儿童康复小结

儿童康复

康复就是综合地、协调地应用各种方法，使病、伤、残者

（包括先天性残）已经丧失得功能尽快地、尽最大可能地得到

恢复与重建，使她们在体格上、精神上、社会上与经济上得能

力得到尽可能恢复，能够重新走向生活，重新走向社会。在常

见得需要康复得人群中儿童较为常见。

儿童康复得对象就是发育落后、发育异常、急性损伤得

后遗症、慢性疾病恢复期得患儿。发育落后包括语言发育落

后、运动发育落后、社会交往能力落后及智力发育落后。发

育异常指出现异常得发育模式,如以运动发育落后与异常姿

势、异常肌张力为特点得脑性瘫痪，以严重得社交障碍与语言

障碍为特点得自闭症，各种先天遗传代谢病如脊髓肌萎缩症、

肌营养不良等导致得发育倒退。其中发育落后在需要康复得

患儿中最为常见，现对儿童发育落后得临床表现及防治手段、

儿童康复医学基本理论及各种康复手段得基本原理叙述如

下：

一、儿童发育落后得临床表现及防治手段：

（一）语言发育落后：

语言发育落后就是指在语言发育期得儿童因各种原因

导致得在预期得时期内,不能够与正常儿童一样用语言符号

进行语言理解与表达及日常生活语言交流，就是最常见得儿

童语言发育问题。男童多于女童。其常见得原因就是视觉障

碍、听觉障碍、自闭症、智力低下、发音器官形态异常（先天

性唇、腭裂）、运动功能异常（如脑外伤、脑炎后遗症、脑瘫

等影响构音运动）等。其常见得临床表现有：

1、学语迟缓小儿语言发育得年龄可有个体差异，如果长

到2岁仍不会任何言语表达者，称为学语迟缓。常见原因为听

力障碍，或与大脑发育不全，智力低下、脑外伤等原因有关。

病情轻者，表现为表达能力低于同龄儿童，病情严重时，患儿不

会讲话。

2、发声困难多因中枢运动神经功能障碍或周围性肌肉病

变，如重症肌无力时,使舌、软腭等言语器官得肌肉发生痉挛、

瘫痪或共济失调而导致。表现为语言表达缓慢、费力、含糊

不清。

3、吐字不准由于腭裂、舌体肥大、舌系带过短、咬合

不佳等原因导致语音不清，吐字不准。神经系统疾病、听力障

碍、不良发声习惯等也可致病。病情轻者，仅某些字读不准,

如舌齿、卷舌音发声障碍。病情严重者,较多字音含糊不清,

不能听懂表达内容。

4、口吃指言语节律异常。可能与大脑对言语器官得支配

不协调、不正确得模仿、遗传等因素有关。常表现为首字难

发、语句中断或语词重复导致说话不流畅。病情较重者，说话

时伴有皱眉、面肌抽搐、摆动手臂等现象，讲话时情绪常较紧

张。

患儿出现语言发育迟缓较为常见。一旦发现有语言发育

迟缓迹象，要积极治疗，给予语言训练、按摩及针刺疗法。有

报道语言治疗配合针刺、推拿或中药治疗对语言功能改善效

果明显优丁单纯语言治疗。针刺常选取哑门、风池、承浆、

廉泉、内关、神门等穴位，对缓解口周、吞咽、构音肌群得痉

挛有较好得作用⑴。

（二）、运动发育落后

儿童运动发育迟缓又称精神运动发育迟缓，就是指小儿得

运动发育比正常同龄儿落后。引起儿童运动发育迟缓得常见

原因围生期脑损伤如脑瘫;先天缺陷，包括肢体畸形、残缺或

瘫痪;遗传疾病如脊髓肌萎缩症等。运动发育落后由于病因不

同预后差别很大。对于出生6个月以内得小儿出现下列表现

应引起重视：

1、身体发软及自发运动减少先天性肌肉病、先天性重

症肌无力等患儿，出生后却表现为四肢松软，如同“平摊”在

床上。此类患儿不仅肢体活动少,活动幅度也小，学会抬头得

时间明显过晚。

2、身体发硬这就是肌张力亢进得症状，在1个月时即可

见到。

3、行走时步态异常先天性酸关节脱位虽然不会使小儿学

会走路得时间延缓,但患儿在行走时表现出异常得步态，如同

鸭子走路。

4、不会准确抓握眼前得玩具一般4・5个月得小儿已经会

抓玩具,7个月时还会将玩具从一只手换到另一只手。如果一

直不会准确抓握眼前得玩具，提示有运动障碍,也可能与智力

发育落后及视觉障碍有关。

5、手握拳:如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其就是

一侧上肢存在，提示可能为脑性瘫痪。

对于运动发育迟缓得儿童治疗得关键在于早诊断、早治

疗,6个月前发现治疗效果最好。儿童3岁以前脑发育最快,

儿童大脑具有可塑性，治疗时机越早，效果越好。治疗项目包

括作业疗法与运动疗法。家长与康复师可以提供不同质地得

玩具、织物，提供一些积木、饼干、画笔等，鼓励幼儿在沙地

（三）社W交往能力落后

社会交往能力就是指妥善处理组织内外关系得能力。儿

童社会交往能力落后多见于精神发育迟滞、儿童孤独症与脑

