西南医大中医骨伤学基础课件第1章 中医骨伤科发展史

第一章中医骨伤科发展史

中西医结合学院骨伤教研室

中医骨伤科学是以中医学理论体系为指导，研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门学科，中医学在骨伤科方面有极为丰富的经验与杰出贡献。骨伤科学术发展大体上经历了起源、萌芽、形成、发展、充实提高和不断创新的阶段，各个时期的学术成就、文献著作、文物资料是中医骨伤科学发展的佐证。一、起源与萌芽（远古-公元前476年）在原始社会中，人类创伤骨病罹患之多，并非纯粹想象，已为考古所见的物证所证实。而人类为生存与创伤疾病作斗争及从中获得的医学早期知识--外治法，也为史书的记载和文物的发现得到证明。中华民族在新石器时代已有医药。及至文字形成，有条件把当时的医学知识记录了下来，我们今天赖以得知这三千年前的医学水平。而其中有关人体运动系统结构及生理知识、骨伤病知识的记录，说明中医骨伤科是在先商时期，即公元前十六世纪已经有了文字记载。新石器时代至西周这二十多个世纪之间，人类医疗活动经验的积累，是不可忽视的。因此说，《周礼》所反映的医学水平，也非一般的传记。中医骨伤科作为一门学科，在这个历史时期已经萌芽。诸如对创伤的分类，对外科感染的认识，对骨发育代谢疾病的记载及至其治疗的大法，内外并治的治疗观，使我们看到了今天骨伤科诊断学和治疗学的渊源，也看到了中医骨伤科独特的理论形成的历史根源。二、基础理论形成

（公元前476年~公元220年）

战国秦汉时期，指导中医骨伤科临症医学的简朴解剖生理知识、气血学说、肾主骨学说、经络学说及其创伤骨病的病因病机的理论基本形成。这些理论的形成，是前人实践经验的高度总结，也是随着社会生产的发展、文化的进步、思想的进步而形成的。这个历史时期的朴素的唯物主义思想、人体是统一体的整体自然观，是整个理论的思想基础。这些理论，基本上为后世实践所证实，符合其客观规律，并在实践中得以发展，这是其科学性之所在。这一历史时期形成的理论和实践的经验，在今天说来，当然已是原始的了。但我们今天的治疗观点和方法，仍受着这一历史时期的经验的影响。前人的经验固然是历史，但由于其来源于人类历史长河的实践，且为二千年的实践所证实又符合于实际，那末我们就不能简单地看为凡历史性的东西都是过时的了。只要是合乎科学的，我们理应继承发扬。古人对创伤的治疗中，功能疗法和药物疗法统治着中医骨伤科在公元前四世纪到公元二世纪的治疗。诚然，在当时医学还处于落后的情况下，治疗创伤首要的任务是挽救生命。由此，诸如止血方法、方药，破伤风的疗法已积累了经验和知识。但对骨折的治疗--由于四肢骨折一般不至于死亡，而且又因当时外用药已有相当经验，人们容易满足于止血止痛消肿的效果，而一般的包扎、敷药和按摩已能达到这一目的。因此，从目前所见到的资料来看，还没有产生象古希腊希波克拉底（Hippocratis）和古埃及木板固定和牵引复位治骨折的技术。就这点来说，中医骨伤科在公元前四世纪尚落后于古希腊。但中医骨伤科产生的理论、治疗观点及对开放创伤治疗方法、外科技术，诸如切开排脓技术，脱疽的截趾，刮骨疗毒，华佗对腹部肿瘤切除技术，则都先进于古希腊、古罗马、古埃及。又如，在治疗知识、方法方面，《五十二病方》已记载用酒处理伤口，在阿拉伯到公元十世纪的《医典》（作者阿维森纳）也推荐用葡萄酒处理伤口。汉代治金疮痈疽的追蚀法，郑玄指出可使"恶肉破骨尽出"，及至华佗为河内太守女儿取"骨蛇"，说明当时已较深刻地认识到清除死骨治疗慢性瘘道的意义；而这一认识，西方医学到十四世纪才由英国的约翰·阿德尼（JohnArderne）明确提出。当然，这个时期对骨折治疗由于偏重于药物疗法而忽略了骨折固定，难免谬误延续，贻误后学，致使成千上万的骨折病人残废。然而，这一时期对筋骨痹、腰腿痛的治疗经验，如针灸疗法、物理疗法，对痈疽的治法，则应予肯定，都是后代赖以发展的宝贵经验。战国秦汉时期形成的骨伤科理论、诊断法和治疗法，之所以称之为基础者，是因为后世的发展无不受这一历史经验的影响。三、临床医学的进步（公元220年~581年）

