家长会时才和老师交流D.几乎不沟通，认为孩子在学校的事情老师会处理4.孩子在学校是否受到老师的关注：A.受到老师的高度关注，老师经常表扬和鼓励孩子B.受到老师的一定关注，老师会关心孩子的学习和生活C.很少受到老师的关注，老师只关注成绩好的学生D.几乎不受老师关注，老师对孩子不闻不问八、孩子的兴趣爱好1.孩子是否有自己的兴趣爱好：A.有很多兴趣爱好，如绘画、音乐、体育等，并经常参加相关活动B.有一两个兴趣爱好，会在业余时间进行C.有兴趣爱好，但很少有时间去做D.几乎没有兴趣爱好，只知道学习2.您是否支持孩子发展兴趣爱好：A.非常支持，会为孩子提供各种资源和机会B.比较支持，会鼓励孩子发展兴趣爱好C.不太支持，认为兴趣爱好会影响学习D.坚决反对，不允许孩子有任何兴趣爱好3.孩子是否因为兴趣爱好和您发生过冲突：A.从来没有发生过冲突，您和孩子在兴趣爱好方面意见一致B.偶尔会有小冲突，但能通过沟通解决C.经常发生冲突，很难达成一致D.冲突非常严重，影响了亲子关系九、孩子的网络使用情况1.孩子使用电子设备（手机、电脑等）的时间：A.每天使用不超过1小时B.每天使用12小时C.每天使用23小时D.每天使用3小时以上2.孩子使用电子设备主要做什么：A.学习，如查阅资料、在线学习课程等B.娱乐，如玩游戏、看视频等C.社交，如聊天、发朋友圈等D.其他（请注明）____________________3.您是否会限制孩子使用电子设备的时间：A.严格限制，制定了明确的使用时间规则B.偶尔会提醒孩子，但没有严格限制C.不太在意，孩子可以自由使用D.完全不限制，孩子想怎么用就怎么用4.孩子是否沉迷于网络：A.没有沉迷网络，能合理安排上网时间B.有轻微的沉迷现象，但能自我控制C.比较沉迷网络，经常忘记时间D.严重沉迷网络，影响了学习和生活十、您对孩子自我封闭的看法与应对措施1.您是否认为您的孩子存在自我封闭的情况：A.是，孩子明显表现出自我封闭的倾向B.可能有，孩子有一些自我封闭的迹象，但不确定C.否，孩子性格开朗，不存在自我封闭的问题2.如果您认为孩子存在自我封闭的情况，您认为可能的原因是什么（可多选）：A.学习压力过大B.家庭环境不和谐C.在学校受到挫折或欺凌D.性格内向，不善于与人交流E.网络沉迷F.其他（请注明）____________________3.当您发现孩子有自我封闭的迹象时，您采取了什么措施：A.与孩子深入沟通，了解他的想法和感受，帮助他解决问题B.鼓励孩子多参加