处方管理制度

处方管理制度

（一）目的

为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高

处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，根据《处方管

理办法》《医疗机构药事管理规定》和《医院处方点评管理规

范（试行）》《医疗机构处方审核规范》《中药处方格式及书

写规范》等国家有关法律、法规、规章，制定本管理规定。

（二）范围

对医院全部处方的管理规定，以及处方权的获得，处方的

开具，处方的审核与调剂，处方的监督及管理，处方的保存。

（三）一般规定内容

1.处方

由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊

疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的

药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作

为患者用药凭证的医疗文书。处方包括门诊、急诊使用的处方

和病区使用的用药医嘱单。

2.处方原则

应根据诊断及患者病情，正确施治，合理用药充裕考虑药

物的有效性、安全性和经济性。医师对所开药品要充裕了解，

要注意药物之间的相互作用和配伍禁忌，凡可口服治疗的不要

采用肌肉或静脉给药。抗菌药物利用要根据病原菌、感染部位、

感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案,

包孕抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程

及联适用药等。

3.普通处方采用白色纸张印制；急诊处方右上角标注“急

诊”；儿科处方右上角标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药

品处方右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方右上角标

注“精二”。处方包括电子处方及纸质处方，电子处方标准及处

方格式执行卫生行政部门相关规定，纸质处方由医院按照规定

的标准和格式统一印制。

4.处方书写应符合下列规定

（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病

历记载相一致。

（2）每张处方限一名患者的用药。

（3）字迹清楚，不得涂改；如需要修改，应当在修改处

签名并注明修改日期。

（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文

名称的可以使用规范的英文名称书写；医师、药师不得自行编

制药品缩写名称或者使用代号，书写药品名称、剂量、规格、

用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉

丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字

句。

（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、

月龄，必要时要注明体重。

（6）西药和中成药可以分别开具处方，也能够开具统一

张，中药饮片应当单独开具处方。

（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行,

每张处方不得超过5种药品，不得分解处方。如确有必要，医

师注明特殊情况。

（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、

使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，

并加括号，如包煎、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特

殊要求的，应当在药品名称之前写明。中药饮片、中成药的处

方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。

（9）医院HIS系统中药品名称应当使用经药品监督管理

部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名

称和复方制剂药品名称，医院制剂应当使用药品监督管理部门

正式批准的名称。

1.经注册的执业医师在医院取得相应的处方权离开医院后,

相应的处方权无效。经注册的执业助理医师开具的处方，应当

经执业医师签名或加盖专用签章后方有效。

2.医师应当在医疗管理部门、药剂科签名留样或者专用签

章存案后，方可开具处方。存案应明确划定医师具有何种处方

权，如普通处方权、麻醉药品和第一类精神药品处方权、特殊

级抗菌药物及限制级抗菌药物处方权等。

(1)麻醉药品和第一类精神药品处方权:执业医师经医院

培训、考核及格后，方可在本院开具麻醉药品和第一类精神药

品处方。但不得为自己开具该类药品处方。

(2)抗菌药物的处方权:所有具有处方权的医师经过医院

培训、考核合格后，才获得抗菌药物的处方权。“限制使用”的

抗菌药物，原则上职称为主治医师及以上的医师有权使用；

“特殊使用”的抗菌药物，原则上副主任医师及以上的医师有权

使用。

3.对于因各种原因被停止或取消处方权的医师和增加某种

处方权的医师，医疗管理部门应及时将通知书送达药剂科和相

关科室，并对签名/签章留样册进行相应的删除或增加，药剂

科自接到通知之日起，停止或允许调配该医师处方。

4.进修医师按照医院相关管理规定，由医疗管理部门（科）

与相关临床专业科室对其胜任本专业工作的实际情况进行认定

后，授予相应处方权。

（五）处方的开具

L医师应当根据医疗、预防、保健需要按照诊疗规范、药

品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证、

不良反应和注意事项等开具处方。特殊情况需要使用“药品未

注册用法”的，医师必须向患者说明并签字，如用药危险程度

和偏离度大应按照医院《超说明书用药管理规定》，要求患者

填写知情同意书。

2.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开

具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天，急

诊处方当日有效。

3.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3

日用量；对于如结核、慢性肝、肾疾病、高血压、冠心病、高

血脂、糖尿病等慢性病、老年病或行动不便等特殊情况，按当

地医保规定处方用量可适当延长，同时医师应当注明理由，并

告知患者在长期服药时应注意可能出现的不良反应及简单的处

理办法。

4.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严厉遵照

有关法律、法规和规章的划定。毒性药品每次处方剂量不得超

过2日极量。放射性药品必需由具相关专业资质医师开具和利

用。

5.获得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师应当按照

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品