三国两晋南北朝时期，实践医学的发展，使中医骨伤科对创伤骨病的临证经验得到积累和发展。

葛洪对创伤骨科的贡献是卓著的。他开拓了中医学对危重创伤的诊断和救治的新篇章。葛洪对颅脑损伤的诊断，对血管损伤的记录，对危重创伤早期处理的方法，都是符合临床实际的科学的记录。他对开放创伤和骨折脱位治疗的独创，使骨折的治疗发生了革命。他不愧为创伤骨科的创始人。在此，我们看到了中国外科学的鼻祖华佗对后世的影响。三国时期的“刮骨疗毒”手术，晋代的肿瘤切除术和南北朝时期对骨折的扩创复位术，理应是华佗外科的延续。这一历史时期对痈疽治疗的迅速发展，也促使中医骨伤科对骨感染疾病治疗的发展，如对骨痈疽、骨肿瘤的诊断和治疗的方法，成为后世吸取的历史经验。如果说《晋书》上记的："初帝目有瘤疾，使医割之"是世界医学史上最早取得肿瘤切除手术成功的记载，那么，《南史》所载的朱龄石割瘤致死可谓是肿瘤切除手术失败的首次记录了。正是这些成功和失败的实践，使这一历史时期对肿瘤积累了临证经验。葛洪和姚僧垣所说的石痈、肉瘤、血瘤不宜针割；刘涓子说的"坚痈不治，三风而死"，显然是总结了类似这些成功和失败的经验和教训。药物疗法得到了进一步的发展。其源由对前人实践经验的继承，兼之南方的开拓，胡方的引进，药物知识较前期丰富。从这个时期的用药特点来看，方剂组成和前期变化不大。这个时期创新的方药、组方，多是单味或3~5种药，说明当时甚注重实际效果。针灸学的发展，丰富了筋骨痹、腰痛的治疗经验。三国两晋南北朝实践医学的进步，使骨伤科对创伤、疾病的诊断和治疗都有了较多的方法和经验。这些方法和经验再经实践和总结，于是就走向骨伤科的诊断学、治疗学的形成。四、中医骨伤科的形成（公元581~960年）

隋、唐、五代十国这一历史时期，其中五代十国的五十多年是战乱的时代。在隋朝，特别是唐朝，是中国历史上强盛的朝代，经济、文化的迅速发展，促进了医学的发展，中医骨伤科也随着前人的实践经验而积沙成塔。不仅各医学类书都列骨伤科内容的专篇，且产生了以创伤骨科为主的第一本专著--《仙授理伤续断秘方》。

巢元方对前人治疗开放创伤的经验进行了总结发扬。他的开放创伤清创缝合术较前人的高明之处，是强调了在创伤早期和清除异物，强调了缝合技术，且提出了筋的缝合、血管的结扎、骨折的缝合固定等外科技术。诚然，如果离开华佗在外科上的开拓，离开华佗之后的"刮骨疗毒"、肿瘤切除及北朝时"开肉锯骨"等前者的手术经验，则巢氏的清创缝合术也难以成为现实。如果没有始自战国时期治伤口的经验，及至葛洪对创口感染的知识和经验，巢氏也总结不到清创手术的具体要求。因此说，公元七世纪初叶产生的治疗开放骨折的先进技术，是前人实践经验的水到渠成。然而，巢氏只是继承了前人对开放创伤在手术疗法的这一个方面。而对前人开放创伤应用药水洗创口，外用药物敷贴的经验的另一方面，则是由蔺道人所继承的。这两个方面是隋唐时代对开放创伤的两大治疗法。尽管，从今天的角度看，两者相比，以巢氏的外科技术先进。然而自唐以后，骨伤科对巢氏的外科技术，却继承者不多，发展更是微乎其微。在现存之历史资料中可见王焘是巢元方之后最早见到《诸病源候论》者，然而，王氏在编《外台秘要》时虽引述《诸病源候论》中的不少内容，但在卷二十九编写有关“折骨”“伤筋""金疮"的内容时，却未引用《诸病源候论》的有关论述。

