《中国高血压防治指南(2024年修订版)》解读

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》解读一、指南修订的背景与意义随着我国高血压患病率持续上升、疾病负担加重，以及全球高血压防治领域的最新循证医学证据不断涌现，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》（以下简称“2024版指南”）在2018版基础上完成修订。本次修订紧密结合我国人群流行病学特征、临床实践需求及卫生资源可及性，旨在进一步规范高血压的筛查、诊断、风险评估、治疗及管理流程，提升我国高血压防治的整体水平，降低心脑血管疾病的发病率、致残率与死亡率。2024版指南充分吸纳了近6年来国内外高血压领域的关键研究成果，尤其是针对我国人群的本土研究数据，使指南内容更具针对性与实用性，为各级医疗机构的临床医师、公共卫生人员及高血压患者提供了科学、系统的防治依据。二、核心内容更新要点2.1高血压诊断标准与筛查优化2024版指南延续了2018版的高血压诊断标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。同时，指南进一步强化了高血压的早期筛查：将高血压筛查人群扩大至18岁及以上所有成年人，建议每年至少测量1次血压；对于有高血压家族史、肥胖、吸烟、长期饮酒、高盐饮食等高危人群，建议每半年测量1次血压，并鼓励开展家庭血压监测（HBPM）与动态血压监测（ABPM）以提高诊断准确性。明确了家庭血压诊断标准为平均收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，动态血压24小时平均收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，为隐匿性高血压与白大衣高血压的识别提供了更清晰的依据。2.2心血管风险分层体系细化2024版指南对心血管风险分层进行了细化，将原有的低、中、高、很高危四层进一步优化，增加了风险因素的权重评估，使风险分层更精准：新增了“早发心血管病家族史（男性<55岁、女性<65岁）”“慢性肾脏病3期及以上”等作为高危因素，同时细化了血糖、血脂异常的分层标准，例如将空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5mmol/L列为高危因素。对于65岁及以上老年高血压患者，根据收缩压水平（140-159mmHg、160-179mmHg、≥180mmHg）合并其他危险因素的情况，进一步细化了风险分层，为老年患者的个体化治疗提供指导。引入了“心血管风险预测模型”的应用建议，鼓励临床医师结合患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖、吸烟史等因素，使用经我国人群验证的预测模型评估10年心血管病发病风险，提升风险评估的科学性。2.3生活方式干预的强化与细化2024版指南强调生活方式干预是高血压防治的基础，无论是否启动药物治疗，均需贯穿始终，并对各项干预措施给出了更具体的量化建议：钠盐摄入控制：明确建议每日钠盐摄入量不超过5g（约相当于1茶匙食盐），同时减少酱油、咸菜、加工肉制品等高钠食物的摄入，推荐使用低钠盐，但需注意肾功能不全患者的禁忌。体重管理：建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm，对于超重或肥胖患者，建议每月减重0.5-1kg，避免快速减重。运动干预：推荐每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），或75分钟高强度有氧运动，每周至少进行2次抗阻训练；对于老年高血压患者，可选择太极拳、八段锦等低强度运动，避免剧烈运动导致的血压波动。戒烟限酒：强调完全戒烟并避免被动吸烟，建议男性每日酒精摄入量<25g、女性<15g，最好不饮酒；对于有饮酒习惯的高血压患者，建议逐步减少饮酒量直至戒酒。心理调节：建议保持乐观心态，避免长期焦虑、紧张等不良情绪，必要时可寻求心理干预或心理咨询，以降低交感神经兴奋对血压的影响。2.4药物治疗策略的更新2024版指南在药物治疗方面的更新主要体现在初始治疗方案的优化、药物选择的细化及特殊人群的用药调整：初始联合治疗范围扩大：对于2级高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）患者，以及1级高血压合并高危/很高危因素的患者，推荐初始即采用两种降压药物联合治疗，优先选择单片复方制剂（SPC），以提高治疗依从性与血压达标率。一线降压药物的细化推荐：明确了钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂五大类一线降压药物的适用人群，例如：CCB适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者；ACEI/ARB适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者；噻嗪类利尿剂适用于盐敏感型高血压、老年高血压患者。强化血压达标目标：对于一般高血压患者，建议血压控制目标为<140/90mmHg；对于年龄<65岁的患者，可根据耐受情况进一步降至<130/80mmHg；对于65-79岁的老年患者，初始目标为<140/90mmHg，若耐受良好可降至<130/80mmHg；对于≥80岁的患者，建议血压控制目标为<140/90mmHg，避免过度降压导致的脑灌注不足。难治性高血压的管理：定义为难治性高血压为使用3种及以上不同机制的一线降压药物（包括利尿剂），且每种药物均达到最大耐受剂量，血压仍未达标的情况；指南推荐在排除继发性高血压、治疗依从性差等因素后，可考虑加用螺内酯（肾功能正常者）或β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等药物，同时强调生活方式干预的强化。2.5特殊人群高血压管理的优化针对老年、儿童青少年、妊娠、合并慢性疾病等特殊人群，2024版指南给出了更具针对性的管理策略：老年高血压：强调个体化治疗，根据患者的健康状况、认知功能及耐受性调整降压方案；对于合并体位性低血压的患者，建议避免使用易导致体位性低血压的药物（如α受体阻滞剂），并监测立位血压；对于老年单纯收缩期高血压患者，优先选择CCB或噻嗪类利尿剂，避免过度降低舒张压。儿童青少年高血压：诊断标准采用百分位法，即收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的P95；治疗以生活方式干预为主，对于合并肥胖、糖尿病或靶器官损害的患者，可考虑使用ACEI/ARB或CCB等药物治疗。妊娠高血压：强调早期筛查与监测，对于妊娠前已患高血压的患者，建议在妊娠前调整降压药物至ACEI/ARB以外的药物（如拉贝洛尔、硝苯地平）；对于妊娠期高血压患者，若血压≥140/90mmHg可启动药物治疗，目标血压为130-150/80-100mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。合并慢性肾脏病（CKD）的高血压：建议血压控制目标为<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物以延缓肾功能进展，若存在肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²），可选用袢利尿剂替代噻嗪类利尿剂。三、临床实践指导价值2024版指南的更新为临床实践提供了更明确的指导，有助于提升高血压防治的规范化水平：提高诊断准确性：通过强化家庭血压监测与动态血压监测的应用，减少了白大衣高血压与隐匿性高血压的漏诊与误诊，使诊断更贴近患者真实血压水平。促进个体化治疗：细化的风险分层与血压达标目标，使临床医师能够根据患者的年龄、合并疾病、耐受性等因素制定更具针对性的治疗方案，避免了“一刀切”的治疗模式。提升治疗依从性：初始联合治疗及单片复方制剂的推荐，简化了治疗方案，减少了患者的服药次数，有助于提高治疗依从性，进而提升血压达标率。强化全程管理：指南强调高血压的防治是一个长期过程，需要医疗机构、社区、患者及家属的共同参与，建立“筛查-诊断-治疗-随访”的全程管理模式，有助于降低心脑血管并发症的发生风险。四、未来展望2024版指南的发布标志着我国高血压防治工