和精神药品管理条例》《麻醉药品临床应用指导原则》开具麻

醉药品、第一类精神药品处方。

6.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长

期利用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查

患者，树立相应的病历，要求其签署知情同意书，病历中应当

保存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明。

（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文

件。（3）为患者代办人员身份证明文件。

7.麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方限一次用量，仅

限于院内使用；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂

处方不得超过7日用量。哌（醋）甲酯治疗儿童多动症，每张

处方不得超过15日常用量。

8.为癌痛，慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品和第

一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；控缓释制剂，每

张处方不得超过15日常用量，其他剂型处方不得超过7日用

量。

9.对于需要特别加强管制的麻醉药品，如盐酸二氢埃托啡、

盐酸哌替咤处方限一次用量，仅限于医院内使用。

10.住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品需逐日开

方，不超过1日量。

1L第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；关于某

些特殊情况(如长期失眠患者)，处方用量可适当延长，并且

医师须在诊断栏中注明来由。

12.开具电子处方时，如需同时打印纸质处方时，经签名

(包含电子签章)或者加盖签章后有效。

13.用药必需详细记实于门诊手册或病历上，避免科室间

反复开药。专科医师开具非本专业疾病诊疗处方时，应具有以

下条件：

(1)医师诊疗活动应以本专业疾病为主根据病情需要代

开其他专科药物为辅，并做好病历记实。

(2)院内信息系统可查看其他专科医师对患者疾病诊断

和治疗方案的记录。

（3）代开其他专科的处方应属于目前该疾病治疗过程的

一部分，即为连续治疗，疾病无进展，不需要调整治疗方案

（包孕药品、剂量、时间）。

（六）处方的审核与调剂

1.处方审核权

在医院工作的药学专业人员，取得药师及以上药学专业技

术职务任职资格。具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作

经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。

2.药品调剂权

在医院工作的药学专业人员，取得药学专业手艺职务任职

资格的人员方可从事处方调剂工作。药师应当经过《处方管理

办法》及药事管理相关知识的培训后在医院取得处方调剂资格。

经药剂科批准后具有处方调剂权。具有处方调剂权的药师，须

在药剂科签名及签章存案。

3.具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处

方核对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作。

4.药师应进行专业培训，经考核及格，取得麻醉药品和第

一类精神药品调剂资格后，方可调剂麻醉药品和第一类精神药

口□口O

5.院内处方药和非处方药均应凭医师处方销售、调剂和使

用。非经医师处方不得调剂。

6.药学专业技术人员应当按照操作规程调剂处方药品:认

真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明

患者姓名和药品名称、用法、用量；向患者交付药品时，按照

药品说明书或者处方用法、用量，进行用药交代与指导，包括

每种药品的用法用量、注意事项等。

7.药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否

清晰、完整，并确认处方的合法性。

8.药师应审核处方合法性、规范性及用药适宜性审核内容

包括：

（1）西药及中成药处方，应当审核以下项目：

1）处方用药与诊断是否相符；

2）规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的

判定；

3）处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规

定；

4）选用剂型与给药途径是否适宜;

5）是否有反复给药和相互作用情况，包孕西药、中成药、

中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在反复给药和有

临床意义的相互作用；

6）是否存在配伍禁忌；

7）是否有用药禁忌:儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、

脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否

有食物药物敏史禁忌证诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌

证；

8）溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给

药速度是否适宜；

9）是否存在其他用药不相宜情况。

（2）中药饮片处方，应当审核以下项目：

1）中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相

符；

2）饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚

注等是否完整、准确；

3）毒麻贵细饮片是否按划定开方；

4）特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器

功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；

5）是否存在其他用药不相宜情况。

9.处方经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知

处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用

药，处方医师不同意修改时，药师应当做好记录并纳人处方点

评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配,

及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。

10.处方审核常用临床用药依据

国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、

指南，临床途径，药品说明书，国家处方集等。

11.药师调剂处方时必须做到“四查十对”

