2025年中医骨伤科腱鞘炎中西医综合知识考试试卷

2025年中医骨伤科腱鞘炎中西医综合知识考试试卷1.【单选】最早将“腱鞘炎”归于“筋痹”范畴的医籍是A.《黄帝内经·素问》B.《仙授理伤续断方》C.《医宗金鉴·正骨心法要旨》D.《伤科补要》E.《外台秘要》2.【单选】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎出现“握拇尺偏试验”阳性的根本机制是A.伸肌支持带增厚压迫桡神经浅支B.拇长展肌与拇短伸肌肌腱在纤维鞘管内反复摩擦导致滑膜增生C.桡动脉与腱鞘形成粘连D.肱桡关节滑膜嵌顿E.腕背侧韧带钙化3.【单选】下列哪项不是DeQuervain腱鞘炎的超声表现A.第一背侧伸肌间隔肌腱横截面积增大>20%B.滑膜鞘内积液厚度≥2mmC.彩色多普勒显示腱鞘内血流信号增多D.纵切可见“竹节样”回声增强E.骨皮质连续性中断4.【单选】根据《中医病证诊断疗效标准》，筋痹“气滞血瘀证”的主症不包括A.局部刺痛拒按B.晨起僵硬活动后减轻C.舌质暗或有瘀斑D.脉涩E.结节样条索5.【单选】体外冲击波（ESWT）治疗狭窄性腱鞘炎的推荐能流密度（EFD）为A.0.01–0.08mJ/mm²B.0.08–0.25mJ/mm²C.0.25–0.40mJ/mm²D.0.40–0.60mJ/mm²E.>0.60mJ/mm²6.【单选】糖皮质激素局部注射治疗腱鞘炎，最需警惕的医源性并发症是A.肌腱断裂B.交感神经营养不良C.皮下脂肪增生D.色素沉着E.药物性肝损伤7.【单选】“经筋刺”法治疗桡骨茎突腱鞘炎时，下列哪条经筋不在常规取筋之列A.手太阴经筋B.手阳明经筋C.手少阳经筋D.手太阳经筋E.手少阴经筋8.【单选】MRIT2WI上，腱鞘炎“靶征”表现为A.肌腱中央高信号，周边低信号B.肌腱全程高信号C.腱鞘环形高信号伴肌腱低信号D.肌腱内斑点状低信号伴周围水肿E.骨髓腔高信号9.【单选】孕妇合并DeQuervain腱鞘炎，首选的中医外治法是A.火针B.刺血拔罐C.温针灸D.中药热奄包E.小针刀10.【单选】下列关于腱鞘炎术后康复的“筋为刚”理论表述，正确的是A.术后1周内以“刚”为主，禁止任何活动B.术后2周开始“以柔养刚”，行等长收缩C.术后6周“刚柔并济”，行最大抗阻训练D.术后3月“以刚克柔”，行离心-向心交替负荷E.术后无需分期，尽早全幅度活动11.【单选】狭窄性腱鞘炎开放手术中，避免损伤桡神经浅支的关键步骤是A.切口与桡骨茎突成45°角B.术中被动屈伸拇指确认腱鞘完全切开C.锐性分离皮下组织直达伸肌支持带D.在桡骨茎突远端5mm处“Z”形切开鞘管E.止血带压力维持≥300mmHg12.【单选】下列中药中，其有效成分能抑制COX-2而减轻腱鞘炎疼痛的是A.雷公藤甲素B.川芎嗪C.丹酚酸BD.苦杏仁苷E.大黄素13.【单选】超声引导下行A1滑车松解术，选用20G穿刺针的横向松解角度宜为A.5°–10°B.15°–25°C.30°–45°D.50°–60°E.70°–90°14.【单选】“筋出槽”手法复位后，固定拇指于A.完全伸展位B.完全屈曲位C.轻度尺偏位D.轻度桡偏位E.功能位（掌指关节20°屈曲，指间关节轻度屈曲）15.【单选】腱鞘炎患者疼痛VAS评分7分，DASH评分65分，符合下列哪级手术指征A.0级（保守治疗）B.1级（局部封闭）C.2级（针刀松解）D.3级（超声松解）E.4级（开放手术）16.