耳鼻喉科考试复习重点知识总结

1鼻中隔的构成：隔软骨，筛骨正中板，犁骨，上颌骨腭突

2鼻窦的构成：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦

3鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，

这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2-7h出现一个周

期，称之为生理性鼻甲周期

4鼻窦骨折的治疗原则：应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚

未肿胀。一般不宜超过10天

5鼻拜：是鼻前庭蜗或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化

脓性炎症，金黄色葡蕾球菌为主要的致病菌。多因挖鼻，拔鼻毛使鼻

前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎

6急性鼻炎

病因：病毒感染为首耍病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染

临床表现：初期表现鼻内干燥，灼烧感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞,

水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。技法细菌感染后，鼻涕变为粘液

性，粘脓性或脓性。仝身症状因个体而异，多表现为仝身不适感，倦

怠，头痛和发热（37~28度）。鼻腔检查鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲充

血肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样后变为粘液性，粘

脓性或脓性。

治疗（1）全身治疗①发汗：解热镇痛药②中成药③全身应用抗生素

④多饮水，清淡饮食（2）局部治疗①鼻内用减充血剂②穴位针刺

7慢性鼻炎

病因（1）局部因素①急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗②鼻腔解剖

结构变异③鼻窦慢性疾病④邻近感染性病灶⑤鼻腔用药不当或过久

（2）职业及环境因素：长期吸入粉尘或有害化学气体，环境中温度

和湿度急剧变化（3）全身因素①全身性慢性疾病②营养不良：VitA,C

缺乏③内分泌疾病或失调（4）其他因素：烟酒嗜好等

临床类型①慢性单纯性鼻炎②慢性肥厚性鼻炎

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症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