查处方，对科别、姓名、年岁；查药品，对药名、剂型、

规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合

理性，对临床诊断。

12.完成处方调剂后，应当及时在处方上签名或者加盖专

用签章。药师单独值班时，在完成处方调剂后，应分别在处方

上的调配、核发栏处签字。

13.药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方进行逐日

登记。

14.药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，

不得调剂。

（七）监督管理

1.医院加强对机构处方开具、调剂和保管的管理，医院药

事管理和药物治疗学委员会负责制定药品处方集、相关制度、

措施并监督实施相关职能科室和药剂科共同负责具体实施。

2.医院根据《医院处方点评管理规范（试行）》制定并实

施医院的处方点评管理规范和实施细则。

3.药剂科负责处方点评工作。树立点评-反馈申诉制度，

点评结果定期通过医疗管理部门反馈给临床科室与临床医生。

处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方分为不

规范处方、用药不相宜处方及超常处方。对呈现超常处方3次

以上且无合理来由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方

权后，仍连续2次以上呈现超常处方且无合理来由的，取消其

处方权。

4.医师呈现下列情形之一的，其处方权予以取消：

（1）被责令暂停执业。

（2）考核不及格离岗培训期间。

（3）被注销、吊销执业证书。

（4）不依照划定开具处方，造成严重后果的。

（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的。

（6）因开具处方牟取私利。

5.未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处

方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开

具麻醉药品和第一类精神药品处方。

6.除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医

疗用毒性药品和放射性药品处方。

7.未取得药学专业手艺职务任职资格的人员不得从事处方

调剂工作。

8.医疗保险办公室负责门、急诊大额处方监督管理医疗管

理部门负责毒性药品、麻醉药品、第一类精神药品处方监督检

查；药剂科负责处方的用药合理性考核。

9.处方审核质量管理小组听取各部门检查结果，核定检查

结果，提出监督管理的改进建议。对连续违反规定三次以上的

科室或医生情况向药事委员会汇报；当事科室及医生需要向医

院药事委员会进行解释，由药事委员会做出最终裁决。

10.处方书写质量监督管理:处方书写质量的检查已由医师

工作站在线自动考核完成，如果处方书写不及格，将不克不及

开具处方。

11.门、急诊大额处方监督管理

医疗保险管理办公室负责保障医院处方药品费用控制的合

理性、防止“大处方”。医疗保险管理办公室负责定期根据原卫

生部《处方管理办法》及当地劳动和社会保障局医疗保险事务

管理中心要求对相关科室及医生的处方进行分析，对门诊及急

诊处方信息进行回顾性统计，联合药剂科进行重点科室、重点

医生与重点药品的专项处方点评，对处方的用药合理性进行审

查。如发现有违反相关规定的及时以书面形式通知科室及医生;

当事人需要以书面报告形式给予答复。

12.毒性药品、麻醉药品、第一类精神药品处方的监督检

查

医疗管理部门负责保障医院毒麻药品处方的医生资质及处

方书写吻合国家要求。并定期对毒麻药品处方进行监督检查。

对查出的不吻合划定处方进行注销，及时反馈给当事人，并向

特殊药品管理小组报告。

13.抗菌药物利用监督管理外

药剂科负责保障医院处方的抗菌药物利用的合理性、防止

滥用。药剂科根据抗菌药物临床应用指南进行监督检查。每月

抽查肯定量数量处方，依据处方的诊断与用药情况判断抗菌药

物用药的合理性。对查出的不吻合划定处方进行注销，及时反

馈给当事人，并向抗菌管理工作小组报告。

14.处方的用药合理性审查

药剂科负责保障医院处方的用药安全及合理性。药师尤其

存眷处方中配伍禁忌、反复开药、超说明书利用、给