【单选】下列哪项实验室指标与腱鞘炎活动性炎症最相关A.抗CCP抗体B.红细胞沉降率C.血清钙D.甲状旁腺素E.空腹血糖17.【单选】“筋喜柔恶刚”体现的康复原则是A.早期制动B.晚期强刺激C.循序渐进D.冷敷镇痛E.高频电疗18.【单选】腕部腱鞘囊肿与腱鞘炎最可靠的鉴别体征是A.Tinel征B.透光试验C.Finkelstein征D.Phalen征E.腕挤压征19.【单选】下列关于腱鞘炎超声弹性成像的描述，正确的是A.蓝色区域代表组织硬度降低B.红色区域提示炎症活跃C.应变率比值（SR）>1.5提示需手术D.绿色为正常肌腱表现E.弹性成像不能用于术后随访20.【单选】“小针刀八法”中，对狭窄性腱鞘炎起“纵行疏通”作用的是A.切B.拨C.铲D.横剥E.顺推21.【单选】腱鞘炎合并糖尿病患者的围手术期血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–13.9mmol/LE.13.9–16.7mmol/L22.【单选】下列关于腕管综合征与腱鞘炎的鉴别，错误的是A.夜间痛醒更提示腕管综合征B.腱鞘炎不会出现正中神经支配区麻木C.两者均可出现Phalen试验阳性D.神经传导速度测定可确诊腕管综合征E.超声可发现腕管综合征患者正中神经扁平比>323.【单选】“筋痹”采用火针时，选用A.细火针0.25mm×15mmB.中火针0.5mm×25mmC.粗火针0.8mm×40mmD.三头火针E.平头火针24.【单选】下列哪项不是腱鞘炎术后早期（0–3d）主要康复目标A.控制水肿B.减轻疼痛C.维持未受累关节活动度D.重建肌力E.促进伤口愈合25.【单选】狭窄性腱鞘炎的“动态超声”检查，最佳体位是A.前臂旋后，腕中立位B.前臂旋前，腕尺偏位C.前臂中立，腕桡偏位D.主动拇指屈伸E.被动拇指外展26.【单选】下列药物中，属于《中国药典》2020版规定孕妇禁治腱鞘炎外用者是A.辣椒碱软膏B.双氯芬酸二乙胺乳胶C.活血止痛膏D.氟比洛芬凝胶贴膏E.酮洛芬贴片27.【单选】腱鞘炎患者行离心握力训练时，负荷强度应设定为A.10%1RMB.20%1RMC.30%1RMD.50%1RME.80%1RM28.【单选】下列关于腱鞘炎“经筋辨证”的论述，正确的是A.手阳明经筋病候以尺侧痛为主B.手少阳经筋病候可放射至肘尖C.手太阳经筋病候与拇指活动无关D.手太阴经筋病候常伴腕背肿胀E.手少阴经筋病候多见桡侧麻木29.【单选】采用改良McConnell贴扎治疗DeQuervain腱鞘炎时，锚点应贴于A.第二掌骨背侧B.桡骨茎突近端C.尺骨茎突D.第一掌骨基底E.舟状骨结节30.【单选】下列哪项不是腱鞘炎术后晚期（≥6周）康复评定内容A.握力B.捏力C.两点辨别觉D.腕关节活动度E.肩肘关节活动度31.【多选】符合狭窄性腱鞘炎“寒湿痹阻证”的舌脉表现有A.舌质淡胖B.舌苔白腻C.脉沉迟D.舌边齿痕E.脉弦数32.【多选】超声引导下腱鞘内注射的“平面内”技术优点包括A.实时显示针尖B.减少药物误入血管C.降低穿刺次数D.避免神经损伤E.缩短操作时间33.【多选】下列属于腱鞘炎保守治疗失败标准的是A.4周标准治疗VAS下降<2分B.复发≥2次/年C.拇指主动活动度较健侧减少>30%D.出现扳机指E.患者强烈要求手术34.【多选】“筋伤三期”中，中期治法包括A.和营止痛B.接骨续筋C.舒筋活络D.补益肝肾E.活血舒筋35.【多选】下列关于腱鞘炎体外冲击波的禁忌证，正确的有A.