抢救室院感工作制度

PAGE抢救室院感工作制度一、总则（一）目的为有效预防和控制抢救室医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院抢救室内所有医疗活动及相关人员。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理（一）院感管理小组1.成立以抢救室负责人为组长，护士长为副组长，各岗位医护人员为成员的医院感染管理小组。2.明确小组成员职责，组长负责全面领导抢救室院感管理工作；副组长协助组长开展工作，负责具体措施的组织实施；成员负责落实各项院感防控工作任务。（二）职责分工1.抢救室负责人职责负责组织制定和修订抢救室院感工作制度及流程。定期组织召开院感管理会议，分析解决存在的问题。协调抢救室与医院其他部门的关系，保障院感防控工作顺利开展。2.护士长职责负责监督检查抢救室消毒隔离、无菌技术操作等措施的执行情况。组织开展医护人员院感知识培训及考核。负责医疗废物的分类收集、暂存及交接工作。3.医生职责严格执行无菌技术操作规程，规范使用抗菌药物。及时报告医院感染病例，配合医院感染管理部门进行调查处理。协助护士做好抢救室的清洁、消毒工作。4.护士职责认真落实各项消毒隔离措施，做好抢救室环境及医疗器械的清洁消毒。对进入抢救室的患者及陪人进行必要的院感防控知识宣传。配合医生做好医院感染监测工作，准确记录相关数据。三、医院感染监测（一）病例监测1.建立医院感染病例监测制度，由专人负责对抢救室患者进行日常监测。2.医护人员发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，于24小时内上报医院感染管理部门。3.医院感染管理部门定期对抢救室医院感染病例进行汇总分析，查找危险因素，制定针对性防控措施。（二）环境卫生学监测1.每月对抢救室空气、物体表面、医务人员手进行消毒效果监测。2.监测方法及标准按照《医疗机构消毒技术规范》执行。3.对监测结果不符合要求的区域，及时分析原因，采取有效措施进行整改。（三）消毒灭菌效果监测1.对进入抢救室的医疗器械、器具及物品进行消毒灭菌效果监测。2.采用物理或化学方法进行消毒灭菌的，应定期进行生物监测。3.监测结果应记录存档，发现问题及时调整消毒灭菌方法或更换消毒灭菌设备。四、消毒隔离（一）空气消毒1.抢救室应安装空气净化消毒装置，保持空气清新。2.无人状态下，可采用紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒，每天至少2次，每次30分钟。3.有人状态下，可使用空气净化消毒设备进行持续消毒。（二）物体表面消毒1.每天对抢救床、仪器设备、治疗车等物体表面进行清洁消毒，遇污染时及时消毒。2.采用湿式清扫，用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。（三）医疗器械及物品消毒灭菌1.进入抢救室的医疗器械、器具及物品应达到灭菌或消毒要求。2.耐高温、耐湿的医疗器械首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品可选用环氧乙烷灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌或化学消毒剂浸泡消毒等方法。3.一次性使用的医疗器械、器具及物品应严格按照规定进行使用和处理，不得重复使用。（四）手卫生1.医护人员在进行各项操作前后均应洗手或手消毒。2.洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。3.手消毒可选用速干手消毒剂，揉搓双手至消毒剂完全干燥。（五）隔离措施1.对疑似或确诊医院感染病例应采取隔离措施，安置在单独的抢救区域。2.隔离区域应设置明显标识，配备必要的防护用品和消毒设备。3.医护人员进入隔离区域应严格遵守防护要求，做好个人防护。五、无菌技术操作（一）操作原则1.环境清洁、宽敞，操作前30分钟停止清扫及更换床单等工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬。2.工作人员应着装整洁，戴帽子、口罩，修剪指甲并洗手。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3.无菌物品与非无菌物品应分别放置，并有明显标识。无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外应标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。4.进行无菌操作时，应明确无菌区与非无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。操作时不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。5.一份无菌物品只能供一位患者使用，避免交叉感染。（二）操作流程1.无菌持物钳的使用无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口容器内，液面以浸没钳轴节以上23cm或镊子长度的1/2为宜。取放无菌持物钳时，应钳端闭合向下，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上。到远处夹取物品时，应将无菌持物钳和容器一起搬移，就地使用。无菌持物钳及其浸泡容器应每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的科室应每天清洁、灭菌。2.无菌容器的使用打开无菌容器时，应将容器盖内面向上置于稳妥处，或拿在手中，使容器远离无菌区。从无菌容器内夹取无菌物品时，必须使用无菌持物器械，物品取出后应立即盖严。关闭无菌容器时，盖子应由后向前覆盖整个容器口。无菌容器应每周清洁、消毒12次。3.无菌包的使用检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带变色情况，有无潮湿、破损。解开系带，将无菌包托在手上，先打开一角，再逐步打开其他三角，手不可触及包布内面。用无菌持物钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区域内。如包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。如包内物品已污染或包布受潮，则需重新灭菌。4.铺无菌盘清洁治疗盘，在治疗盘内铺上无菌巾。双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。放入无菌物品后，将上层无菌巾覆盖于物品上，使上、下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。无菌盘应保持干燥、清洁，有效期不超过4小时。六、医疗废物管理（一）分类收集1.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。2.医护人员应按照医疗废物分类标准，对抢救室产生的医疗废物进行分类收集，严禁混放。3.感染性废物应使用有警示标识的黄色垃圾袋收集；病理性废物应使用有警示标识的黄色利器盒收集；损伤性废物应使用有警示标识的黄色利器盒收集；药物性废物和化学性废物应分别收集，并做好标识。（二）暂存与交接1.医疗废物应在抢救室内设置的专用暂存处暂存，暂存时间不得超过2天。2.暂存处应保持清洁、干燥，有明显的警示标识。3.每天由医院指定的医疗废物回收人员将抢救室的医疗废物运至医院医疗废物暂存点，并做好交接记录。（三）登记与资料保存1.建立医疗废物登记制度，记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等信息。2.登记资料应保存3年以上。七、职业防护（一）防护用品配备1.为抢救室工作人员配备必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.根据不同的工作场景和风险程度，合理选择和使用防护用品。（二）防护措施1.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套、穿隔离衣，必要时戴护目镜或面罩。2.进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应戴防护眼镜或面罩，穿具有防渗透性能的隔离衣。3.处理锐器时，应严格遵守锐器伤预防措施，避免发生锐器伤。（三）职业暴露处理1.发生职业暴露后，应立即采取局部处理措施，如用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2.及时报告科室负责人及医院感染管理部门，填写职业暴露登记表。3.医院感染管理部门根据暴露情况进行评估，必要时给予相应的预防治疗措施，并定期追踪随访。八、培训与考核（一）培训计划1.制定抢救室医护人员医院感染知识培训计划，每年不少于4次。2.培训内容包括医院感染法律法规、消毒隔离知识、无菌技术操作、职业防护等。（二）培训方式1.采用集中授课、现场演示、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。2.定期组织医护人员参加医院感染管理部门举办的培训讲座和学术交流活动。（三）考核1.对医护人员进行医院感染知识考核，考核方式包括理论考试和操作考核。2.考核成绩纳入个人绩效考核内容，并与职称晋升、评优评先等挂钩。九、监督与检查（一）定期检查1.医院感染管理部门定期对抢救室院感工作进行检查，每月不少于1次。2.检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、无菌技术操作规范情况、医疗废物管理情况等。（二）专项检查1.根据医院感染防控工作重点和实际情况，适时开展专项检查，如传染病