鼻塞间隙性、交替性持续性

鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓

性，不易揖出

嗅觉减退不明显可有

闭塞性鼻音无有

头痛、头昏可有常有

咽干、咽痛可有常有

耳鸣、耳闭塞感无可有

下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，黏膜肥厚，暗红色，

表面光滑表面不平，呈结节状

或桑甚样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性

对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应

治疗非手术以手术为主

9变应性鼻炎

发病机制：属I型变态反应。变应原刺激机体并使之处于致敏阶段，

随后当变应原再次进入机体并与吸附在肥大细胞等靶细胞上的IgE

结合后导致肥大细胞等发生脱颗粒，最后由脱颗粒释放的各种化学物

质作用于细胞和血管腺体等引发一系列临床表现

临床表现①鼻痒②喷嚏③鼻涕：清水样④鼻塞⑤嗅觉减退

10鼻息肉临床表现

①鼻塞：以双侧发病多见，常表现为双侧持续性鼻塞并渐近性加重

②流涕：黏性或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏

③嗅觉障碍：多为传导性嗅觉障碍

④耳部症状：耳鸣，听力减退

⑤其他症状：激发鼻窦炎，鼻背、额部及面颊部胀痛不适感

11鼻中隔偏曲临床表现

症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关

①鼻塞：为主要症状。取决于偏曲类型和下鼻甲是否有代偿性肥大

②鼻出血

③头痛

④邻近器官症状：继发鼻窦炎，诱发上呼吸道感染

★12鼻出血

病因（1）局部病因①外伤：鼻内损伤：鼻外创伤②鼻腔异物③炎症

④肿瘤⑤其他：鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎

（2）全身疾病①急性发热性传染病②心血管疾病③血液病：凝

血机制异常；血小板量或质异常④营养障碍或VitC,K,P,Ca缺乏⑤肝

肾等慢性疾病和风湿热等⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧

内分泌失调

治疗原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者先

止血在找病因。大量出血者予以安慰，使之镇静；最好在鼻内镜下仔

细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的

治疗方法(1)一般处理：患者取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下。

必要时给予镇静剂。休克者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救

(2)局部止血①烧灼法②填塞法：前鼻孔可吸收性材料填塞；前鼻

孔纱条填塞；后鼻孔填塞；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫③血管结扎

法④血管栓塞法

(3)全身治疗①镇静剂②止血剂③VitC、K4、P④严重者住院观察⑤

有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗

(4)其他治疗①鼻中隔前下部反复出血者局部注射硬化剂或无水乙

醉等②遗传性出血性毛细血管扩张症者可行面部转移全层皮瓣行鼻

中隔植皮成形术③全身性疾病引起者请相应专科同期治疗原发病

13急性鼻窦炎临床表现

(1)全身症状：因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状

加重

(2)局部症状①鼻塞②脓涕③头痛或局部疼痛④嗅觉改变

14各鼻卖炎症时引起的头痛特点

①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。

晨起轻，午后重

②急性筛窦炎：i般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，可放射至头顶

部

③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午

后开始减轻至消失

④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和而后，亦可引

起枕部痛。晨轻午后重

15慢性鼻窦炎

临床表现(1)全身症状：轻重不等，时有时无

(2)局部症状①流脓涕②鼻塞③头痛④嗅觉减退或消失⑤

视功能障碍

治疗①局部治疗：鼻内应用减充血剂和糖皮质激素②鼻腔冲洗③上颌

窦穿刺冲洗④鼻窦负压置换法

16P109

17咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平略呈

漏斗型。上起颅底，下至环状软骨下缘平面，成人仝场约12cm0前

面与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血

管和神经毗邻

18内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋

巴滤泡、舌扁桃体

外环：咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、须下淋巴结

19急性咽炎临床表现：一般起病较急，先有咽部干燥，灼热，粗糙

感，继有咽痛，可有发热，头痛，食欲减退和四肢酸痛等。检查：口

咽部粘膜呈急性弥漫性充血肿胀，咽喉壁淋巴淀泡隆起，表面可见黄

白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。

慢性咽炎临床表现：一般无明显全身症状，咽部异物感，咽痒，灼

热感，干燥感，微痛感。粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起出现

反复刺激性咳嗽，伴恶心。

20急性扁桃体炎临床表现：①全身症状，见于急性化脓性扁桃体炎。

起病急，可有畏寒，高热头痛，食欲下降，乏力等全身不适、便秘等。

②局部症状以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌

淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌者扃桃体肿大显著，小儿

会引起呼吸困难。

并发症①局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻

窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿等②全身并发症：急性风

湿热，心肌炎，急性肾炎等

21慢性扁桃体炎临床表现：患者常有咽痛，易感冒以及急性扁桃体

炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干，发痒，异物感，刺激性

咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或大量厌氧菌感

染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打

鼾，吞咽或语言共鸣障碍。弄栓被咽下，出现消化不良，头痛乏力，

低热等。

22扁桃体切除术

适应症①慢性扁桃体炎反复急性发作/多次并发扁桃体周脓肿②扁桃

体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能。③慢性扁桃体炎已成为引起

其他脏器病变的病灶或与邻近器官病变有关联④白喉带菌者，经保守

治疗无效时⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性

肿瘤则应慎重。

禁忌症：①急性炎症时，一般不实行手术宜在炎症消退2-3W后切除

扁桃体。②造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术③严重全

身性疾病④在存髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节/流行地

区，以及其他急性传染病流行时或患者呼吸道感染疾病期间不宜手

术。⑤妇女月经期前和月经期，妊娠期⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏

或自身免疫病的发病率高白C计数特低者。

并发症①出血②伤口感染③肺部并发症

23腺样体肥大临床表现

（1）局部症状

①耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退

和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎

②鼻部症状：常并发鼻炎，鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时

呈闭塞性鼻音，睡眠时出现鼾声，张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡

眠呼吸暂停低通气综合征

③咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，并发

气管炎

④腺样体面容

（2）全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状

24鼻咽癌临床表现与治疗

临床表现①鼻部症状鼻涕中带血②耳部症状耳闭塞感③颈部淋巴结

肿大④脑神经症状：偏头疼，面部麻木，复视，视力下降⑤远处转移:

