儿科感染性疾病传染性单核细胞增多症诊疗规范

儿科感染性疾病诊疗规范

传染性单核细胞增多症

【定义】

传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒

(Epstein-Barrvirus,EBV)感染所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青

少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出

现单核样异型淋巴细胞等为其特征。

【病因】

EBV是本病的病原体。EBV属于疱疹病毒，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，

主要侵犯B淋巴细胞(B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受体相同)，病

毒进入口腔，在咽部淋巴组织内繁殖复制，继而•进入血流产生病毒血症，主要累

及全身淋巴组织既及具有淋巴细胞的组织与内脏。亦可通过输血感染。

EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体：①衣壳抗原(Viralcapsid

antigen,VCA)：可产生TgM和TgG抗体，VCATgG出现稍迟于前者，可持续多

年或终生，故不能区别新近感染与既往感染。②早期抗原(earlyantigen,EA)：

是EBV进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D成分是EBV活跃增殖的

标志。EA-IgG抗体于病后3〜4周达高峰，持续3〜6个月。③核心抗原(nuclear

antigen,EBNA)：EBNA-lgG于病后3〜4周出现，持续终生,是既往感染的标志。

④淋巴细胞决定的膜抗原(Lymphocytedeterminantmembraneantigen,LYDMA)：

带有LYDMA的B细胞是细胞毒性T(Tc)细胞攻击的靶细胞，其抗原为补体结合抗

体，出现和持续时间与EBNA-TgG相同，也是既往感染的标志。⑤膜抗原(membrane

antigen,MA)：是中和性抗原，可产生相应中却抗体，其出现和持续时间与

EBNA-IgG相同。

【流行病学】

本病世界各地均有发生，多呈散发性，但也不时出现一定规模的流行。全年

均有发病，以秋末至初春为多。病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。

患者和隐性感染者是传染源。病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排

毒达数周、数月甚至数年之久。由于病毒主要在口腔分泌物中，因此口-口传播

是重要的传播途径，飞沫传播虽有可能但并不重要，偶可经输血传播。虽然也在

妇女生殖道内发现EBV,但垂直传播问题尚有争议。本病主要见于儿童和青少年,

性别差异不大。6岁以下小儿得病后大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染

者则后呈典型症状。超过35岁的患者少见。

【诊断要点】

1.症状和体征

潜伏期5〜15d。起病急缓不一。症状呈多样性，多数患者有乏力、头痛、

畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。

发病期典型表现有：

(1)发热：一般均有发热，体温38.5〜40℃不等，无固定热型，热程大多

1〜2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。

(2)咽峡炎：咽部、扁桃体、腭垂充而肿胀，可见出血点，伴有咽痛，少

数有溃疡或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。

(3)淋巴结肿大：大多数患者有浅表淋巴结肿大，在病程第1周就可出现。

全身淋巴结均可受累，以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。

肿大淋巴结直径很少超过3cm,中等硬度，无明显压痛和粘连，常在热退后数周

才消退。肠系膜淋巴结肿大时，可有腹痛。

(4)肝、脾大：肝大者约占20%〜62%,大多数在肋下2cm以内，可出

现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。约半数患者

有轻度脾大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。

(5)皮疹：部分患者在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、尊麻疹、

獴红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4〜6d出现，持续1

周左右消退。

本病病程一般为2〜3周，也可长至数月。偶有复发，但病程短，病情轻。

婴幼儿感染常无典型表现，但血清EBV抗体可阳性。

2.辅助检查

(1)血常规外周血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数可正常或偏

低，以后逐渐升高＞10X107L,高者可达30〜50X107L。白细胞分类早期中性

粒细胞增多，以后淋巴细胞数可达60%以上，并出现异型淋巴细胞。异型淋巴

细胞超过10%或其绝对值超过1.0X107L时，具有诊断意义。血小板计数常见

减少，可能与病毒直接损伤或免疫复合物作用有关。

（2）血清嗜异凝集试验（heterophilagglutinationtest,HAT）患者血

清中出现IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达80%〜90%。凝

集效价在1：64以上，经豚鼠肾吸收后仍阳性者，具有诊断意义。5岁以下小儿

试验多为阴性。

（3）EBV特异性抗体检测间接免疫荧光法和酶联免疫吸附法检测血清中

VCA-IgM和EA-TgGoVCA-TgM阳性是新近EBV感染的标志，EATgG一过性升高是

近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。

（4）EBV-DNA检测采用聚合酶链反应（PCR）方法能快速、敏感、特异的

检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA,提示存在病毒血症。

【鉴别诊断】

1.巨细胞病毒感染巨细胞病毒病的临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是

由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有

关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB

病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。

2.急性感染性淋巴细胞增多症多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结

肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持

4〜5周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。

3.急性淋巴细胞性白血病骨髓细胞学检查有确诊价值。

【治疗】

1.一般治疗

（1）急性期卧床沐息，减少机体耗氧量，避免心肌受累。

（2）抗菌药物对EB病毒无效,仅用丁咽或扁桃体继发链球菌感染时，禁用

氨节西林或阿莫西林（与本病免疫异常有关），可用青霉素，过敏者可用红霉素,

注意肝损害。

（3）饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食。

2.对症支持治疗

（1）可用对乙酰氨基酚控制发热，缓解咽痛，头痛症状。

烦躁、易

专科三线医生

II级激惹或反中有/无有/无初无有/无

（副主任或主任医师）

应差

二线医生

HI级正常轻无无无无

（主治或副主任医师）

一线医生

N级正常无无无无无

（住院或主治医生）

【入院标准】

1.持续发热。

2.出现肝功能异常。

3.出现血液系统?员害。

4.出现意识改变等神经系统损害。

5.咽喉梗阻或肺炎。

6.血尿，蛋白尿，肾损害。

【特殊危重指征】

1.多器官功能障碍综合征（MODS）o

2.噬血细胞综合征（HPS）O

3.肝、脾破裂。

【会诊标准】

1.需请其他科室会诊情况

（1）出现呼吸循环衰竭、休克等，需请PICU会诊。

（2）出现外周血白细胞、血小板及血红蛋白持续下降，需请血液科会诊。

（3）出现神智改变、抽搐、昏迷等，需请神经科会诊。

（4）出现消化道出血，肝脾破裂，请消化内科或普外科会诊。

2.其他科室需请感染科会诊情况

不明原因发热，伴肝、脾、淋巴结肿大，皮疹及咽峡炎等。

【谈话要点】

1.传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染导致的疾病，多呈散发性，但也

不时出现一定规模的流行。患者和隐性感染者是传染源。口一口传播是重要的传

播途径，偶可经输血传播。

2.血常规、大小便常规、生化、血气电解质分析、凝血功能、血清嗜异凝

集试验、EBV特异性抗体检测、胸片、心电图、腹部B超等是必须进行的检查。

3.目前尚无特异性抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主。

4.可出现呼吸困难、贫血或血小板减少、昏迷、脾破裂及肾脏损害等并发

症。

5.本病系自限性疾病，若无并发症，预后大多良好。

6.告知一般住院天数和预计费用。

【出院标准】

1.体温正常2d以上。

2.生命体征稳定。

3.并发症好转.

4.血常规大致正常。

5.生化指标好转。

【出院指导】

1.观察体温变化及伴随的症状，体温超过38.5℃应给予降温。

2.应卧床休息2〜3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。

3.饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干

硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份，每天饮水量大约是少儿为1000〜

1500ml.年长儿为1500〜2000ml