妊娠期B.出血性疾病C.局部恶性肿瘤D.儿童骨骺未闭E.严重认知障碍36.【多选】下列属于MRI诊断腱鞘炎直接征象的有A.腱鞘增厚>2mmB.肌腱呈“哑铃形”增粗C.滑膜强化D.邻近骨髓水肿E.腱鞘积液37.【多选】下列中药外敷方中，含毒性成分需监测肝肾功能的是A.马钱子膏B.生川乌膏C.生南星膏D.乳香没药膏E.雷公藤膏38.【多选】腱鞘炎术后冷敷的注意事项包括A.每次10–15minB.间隔≥2hC.避免皮肤冻伤D.术后24h内禁用E.合并雷诺病慎用39.【多选】下列关于腱鞘炎“扳机拇指”的表述，正确的有A.A1滑车增厚B.被动伸直出现“咔哒”感C.多见于婴幼儿D.成人需与类风湿结节鉴别E.超声可见“结节征”40.【多选】下列属于腱鞘炎超声介入术后即刻并发症的有A.皮下瘀斑B.短暂性桡神经麻痹C.过敏反应D.肌腱撕裂E.感染41.【判断】“经筋为病，阳急则反折，阴急则俯不能伸”出自《灵枢·经筋》。（）42.【判断】糖皮质激素与局部麻醉药混合注射可延缓激素释放，降低肌腱断裂风险。（）43.【判断】腱鞘炎患者行超声引导下松解，术后24h内禁止任何主动活动。（）44.【判断】“筋痹”采用温针灸时，艾柱燃尽后应立即起针以防烫伤。（）45.【判断】MRI对腱鞘炎的诊断灵敏度低于高频超声。（）46.【判断】糖尿病患者腱鞘炎术后感染率高于非糖尿病患者。（）47.【判断】火针治疗腱鞘炎属于“温通”法，可促进局部Ⅲ型胶原合成。（）48.【判断】狭窄性腱鞘炎不会合并腕管综合征。（）49.【判断】离心训练可增加肌腱横截面积，改善抗张强度。（）50.【判断】“筋喜柔恶刚”提示术后康复应避免早期被动牵拉。（）51.【填空】腱鞘炎的“竹节样”超声表现对应病理学上的__________与__________。52.【填空】根据《中医病证诊断疗效标准》，筋痹临床治愈指疼痛消失，VAS≤__________分，关节活动度恢复正常。53.【填空】超声引导下腱鞘内注射，药物容量一般不超过__________mL，以避免腱鞘高压。54.【填空】体外冲击波治疗腱鞘炎的生物学效应包括__________、__________和微骨裂重建。55.【填空】“小针刀”松解A1滑车时，刀口线与肌腱走行呈__________角。56.【填空】腱鞘炎术后早期（0–3d）采用__________原则，即Rest、Ice、Compression、Elevation。57.【填空】MRIT1WI上，正常肌腱呈__________信号，腱鞘炎时可见腱鞘增厚呈__________信号。58.【填空】“筋痹”辨证属“肝肾不足”者，方选__________加减。59.【填空】离心握力训练每周__________次，持续__________周可显著改善肌腱结构。60.【填空】超声引导下松解术后，建议佩戴拇指__________支具，维持__________周。61.【简答】简述狭窄性腱鞘炎“经筋辨证”中手阳明经筋病候的循行特点及临床表现。62.【简答】说明糖皮质激素局部注射治疗腱鞘炎的药理机制及临床注意事项（≥4条）。63.【简答】列举超声引导下A1滑车松解术的操作要点（≥5条）。64.【简答】阐述“筋伤三期”理论在腱鞘炎术后康复中的应用。65.【简答】说明体外冲击波治疗腱鞘炎的剂量设定原则及禁忌证（≥4条）。66.【简答】比较开放手术与超声引导下松解治疗狭窄性腱鞘炎的优缺点。67.【简答】说明“火针”治疗腱鞘炎的操作流程及术后护理。