蔺道人对开放创口的治疗，虽然也提出可以应用扩创术，但与巢氏的技术则相差较远。巢氏所介绍的外科技术，一因《诸病源候论》一书迟至宋代才被刊行，一因科学未发展，故后世对开放创口的治疗，多遵蔺道人的经验。更兼外科上学派之争，而趋向以药物疗法为主。蔺道人虽未能吸取巢元方介绍的外科技术，但他继承发扬了前人对开放创口的治疗，强调早期药水冲洗法，这点也是进步的。应该认为，他对创伤骨科的贡献是巨大的。可以这样说，骨折疗法的基础是他所奠定的。前人的实践兼之他的经验，使中医学的理论首次有机地结合到骨折的治疗上。蔺道人天才地把"形不动则精不流"的治疗观结合到骨折固定疗法上；创造性地把气血学说和辨证论治结合到骨折损伤的病理和治疗上；具体地总结了历代按摩疗法治骨折脱位的经验；提出了以手法整复为主的复位、固定和活动三大骨折治则；体现了整体观念，筋骨并重，动静结合，内外并治的治疗思想。因此，蔺道人不愧为中医骨伤科的奠基人。这一时期，对筋骨痹，腰痛等论治，已逐渐趋向辨证论治，对骨痈疽、石痈等认识也有所进步。特别是对腰痛、骨痈疽、石痈等提出了肾和阳虚等病理概念，是《内经》肾主骨理论的实践。隋唐时期，中医骨伤科的理论和技术，在今天看来虽然是简单的、朴素的，但中医骨伤科就象一座大厦的钢筋铁架一样，在公元九世纪已构成轮廓了。五、中医骨伤科的发展（公元960~1368年）宋、辽、金、元近四百年间，是中医临床学迅速成长的历史时期。"太医院"中分科之细是前无古人，创伤骨科的成立，在世界医学史上也是先者。外科也随着医学的发展而积累了丰富的经验，涌现了不少的专著。医学类书有关外科、骨科的分门也较之前期有丰富的内容，尤以《世医得效方》中的"正骨兼金镞科"为代表作，是中医骨伤科史上的又一里程碑。宋人的重视医学，金元学家的学术争鸣，促进了医学理论的发展。特别是解剖学上的进步，气血学说的发挥，脾、肾学说的发展，对骨伤科的临证医学起到了促进的作用。创伤骨科取得了伟大的成就。对危重创伤的救治，继承和发扬了前人的经验；在骨折的治疗上，蔺道人的整复、局部夹板固定和活动已成为宋、元人治疗骨折的大法。对蔺氏固定与活动相结合的治疗观点，危亦林不仅忠实地继承，且有所创新。危氏脊椎骨折的悬吊复位法及这一时期治腰椎骨折的过伸牵引复位法，开拓了脊椎骨折的治疗史，在世界医学史上领先了六百多年。危亦林麻醉法的革新，切开复位手术的运用，手法复位的经验及其对近关节部位损伤的认识，已达到了相当的科学水平，为中医学及世界医学作出了贡献。危亦林无愧为中华民族历史上伟大的骨伤科学家！内外用药的空前发展，且在前人的基础上及这一历史时期的理论影响下，运用了诸如淋、熨、贴、燲、摩等局部充血疗法，选用的药物，诸如活血化瘀药、补肾药、骨类药等，虽源于实践，然又依赖这个时期发展的理论去指导。可见，《内经》形成的理论，经千年之后既受到了实践的检验，而又赖实践得以发展。我们从宋、元时期繁多的治伤接骨方药中，从诸多的治法中，都可以看到气血学说及肾主骨理论的指导意义。从此可知，中华民族的祖先为了促进创伤的修复、骨折的愈合已进行了不懈的尝试，积累了丰富的经验。在筋骨痹和腰腿痛的治疗上，这一历史时期明显的进步，就是在其理论指导下辨证论治的用药经验。对骨痈疽的认识，已认为与"肾"的盛衰有关，在治疗上已明确去除死骨的目的。对肿瘤的认识也有进步。其内消、内托、追蚀等疗法，承前启后，为后世的发展积累了实践经验。这一历史时期，中医骨伤科学取得的成就是主要的。但是，由于外科学在宋代受到保守的疗法所支配，前期外科手术技术得不到发展。对骨伤科来说，外科上的这一倾向，则促使其正骨以手法为主，开放创口治疗以冲洗及药物疗法为主，对骨疽的死骨以药物追蚀为主的骨伤科治疗学的形成，并且，经这时期的发展而确立。这是中医骨伤科史在其发展上的演变。我们从这一历史时期的理论和临证医学经验，可以看到其形成的历史渊源。也就是说没有前人的开拓，元代的正骨科成就是无根之木，无源之水。毋容置疑，战伤救护促使了创伤骨科临床医学的进步，但如果没有唐代六大疗法的出现，没有前期的理论、经验的指导，那么再多的战伤救护，骨折脱位的治疗也只能是盲目的实践。