全球肥胖管理指南要点解读2026

全球肥胖管理指南要点解读202601CONTENTS020304指南概览与背景诊断方法与标准治疗策略与措施特殊人群管理与展望指南概览与背景010203国际心血管疾病改善联盟制定iCARDIO联盟携手全球专家共同制定了《iCARDIO联盟2025年肥胖管理全球实施指南》，旨在为肥胖的诊断与管理提供一个综合性的循证框架。肥胖管理全球实施指南的制定指南强调纳入新型疗法，并将护理标准与最新证据相结合，使临床医生能够优化肥胖症管理。纳入新型疗法和护理标准从资源可及性的角度出发，提出了具有可操作性的普适性建议，以确保全球范围内的适用性。提出具有可操作性的普适性建议010203肥胖症的诊断标准肥胖症的危害临床肥胖的定义根据世界卫生组织定义，体重指数（BMI）≥30kg/m²为肥胖。肥胖会增加心脑血管疾病、代谢相关脂肪性肝炎和阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。无论BMI数值如何，只要存在导致功能受损或增加心脑血管代谢、生理及心理并发症风险的过量脂肪堆积即可诊断。肥胖症定义与危害010203过去两年的干预性随机对照试验表明，无论是否患有糖尿病，将肥胖作为独立风险因素进行干预，均可降低心血管不良事件风险。肥胖干预降低心血管风险基于生活方式的干预措施长期以来一直是肥胖管理的基石，主要通过引导患者在饮食和运动习惯上产生持久改变，从而实现危险因素控制和改善长期生存结局。生活方式干预为一线方案多种高效减重的肠促胰岛素类药物出现于过去十年间，包括利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽，改变了药物体重管理的格局，其已经被证明对心-肾-代谢疾病具有额外益处。药物与手术干预的替代方案干预性随机对照试验成果诊断方法与标准BMI仅通过体重和身高的比例计算，无法精确区分不同人体内脂肪的分布情况。即使两个个体的BMI相同，他们体内的脂肪比例和分布可能完全不同，影响健康风险评估。指南特别提出亚洲人群的BMI临界值为27.5kg/m²，以更精准地识别肥胖并制定干预措施。BMI无法反映体脂分布相同BMI值的不同人群体脂差异BMI对亚洲人群的特殊考虑BMI作为工具的局限性亚洲人群BMI界值调整BMI局限性讨论替代测量方法引入指南中提出，亚洲人群的肥胖诊断标准为BMI≥27.5kg/m²，较全球标准更为宽松。尽管BMI是常用的肥胖评估工具，但其无法准确反映个体脂肪分布和质量，需结合其他指标。指南建议采用体脂率、腰围等多维度指标辅助BMI，以更全面评估亚洲人群的肥胖状况。亚洲人群BMI界值建议01.02.03.通过生物电阻抗分析、双能X射线吸收法等技术测量体内脂肪比例，为肥胖诊断提供更精准依据。腰围与臀围的比值（WHR）是评估腹部脂肪堆积的有效指标，尤其适用于亚洲人群的肥胖筛查。采用国际公认的代谢综合征评分系统，结合血压、血糖、血脂等多项指标综合判断肥胖相关健康风险。体脂含量评估腰围与臀围比值代谢综合征评分系统其他肥胖测量方法治疗策略与措施010203饮食和运动习惯的持久改变个体化调控的重要性生活方式干预的一线地位通过引导患者在饮食和运动上的持续调整，实现危险因素控制和长期生存结局的改善。根据个人偏好、文化背景和生活方式进行个体化的饮食和运动调控，以帮助患者长期坚持。生活方式干预被推荐作为肥胖管理的一线治疗方案，可单独实施或与药物/外科手术联合应用。生活方式干预基石123药物与外科手术介入利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽等药物，已被证明对心-肾-代谢疾病具有额外益处。胃旁路术、袖状胃切除术、胃内球囊术、胆胰分流术和胃束带术是临床常规提供的手术选项。指南新增了「肥胖症特殊人群」的关注和管理内容，包括儿童、孕妇和抑郁症及进食障碍患者。肠促胰岛素类药物的应用减重代谢手术的选项特殊人群肥胖症的管理010203胃旁路术的适应症袖状胃切除术的优势胃内球囊术的应用适用于合并糖尿病、代谢综合征及代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）等并发症的患者。对于肥胖患者，特别是那些难以通过饮食和运动控制体重的患者，袖状胃切除术是一种有效的选择。作为一种非永久性的手术方法，胃内球囊术可以帮助患者在短期内减少食物摄入，从而达到减重的目的。减重代谢手术推荐特殊人群管理与展望010203在资源有限的环境中，通过学校提供健康饮食和体育活动计划，以及文化相关的营养意识讲座，帮助儿童和青少年培养健康习惯。最近的证据支持在肥胖儿童和青少年中使用GLP-1受体激动剂，以促进体重控制和改善代谢健康。强调在年轻时培养更健康的习惯并预防肥胖的重要性，特别是在资源有限、医疗保健服务有限的地区。学校为基础的干预措施GLP-1受体激动剂的使用预防肥胖的措施儿童和青少年肥胖症管理孕妇肥胖症处理应优先考虑行为干预，如运动和饮食管理。行为干预优先在妊娠期不应使用任何种类的药物用于体重控制，以确保母亲和胎儿的安全。避免药物控制体重在资源有限的环境中，以学校为基础的干预措施可以帮助预防儿童和青少年肥胖。学校为基础的干预措施孕妇肥胖症处理010203抑郁症及进食障碍患者肥胖管理指南强调，对于抑郁症患者，应优先考虑行为干预和生活方式调整，避免使用药物控制体重。抑郁症患者的肥胖管理针对进食障碍