68.【简答】简述糖尿病患者腱鞘炎围手术期血糖管理策略。69.【简答】说明离心训练促进肌腱重塑的分子机制。70.【简答】阐述“筋痹”辨证属“寒湿痹阻证”的治法、方药及外治。71.【病例分析】患者，女，42岁，右腕桡侧疼痛3月，拇指抱婴时加重。查体：桡骨茎突压痛（+），Finkelstein征（+），VAS8分。超声：第一伸肌间隔肌腱增厚，滑膜鞘内积液3mm，血流信号增多。舌淡红苔薄白，脉弦细。问题：（1）给出中西医双重诊断；（2）制定3阶段治疗方案（保守→微创→开放），并说明依据；（3）列出3项客观疗效评价指标。72.【病例分析】患者，男，58岁，糖尿病15年，空腹血糖9.8mmol/L，左拇指扳机畸形1年，弹响伴闭锁。超声：A1滑车厚1.8mm，肌腱结节8mm×5mm。问题：（1）评估手术风险；（2）制定围手术期血糖及感染防控方案；（3）设计术后0–6周康复流程表（含时间、目标、方法、评定）。73.【计算】患者行体外冲击波治疗，探头直径15mm，设定能流密度0.20mJ/mm²，频率8Hz，冲击次数2000次。求：（1）总能量（J）；（2）若有效作用深度为12mm，计算作用体积（π=3.14，结果保留2位小数）。74.【计算】超声引导下注射复方倍他米松与利多卡因混合液，倍他米松浓度6mg/mL，需给予倍他米松3mg，利多卡因容量0.5mL，求：（1）需抽取复方倍他米松原液多少mL；（2）最终混合液总量多少mL；（3）若腱鞘内容许最大压力对应容量1.0mL，是否安全？75.【综合论述】结合“经筋理论”与现代康复医学，论述腱鞘炎“全周期”管理策略，要求涵盖预防、治疗、康复、随访，字数≥300字。——————————答案与解析——————————1.C最早将腱鞘炎类疾患归为“筋痹”见于《正骨心法要旨》。2.B拇长展肌与拇短伸肌在共同鞘管内反复摩擦导致滑膜增生、鞘管狭窄。3.E骨皮质中断提示骨折或感染，非腱鞘炎表现。4.B晨起活动后减轻为“风寒湿痹”特点，非气滞血瘀。5.B国际指南推荐0.08–0.25mJ/mm²为低-中等强度，安全有效。6.A激素可致肌腱胶原变性，断裂率升高3–4倍。7.E手少阴经筋循行尺侧，与桡骨茎突无关。8.A“靶征”中央高信号为腱内退变，周边低信号为未退变纤维。9.D热奄包温和，无针刺风险，孕妇可接受。10.B术后2周以等长收缩“以柔养刚”，防止粘连。11.D远端5mm“Z”形切开可避开桡神经浅支分叉。12.A雷公藤甲素可抑制COX-2、NF-κB通路。13.C30°–45°可充分松解滑车并避免误伤肌腱。14.E功能位可维持肌腱低张力，防止挛缩。15.EVAS≥7且DASH>60分为开放手术4级指征。16.BESR升高反映滑膜炎活动。17.C“喜柔恶刚”强调循序渐进、避免暴力牵拉。18.B囊肿透光阳性，腱鞘炎阴性。19.CSR>1.5提示组织硬度高，保守效果差。20.B“拨”法可纵行疏通粘连。21.C围手术期宽松目标7.8–10.0mmol/L，减少低血糖风险。22.CPhalen阳性主要见于腕管综合征，腱鞘炎罕见。23.A细火针损伤小，适合腕部浅层经筋。24.D肌力重建为中期（≥3周）目标。25.D动态超声需主动屈伸观察肌腱滑动。26.A辣椒碱可致子宫收缩，孕妇禁用。27.C30%1RM为离心训练起始强度，兼顾安全与效果。28.B手少阳循行桡侧，病候可放射至肘尖。29.B锚点贴于桡骨茎突近端可提供反向力矩。30.E肩肘关节非手术区，无需常规评定。