（2025年）儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识解读

《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）》解读A族链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）咽扁桃体炎是儿童常见的细菌性上呼吸道感染性疾病，可引发风湿热、急性肾小球肾炎等严重并发症，对儿童健康造成显著威胁。2025版《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识》（以下简称“2025版共识”）在既往版本基础上，结合最新循证医学证据，针对儿童群体的生理特点与临床需求，对诊断、治疗、预防等环节进行了全面优化与更新，为临床医师提供了更精准、更具操作性的诊疗依据。一、共识出台的背景与意义近年来，GAS感染的流行病学特征出现一定变化，部分地区菌株耐药性有所上升，同时临床对GAS感染并发症的早期识别与干预需求日益迫切。2025版共识整合了国内外近5年的临床研究成果，针对儿童诊疗中的痛点问题，如病原学诊断的时效性、抗生素疗程的精准性、特殊人群的个体化管理等进行了明确规范，有助于降低GAS感染的漏诊、误诊率，减少并发症发生，提升儿童GAS咽扁桃体炎的整体诊疗水平。二、诊断标准的更新与临床实践指导（一）临床特征的细化识别2025版共识进一步明确了儿童GAS咽扁桃体炎的核心临床特征：①急性起病，主要表现为发热（多为高热，体温可达39℃以上）、咽痛，部分患儿可伴有头痛、乏力、食欲减退等全身症状；②局部体征可见扁桃体红肿、表面覆盖灰白色或黄色渗出物，咽后壁淋巴滤泡增生，部分患儿可出现颌下淋巴结肿大、压痛；③对于3岁以下儿童，临床表现可能不典型，可仅表现为发热、烦躁拒食，需警惕隐匿性感染。共识强调，临床医师可结合改良Centor评分（含发热、扁桃体渗出、颈部淋巴结肿大、无咳嗽4项指标）辅助判断GAS感染可能性：评分≥3分提示GAS感染高风险，需进一步完善病原学检查；评分≤1分则感染风险较低，可先观察或对症处理。（二）病原学诊断的优化路径1.快速抗原检测（RADT）：2025版共识将RADT作为儿童GAS咽扁桃体炎首选的一线病原学检测方法，其特异性可达95%以上，敏感性约80%~90%，可在10~15分钟内获得结果，满足临床快速诊断需求。对于RADT阳性的患儿，无需再行咽拭子培养即可确诊；对于RADT阴性但临床高度怀疑GAS感染的患儿（如改良Centor评分≥3分、猩红热皮疹患儿），需进一步行咽拭子细菌培养确认。2.咽拭子细菌培养：作为GAS感染诊断的“金标准”，适用于RADT阴性的高风险患儿、疑似并发症患儿以及需要明确菌株分型或药敏结果的病例。培养结果阳性可确诊GAS感染，并可指导后续抗生素选择。3.血清学检测：抗链球菌溶血素O（ASO）、抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）等血清学指标主要用于回顾性诊断或并发症的监测，不作为急性期GAS咽扁桃体炎的常规诊断依据，仅在疑似风湿热、肾小球肾炎等并发症时检测。（三）鉴别诊断的明确界定共识明确了儿童GAS咽扁桃体炎需与以下疾病鉴别：①病毒性咽扁桃体炎：多伴有咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状，RADT及细菌培养阴性；②传染性单核细胞增多症：可出现扁桃体渗出、淋巴结肿大，但常伴有肝脾肿大，外周血异型淋巴细胞比例升高；③樊尚咽峡炎：表现为单侧扁桃体溃疡、覆有灰白色假膜，伴有口臭，病原学检查可发现梭形杆菌及樊尚螺旋体；④白喉：现已少见，但需警惕，表现为灰白色假膜不易拭去，可伴有中毒症状，病原学检测可明确诊断。三、治疗方案的优化与精准施治（一）抗生素治疗的规范选择1.首选药物：青霉素类药物为儿童GAS咽扁桃体炎的首选治疗药物，包括青霉素G、阿莫西林。共识明确了阿莫西林的剂量为每日80~100mg/kg，分2~3次口服，疗程10天。该剂量与疗程可有效清除咽部GAS，降低风湿热等并发症的发生风险。对于不能口服药物的患儿，可选用青霉素G肌内注射或静脉滴注，剂量为每日2~4万U/kg，分2~4次给药，疗程10天。