瘫患儿。精神发育迟滞就是以智力低下及社会适应能力为特

征得一组疾病，智力低下越重,社会适应能力也越差，生活质量

低。儿童孤独症就是从婴幼儿时期开始，特有得、严重得、全

面得发育障碍，临床特点就是严重孤独、对人缺乏情感反应、

言语发育障碍、刻板运动与对环境奇特得反应。多数患儿智

力低下，自我管理能力缺乏，社会交往能力落后。脑性瘫痪患

儿，从小接触外界得人或事物较少，社会交往能力落后，重者不

具备社会交往能力。

随着社会得发展，患儿社会交往能力落后得问题已经越

来越引起人们得重视，家长应具备较强得耐心与细心,为患儿

创设良好得交往环境。利用游戏,使患儿在集体活动中获得合

作得经验，逐渐懂得与她人交往,逐渐提高患儿得社会交往能

力。

（四）智力发育落后

智力发育落后多见于脑性瘫痪患儿，约74、5%得脑瘫患

儿伴有智力障碍。一般来讲，智商越低,患儿及家长训练得欲

望就越差，配合治疗得能力也就越低，恢复得效果也就越差。

但这并不就是说智商低下得患儿就无法治疗、训练，相反，应

根据患儿得情况，应进行强化训练。对于脑瘫患儿采用中西医

结合得方法康复治疗尤为重要⑵。取穴四神聪、神庭、本神

穴等进行针刺对于治疗智力障碍患儿取得了较好疗效⑶。

对于患儿得发育落后，其治疗方案得选择基于儿童康复

医学得基本理论。

二、儿童康复医学基本理论

康复医学就是为了康复得目得，研究有关功能障碍得预

防、评定与处理等问题，促进病、伤、残者恢复健康得学科,

就是医学得一个分支。康复医学主要面向慢性病人及伤残者,

其特点就是功能训练、全面康复、重返社会。康复医学得内

容包括:1、康复预防:包括预防伤病、预防残疾、预防残障

三个层次;2、康复评估:就是康复工作中非常重要得一个环

节。3、康复治疗:往往就是多种康复手段得综合应用。如运

动疗法、作业疗法、言语疗法等。

儿童康复得主要目得就是促进粗大运动功能、精细运动

功能、语言理解与表达、社交能力;矫正异常姿势、异常运动

模式、异常张力、异常肌力;预防畸形。儿童康复得原则包

括:1、全面康复;2、早发现、早治疗;3、康复与教育相结

合、康复与游戏相结合。4、康复治疗与有效药物与必要得

手术相结合;5、康复治疗与中医治疗相结合;6、治疗患儿

与训练家长相结合等。

根据儿童康复得原则，通过综合治疗，采用相应得康复手

段，能达到较好得治疗效果。

三、儿童康复手段

儿童康复手段包括传统康复手段（按摩、针灸）、运动疗

法、作业疗法、言语康复等。

（一）推拿与针灸

推拿就是以中医学基础理论为指导，以特定手法技巧刺

激人体体表特定部位，运动肢体，由外达内，以防治疾病为主要

目得得整体疗法。通过推拿达到用于平衡阴阳、调理气血、

温与脏腑、疏通经络、理筋整复等得作用。针灸就就是针对

人体特定得穴位,通过针刺疗法或灸法，采用特定得手法，进而

调节各种器官得功能，达到治病得目得。对于语言、运动、智

力障碍得患儿尽早采用推拿与针灸疗法，效果良好。

（二）运动疗法

运动疗法就是以针对性改善躯体、生理、心理与精神得

功能障碍为主要目标，以作用力与反作用力为主要因子得治

疗方法，包括各种主动得躯体活动训练,以及被动得治疗性躯

体活动。通过运动疗法能达到以下作用:1、改善运动组织得

血液循环、代谢与神经控制。2、促进神经肌肉功能,提高肌

力、耐力、心肺功能与平衡功能。3、减轻异常压力或施加

必要得治疗压力。4、纠正躯体畸形与功能障碍。

（三）作业疗法

作业疗法就是通过功能训练、心理治疗、职业训练及日

常生活训练等，使她们在运动功能上、精神上获得最大限度得

康复,达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动与工作奠

定基础。儿童作业疗法得主要内容包括:1、肩肘关节得伸屈

功能与灵活性训练，如推拉砂磨板、拉锯、投接球、套圈等。

2、腕指关节得活动能力增强训练，如绘画、折纸、敲鼓、指

攀阶梯等。3、手指得协调与灵活性训练如泥塑、弹琴、书

法、镶嵌板得匹配、结绳、系扣、解扣等。4、日常生活能

力训练等。

（四）言语康复

言语康复主要采用语言训练得方法，针对特定得语言或

者言语问题,采取各种方法促进患儿得认知能力，提高语言理

解与表达能力，促进沟通与社会交往能力等。主要包括注意力

训练、模仿能力训练、理解能力训练、表达能力训练、构音

器官运动能力训练、发音训练、交流训练。在语言训练得过

程中通常配合感觉统合训练、游戏治疗、音乐治疗与结构化

教学等训练方法