全球慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防策略解读共病评估和管理2026

全球慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防策略解读共病评估和管理202601020304慢阻肺病共病概述心血管疾病与慢阻肺病呼吸系统疾病与慢阻肺病精神疾病与慢阻肺病CONTENTS目录慢阻肺病共病概述慢阻肺病共病定义为至少一种慢性疾病与慢阻肺病共存的状态，包括高血压、心力衰竭等。常见的慢阻肺病共病有心血管疾病、呼吸系统疾病、精神疾病等，这些共病增加了慢阻肺病的管理难度。我国一项研究显示约44.7%的慢阻肺病患者存在共病，这强调了共病在慢阻肺病管理中的重要性。慢阻肺病共病的定义常见共病及其影响我国慢阻肺病共病调查研究定义与常见共病01.02.03.慢性气道炎症状态促使支气管扩张症（支扩）与感染的风险增高，从而影响慢阻肺病的管理。氧化应激和炎症的共同作用可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停恶化，并可能驱动肺癌的发展。机体对慢性炎症损伤的修复能力不足可能是慢阻肺病合并肺外器官受累的重要潜在机制。慢性气道炎症增加支扩合并感染风险氧化应激和炎症的协同作用机体修复能力不足的潜在机制发病机制与影响评估与管理策略GOLD2026报告强调，慢阻肺病患者心血管系统共病需分别参照专科指南进行诊断和治疗，并提出了特殊场景下的临床决策建议。心血管疾病的评估与管理GOLD2026报告指出，预防慢阻肺病发生肺癌的最佳措施是戒烟，低剂量胸部CT检查是有效的肺癌筛查手段。呼吸系统疾病的评估与管理GOLD2026报告建议通过患者健康问卷抑郁情绪群量表2、广泛性焦虑障碍量表2进行焦虑和（或）抑郁的筛查。精神疾病的评估与管理心血管疾病与慢阻肺病近50%的慢阻肺病患者患有高血压，需特别关注心血管健康。20%～30%的慢阻肺病患者合并心力衰竭，年发病率为3%～4%。10%～20%的慢阻肺病患者合并冠心病，需综合考虑两种疾病的治疗策略。高血压与慢阻肺病心力衰竭在慢阻肺病中的表现慢阻肺病合并冠心病的管理心血管系统共病010302心血管疾病的诊断与治疗呼吸系统疾病的筛查与管理精神疾病的评估与干预GOLD2026报告建议对利钠肽异常患者进行超声心动图检查，并指出选择性β1受体阻滞剂仅应用于获批的心血管适应证。GOLD2026报告提出预防慢阻肺病发生肺癌共病的最佳措施是戒烟，并建议每年进行一次低剂量CT肺癌筛查。GOLD2026报告建议通过患者健康问卷抑郁情绪群量表2、广泛性焦虑障碍量表2进行焦虑和（或）抑郁的筛查，并强调早期心理评估的重要性。诊断与治疗建议定期健康检查的重要性生活方式的调整与监控长期药物管理的优化定期进行包括肺功能测试、心电图和胸部CT在内的全面体检，有助于早期发现慢阻肺病及其共病的进展。通过改善饮食、增加适量运动及戒烟等措施，不仅有助于控制慢阻肺病的症状，还能降低共病的风险。根据患者的具体情况调整药物治疗方案，避免不合理用药带来的副作用，同时关注药物对共病的潜在影响。长期管理与筛查呼吸系统疾病与慢阻肺病010203肺癌与慢阻肺病研究证实，慢阻肺病患者发生肺癌的风险显著增加，特别是长期吸烟的患者。肺癌与慢阻肺病的关联GOLD2026报告建议通过戒烟、低剂量胸部CT检查来预防肺癌，并每年进行一次筛查。预防和早期筛查措施对于确诊为肺癌的慢阻肺病患者，需综合考虑其肺部状况，制定个性化的治疗和管理方案。肺癌治疗与慢阻肺病管理010203哮喘与ACOS的鉴别诊断ACOS的治疗策略ACOS患者的预后分析通过支气管扩张剂反应性和血嗜酸性粒细胞水平难以区分ACOS和单纯慢阻肺病。若确诊ACOS，应采取哮喘的所有预防和治疗措施，特别是维持性ICS治疗。研究显示，ACOS患者较单纯慢阻肺病患者的预后更差。哮喘与ACOS管理GOLD2026报告指出，慢阻肺病患者发生活动性肺结核的风险是普通人群的3倍。结核病与慢阻肺病的共病关联GOLD2026报告建议有结核病史的慢阻肺病患者使用ICS时应谨慎，且在开始治疗前必须排除活动性肺结核。高剂量ICS在结核病治疗中的风险GOLD2026报告建议对合并支扩的慢阻肺病患者，可将血嗜酸性粒细胞计数300个/μl作为阈值决策ICS使用，若下呼吸道感染频繁，应考虑停用ICS。支扩合并慢阻肺病的治疗策略结核病与支扩治疗精神疾病与慢阻肺病焦虑与抑郁研究显示，慢阻肺病患者中焦虑和（或）抑郁的总患病率为30%～40%。尽管心理干预对晚期慢阻肺病患者的焦虑和（或）抑郁状况改善有限，但早期心理评估和干预仍具有重要意义。GOLD2026报告建议使用患者健康问卷抑郁情绪群量表2、广泛性焦虑障碍量表2进行焦虑和（或）抑郁的筛查。焦虑与抑郁的共病率心理干预的效果筛查工具的应用认知障碍筛查GOLD2026报告建议使用简易精神状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表进行筛查。认知障碍的评估工具轻度认知障碍的慢阻肺病患者应纳入肺康复计划，以改善其认知功能和生活质量。轻度认知障碍患者的处理痴呆患者应转诊至精神卫生专科，进行神经心理学评估和治疗，以提高治疗效果。痴呆患者的进一步管理123心理状态评估重要性慢阻肺病患者常合并焦虑和（或）抑郁，这一共病状态与不良预后密切相关。通过患者健康问卷抑郁情绪群量表2、广泛性焦虑障碍量表2进行焦虑和（或）抑郁的筛查，有助于早期识别和管理精神疾病共病。认知障碍也与慢阻肺病患者不良预后风险增加相关。GOLD2026报告建议将简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表用于认知障碍筛查。轻度认知障碍的慢阻肺病患者应纳入肺康复计划，痴呆患者则需转诊至精神卫生专科进行进一步评估和治疗。心理干预并不能改善晚