骨肺肝

治疗首选放射治疗

25呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，持续时间210s

26低通气：也称通气不足，是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水

平降低230%（50）,同时伴有动脉血氧饱和度下降24%（3；或微

觉醒），持续时间210s

27喉内肌控制声带

28喉腔的分界：以声带为界，分为声门上区（声带以上的喉腔，上

通喉腔）声门区（两侧声带之间的区域）声门下区（声带以下喉腔，

下连气管）

29喉神经P162

30急性会厌炎临表：①全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在

38~39.病症重可有面色苍白，精神萎靡°②局部症状，多数患者有剧

烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时唾液咽下困难。高度肿胀时可引起

呼吸困难。③检查：患者呈急性病容，严重时可有呼吸困难。喉镜可

见会厌明显充血肿胀，严重时呈球形。

治疗：①抗感染消肿②气管切开③喉镜下切开排脓，进食困难者予以

静脉补液等支持疗法

31小儿急性喉炎（必考）：犬吠样咳嗽

治疗①药物应用：及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻

和消除喉粘膜的肿胀②气管切开③支持疗法：补液，维持水电解质平

衡

★32喉阻塞临表

①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷（胸骨上窝，

锁骨上下窝，胸骨剑突下/上腹部肋间隙-＞四凹症）④声嘶⑤发绢。

★33喉梗阻分度：

①一度安静时无呼吸困难，活动/哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍

有吸气期喉喘鸣及吸年期胸廓周围软组织凹陷。

②二度安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓

周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等

缺乏症状，脉搏尚正常。

③三度（气管切开指证）吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气

期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状如烦躁不安，不易入睡,

不愿进食，脉搏加快等。

④四度呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白/

发绢，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等，若

不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

★34喉阻塞的治疗：

一度明确病因，积极进行病因治疗。

一度因炎症引起者，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可避免气

管切开手术。

三度由炎症引起，做好气管切开手术准备。

四度立即行气管切开术

若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术/先行气管插管。

★35气管切开术

适应症①喉阻塞，任何原因引起的3-4度喉阻塞②下呼吸道分泌物潴

留，阻塞③某些手术的前置手术④长时间需要呼吸机辅助呼吸者⑤各

种原因引起的呼吸功能障碍⑥特殊气管异物。

手术后并发症①皮下气肿②纵膈气肿③气胸④出血⑤拔管困难⑥伤

口感染⑦气管食管瘦⑧呼吸骤停⑨套管脱出

36鼓室六壁①外壁由骨部及鼓膜部构成②内壁即内耳的外壁③前壁

上部有两口，上为鼓膜张肌半管的开口，下位咽鼓管的鼓室口。④后

壁即乳突壁⑤上壁：鼓室的顶盖，名股室盖⑥下壁：颈动脉管后壁

37咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部；咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后

端的后上方

38声音传入内耳的途径

①空气传导：外耳一鼓膜一听骨链一前庭窗一内耳淋巴

②骨传导：移动式骨导，压缩式骨导

39耳蜗的生理①耳蜗的感音功能②耳蜗的编码功能③耳蜗发射④传

出神经对耳蜗功能的调控⑤耳蜗生物电现象

40分泌性中耳炎

病因：①上呼吸道感染②头颈部肿瘤放疗后③咽鼓管功能障碍④中耳

局部感染⑤变态反应

临床表现①听力减退②耳痛③耳鸣④耳闷

治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流以及清除中耳积液

41急性化脓性中耳炎

病因①咽鼓管途径：急性上呼吸道感染；急性传染病；不当的捏鼻鼓

气或拥鼻涕等；婴儿溢奶②外耳道鼓膜途径③血行感染

临床表现①耳痛②听力减退及耳鸣③流脓④全身症状：轻重不一

治疗原则：控制感染，通常引流，祛除病因

42慢性化脓性中耳炎

分型：单纯型，骨疡型，脂瘤型

★鉴别要点

静止期活动期

耳流脓一般无持续性

分泌物性质继发感染可有黏液脓性间带血丝、臭

或黏脓液

听力一般为轻度传导性多为较重的传导性聋，亦可

聋为混合性聋

鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，紧张部或边缘性穿孔或松

鼓室黏膜光滑，可轻