仅就危亦林来说，没有他的业医世家五代人的实践积累，以及在此基础上他自己的创新，《世医得效方》的"正骨兼金镞科"也将同其他科门一样"罕所发明"（《四库全书提要》语）。这也是中医骨伤科在发展史上的连续性和传统性。随着实践机会的增加，前人的经验既得到验证，也可得以在实践中再发展。正因为中医骨伤科在公元九世纪已在正骨方面有了一定的基础，加上宋、元时期社会环境客观上造成更多的临症机会，正骨的技术得到了丰富和发展。所以说，元代正骨科的成就卓著。另一方面，元代疆域之广，给中外医学知识交流创造了条件。《回回药方》中有关正骨科的知识，表明了中医骨伤科在中世纪取得的成就，在当时已对世界医学发生了影响。宋、辽、金、元时期，是中医骨伤科发展史的关键时期。这个时期所形成的学术观点和成就，确定了十九世纪以前中医骨伤科学发展的方向。六、中医骨伤科的兴衰（公元1368~1851年）自危亦林《世医得效方》出版（1345年）之后，明初又出版了蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，从而推动了正骨技术的进步。这七十年之间形成了《普济方·折伤门》所载的技术水平。尔后《奇效良方》、《跌损妙方》、《正体类要》、《疡医准绳》和《疡科选粹》的产生和刊行，表明明朝是中国古代骨伤科发展史上的全盛时期。到前清时期，《医宗金鉴》、《中国接骨图说》、《伤科汇纂》、《伤科补要》、《救伤秘旨》的总结，也有所进步，从而构成了古代骨伤科的全貌。至于外科方面的著述，也丰富了骨伤科的内容。十五、十六世纪的中国社会，是资本主义萌芽的历史时期。商业、交通的发达，生产的发展，是科学文化发展的基础。医学上继金元学派百家争鸣的余兴，加上外科界自古是各承家技，不同的学术观点也随着医学的发展而自成派系。另一方面，元代的"正骨兼金镞科"的分科，已开正骨和伤科之别，也即一般正骨和军阵伤科（金镞科）于元代业已产生。明代有"正体科"，则有《正体类要》刊行；有跌损伤科，而有《跌损妙方》之流传；战伤的救治与平时疗伤的治疗条件有别；再加上元代经络学说的发展，前人治伤经验的积累，从而产生了以八纲辨证论治和以经络、穴位论治的伤科学派。薛已学派可谓中医骨伤科在内伤论治方面的正统派。其对内伤治疗的理、法、方、药，也成为近代中医骨伤科主要的临床轨范。而少林寺派治伤则有其独到之处。其经验也为近代不少伤科医生所沿用。对于少林寺学派论穴治伤及按气血行走时辰治伤的说法，目前尚难以用科学的道理阐明。明代气血学说和命门学说的发展，具体运用到创伤骨病病机，"折伤专主血论"，"瘀不去则骨不能接"和"肾实则骨有生气"的观点的产生，成为中国古代医学有关创伤和骨的生理病理的理论。这些理论，指导了这一时期的实践医学，并在实践中得以验证，表明了其客观性。对创伤骨病的诊断治疗，已注重了不同部位、不同经络的辩证论治。这是中医学从整体论治到局部论治，而局部论治又兼顾整体的整体治疗观的发展。仅就骨折的局部治疗而论，即有不同的部位作不同的治法；而其全身调治，固定与运动相结合的治疗观仍贯串于整个骨折治疗的始终；调理气血，从肾论治是这个时期对创伤骨病治疗的二大法则，充分体现了理论和实践的统一性。正骨科取得迅速的发展。整复技术已逐渐趋向依靠内动力为主的非暴力的复位法。骨折的固定方法、固定器材的革新，都成为今天中西医结合的经验基础。一些复位的方法虽已成为历史陈迹，但其中充分依靠机体的内动力的复位原理，以及采用固定与活动相结合的固定方式，却成为今天的借鉴。这个时期对筋骨痹、颈肩腰腿病以及骨痈疽、骨肿瘤的治法方药，仍然可作今天临床有价值的参考。然而，明朝末期及清朝封建主义的禁锢，封建文化专制对科学文化的扼杀，严重阻滞了自然科学的发展，给医学、给中医骨伤科的发展也造成了严重的影响。工业得不到发展，物理学、化学等自然科学的停滞，医学革新甚微，解剖学也裹足不前，因此，到十六世纪后，骨伤科在手术疗法方面也处于停滞状态。骨折的切开复位术、银丝内固定术、植骨术、开放骨折的扩创术以及骨痈疽的死骨摘除术虽有应用，但因各种因素而得不到发展乃至失传。这不能不说是中医骨伤科发展到十九世纪的一个缺失。