31.ABCD寒湿证脉沉迟，非弦数。32.ABCDE平面内技术全程可视，安全高效。33.ABCE扳机指为狭窄性腱鞘炎表现，非失败标准。34.ACE中期和营止痛、舒筋活络、活血舒筋。35.ABCDE均为冲击波禁忌。36.ABCE骨髓水肿为间接征象。37.ABCE含乌头碱、马钱子碱、雷公藤甲素等毒性成分。38.ABCE术后24h内可冷敷，减少渗出。39.ABCDE均为扳机拇指特征。40.ABCD感染为迟发并发症，非即刻。41.√42.√局麻药稀释激素，延缓吸收，降低峰值浓度。43.×术后24h内可行主动屈伸，防止粘连。44.×需留针2–3min，待余热温通。45.×MRI灵敏度>90%，高于超声。46.√糖尿病患者感染率升高2–3倍。47.√温热刺激促进Ⅲ型胶原，利于重塑。48.×两者可共存，称“双卡综合征”。49.√离心训练激活TGF-β1，促进胶原交联。50.×早期需轻柔被动牵拉，防止挛缩。51.肌腱纤维纵向撕裂；滑膜增生52.153.1.054.空化效应；促进血管新生55.0°（平行）56.RICE57.低；中等58.独活寄生汤59.3；1260.人字形；2–361.手阳明经筋“起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外……其病当所过者支痛转筋”。临床表现为桡侧腕痛，可放射至肘外侧，拇指屈伸受限，局部条索，Finkelstein征阳性。62.机制：抑制磷脂酶A2，减少前列腺素与白三烯，降低毛细血管通透性，阻断疼痛递质。注意事项：①避免直接注入肌腱；②间隔≥3周，年≤3次；③糖尿病患者减量1/3；④术后24h避免剧烈活动；⑤警惕皮肤色素脱失。63.①高频线阵探头≥12MHz；②短轴平面内进针；③针尖达A1滑车近端；④生理盐水液压扩张确认位置；⑤刀口平行肌腱，多点切断；⑥被动屈伸验证松解；⑦压迫止血，无菌敷贴。64.早期（0–2周）活血化瘀，冰敷制动；中期（2–4周）和营止痛，温针灸、超声波；晚期（4–12周）补益肝肾，离心训练、冲击波，重建肌力。65.剂量：低-中等EFD0.08–0.25mJ/mm²，频率8Hz，冲击2000次，间隔7d，3–5次一疗程。禁忌：妊娠、出血倾向、局部肿瘤、骨骺未闭、认知障碍、安装心脏起搏器。66.开放手术：视野清晰，彻底松解，复发<1%，但创伤大，瘢痕痛3–8%，需住院。超声松解：微创、门诊、无瘢痕，复发2–5%，依赖技术，可能松解不全，需专用设备。67.流程：75%酒精消毒，细火针烧白，速刺结节3–5点，深度3–5mm，出针后按压，创可贴覆盖。护理：24h禁水，48h禁重劳，局部涂烧伤膏，忌辛辣。68.术前：糖化血红蛋白≤8%，空腹7.8–10.0mmol/L；术中：胰岛素泵维持，避免低血糖；术后：每日监测4次，目标同上，预防性抗生素24h，伤口每日换药，早期活动。69.离心收缩激活整合素αVβ3，上调FAK-RhoA-ROCK通路，促进成纤维细胞合成Ⅰ型胶原与TGF-β1，增加纤维交联，改善肌腱抗张强度。70.治法：温经散寒，祛湿通络。方药：乌头汤合薏苡仁汤加减：制川乌6g（先煎）、麻黄9g、白芍15g、黄芪30g、薏苡仁30g、苍术10g、甘草6g。外治：中药热奄包（艾叶、川椒、透骨草各30g）热敷30min，每日1次；温针灸阳溪、列缺，隔日1次，7次一疗程。71.（1）中医：筋痹（气滞血瘀证）；西医：DeQuervain狭窄性腱鞘炎。（2）