2.替代药物：对于青霉素过敏的患儿，需根据过敏类型选择替代方案：①非严重过敏（如仅有皮疹）：可选用第一代头孢菌素（如头孢氨苄、头孢羟氨苄），剂量为每日25~50mg/kg，分2~3次口服，疗程10天；②严重过敏（如过敏性休克、血管神经性水肿）：可选用克林霉素（每日10~20mg/kg，分3次口服）或大环内酯类药物（如阿奇霉素，每日10mg/kg，顿服，疗程3~5天）。需注意，部分地区GAS对大环内酯类药物耐药率较高，使用前需参考当地药敏数据。（二）对症治疗的合理应用共识强调，对症治疗是儿童GAS咽扁桃体炎综合治疗的重要组成部分，旨在缓解症状、提高患儿舒适度：①退热止痛：可选用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，每4~6小时1次，每日不超过4次）或布洛芬（每次5~10mg/kg，每6~8小时1次，每日不超过4次），避免使用阿司匹林，以防发生Reye综合征；②局部护理：可用温盐水漱口，缓解咽痛症状，对于年龄较小的患儿，可给予凉流质饮食，减少咽部刺激。（三）疗程与疗效评估共识明确，儿童GAS咽扁桃体炎的抗生素疗程需保证10天，即使患儿症状在3~5天内缓解，也需完成全疗程治疗，以彻底清除咽部GAS，防止复发及并发症。疗效评估方面，治疗2~3天后需评估症状改善情况：若体温下降、咽痛缓解，提示治疗有效；若症状无改善或加重，需重新评估诊断，考虑耐药菌株感染或合并其他病原体感染，必要时行药敏试验调整治疗方案。四、特殊人群的个体化管理策略（一）青霉素严重过敏患儿对于有青霉素严重过敏史的患儿，共识推荐优先选用克林霉素作为替代治疗药物，若当地克林霉素耐药率较高，可选用万古霉素（每日40~60mg/kg，分3~4次静脉滴注）或利奈唑胺（每日10mg/kg，分2次口服或静脉滴注）。治疗过程中需密切观察药物不良反应，如克林霉素可能引起胃肠道不适、伪膜性肠炎，万古霉素需监测肾功能及听力。（二）合并并发症的患儿1.风湿热：若患儿出现游走性关节痛、心脏炎、环形红斑等症状，需警惕风湿热发生，应立即完善ASO、血沉、C反应蛋白等检查，确诊后给予青霉素清除GAS感染，同时给予糖皮质激素、阿司匹林等抗风湿治疗，并长期随访心脏功能。2.急性肾小球肾炎：表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，需及时就医，给予休息、利尿降压等对症治疗，多数患儿预后良好，少数严重病例需行血液净化治疗。3.扁桃体周围脓肿：需在抗生素治疗基础上，行脓肿穿刺引流或切开引流，待脓肿控制后，评估是否需行扁桃体切除术。（三）免疫功能低下患儿对于免疫功能低下（如先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂）的患儿，GAS感染易迁延不愈或引发严重并发症，共识推荐适当延长抗生素疗程至14天，必要时联合两种抗生素治疗，同时加强免疫支持治疗，如丙种球蛋白输注。五、预防与感染控制的强化措施（一）家庭层面防控手卫生：指导家长及患儿养成勤洗手的习惯，尤其是饭前便后、接触公共物品后，使用肥皂或洗手液洗手，时间不少于20秒；隔离措施：患儿发病期间需居家隔离，避免前往学校、幼儿园等人员密集场所，直至抗生素治疗24小时后症状缓解；环境清洁：定期清洁患儿接触的物品，如玩具、餐具、被褥等，保持室内通风换气；健康监测：密切观察家庭成员健康状况，若出现发热、咽痛等症状，及时就医排查。（二）学校与托幼机构防控晨检制度：每日开展晨检，发现发热、咽痛的患儿及时通知家长接回就医；病例上报：建立病例上报机制，及时发现聚集性感染；环境消毒：定期对教室、活动室等场所进行消毒，尤其是门把手、桌椅等高频接触部位；健康教育：开展GAS感染防治知识宣传，指导师生养成良好的卫生习惯。（三）疫苗预防的进展2025版共识提及，目前针对GAS的疫苗研发取得一定进展，部分多价疫苗已进入临床试验阶段，未来有望通过疫苗接种降低儿童GAS感染的发病率及并发症风险。共识建议，待疫苗获批上市后，可根据儿童年龄及感染风险，优先推荐易感人群接种。六、总结与临床展望2025版《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识》通过整合最新循证医学证据，对儿童GA