十六世纪，航海事业的发展，中外交通的发达，中医学向日本、西欧广为流传。《中国接骨图说》在日本刊行，表明这个时期中医骨伤科的学术成就已影响到日本。1557年，西班牙传教士以及1643年的波兰传教士和1671年法国人阿尔维安（HarvienR.P.）等，都带去大量中医书籍，在西欧译成拉丁文、法文、英文出版。中医骨伤科的技术也随着这些医学著作而传入西欧，对西医骨科的发展产生影响。这个时期西欧的科学文化虽然也开始传入我国，但在医学方面，由于其临证医学尚不突出，因而对中医学的影响甚微。中医骨伤科发展到这一时期，临证医学对基础理论已提出了更高的要求。因此随着医学科学新理论的产生，中医骨伤科将出现变革。七、中医骨伤科的危机（1840~1949年）鸦片战争后，中国逐渐沦落为半封建半殖民地的国家，随着西方文化的侵入，中医受到了岐视，骨伤科面临危机。处于花叶凋零、自生自灭的境地。新中国成立前，中医骨伤科的延续以祖传或师承为主，医疗活动只能以规模极其有限的私人诊所形式开展。这种私人诊所在当时不仅是医疗单位，而且也是教徒授业的教学单位。借此，中医的许多宝贵的学术思想与医疗经验才得以流传下来。八、中医骨伤科的新生（1949年~）中医骨伤科在古代主要靠父子师徒传授沿习下来，许多手法技术都秘不示人，有文字记载的内容也相对较少。1949年以后，才有一些老中医总结临床经验，又有一批年轻学者协助老中医整理经验。