临床眩晕床旁检查操作要点及结果解读

临床眩晕床旁检查操作要点及结果解读眩晕疾病床旁检查是急诊与基层眩晕诊疗的关键环节，无需设备、快速便捷，能高效区分中枢性与周围性眩晕，及时识别后循环卒中等致命病因，大幅降低漏诊风险。HINTS、DixHallpike等专项检查可快速明确诊断中枢和外周眩晕，并可直接指导复位、用药及转诊，显著提升救治效率。床旁查体还能规范诊疗流程，减少不必要的检查与医疗资源浪费，是保障患者安全、优化诊疗决策、降低医疗风险的重要手段。神经科查体内容1.

生命体征与意识测量血压（卧立位）、心率、呼吸、体温，评估意识是否清晰，有无嗜睡、昏迷、谵妄。2.眼部检查查看瞳孔大小、形态、对光反射，检查眼球各方向运动，观察自发性眼震方向、类型及固视抑制效果。3.

颅神经检查评估面部感觉、咀嚼肌力，观察额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称，检查声嘶、呛咳、吞咽及悬雍垂位置，评估伸舌是否偏斜。4.

运动与共济检查检查四肢肌力、肌张力，完成指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替动作，评估肢体协调功能。5.

感觉与反射检查肢体深浅感觉，评估腱反射是否对称，病理征如Babinski征、Hoffmann征等是否阳性。6.

平衡与步态行Romberg试验、Mann试验、单足站立试验，观察直线行走、步基宽度及有无倾倒、共济失调步态。7.

脑膜刺激征检查颈强直、Kernig征、Brudzinski征，排除颅内感染、出血等危重情况。耳科重点专项床旁检查急性前庭综合征（AVS）首选HINTS检查。HINTS是集静态前庭指征和动态功能检查于一体的快速床边检查法，由三个检查体征组成：（1）水平头脉冲检查(headimpulse)，（2）凝视性眼震

(nystagmus)，（3）眼偏斜(testofskew)，合称HINTS。HINTS在诊断发病24小时的急性前庭综合征中具有简单快速敏感的优点，可鉴别外周和中枢，卒中检出率较高(鉴别中枢与外周的敏感性达100%，特异性达96%，显著高于DWI48小时敏感性88%)。1.

水平头脉冲检查（HIT）的注意事项需嘱患者全程注视固定目标，检查者以小幅度、快速度被动水平甩动头部，幅度控制在±15°～20°，避免躯干协同运动。检查时双眼同步观察有无矫正性回跳扫视，阳性提示外周前庭功能受损。操作应轻柔，避免诱发剧烈眩晕；结果阴性需高度警惕中枢性病变，结合其他体征综合判断。图1水平头脉冲检查

注：大箭头为头部转动方向，小箭头为眼球运动方向2.

凝视性眼震检查的注意事项凝视性眼震检查需保持患者头部固定，眼球注视前方、左、右、上、下五个方向，注视点距离眼部

30～40cm，避免过度偏斜引发终末性眼震。检查环境光线适中，勿直射眼部，观察眼震方向、幅度、频率及固视抑制效果。同时排除疲劳、精神紧张、药物等干扰因素，准确鉴别生理性与病理性眼震，为眩晕分型诊断提供可靠依据。3.

眼偏斜检查的注意事项检查时患者取坐位或仰卧位，保持头部固定、双眼平视前方，检查者以交替遮盖法缓慢进行，观察双眼是否出现垂直方向偏移。操作需避免光线刺激与头部晃动，排除斜视、屈光不正等干扰。阳性提示中枢前庭通路受累，但仍需结合HINTS其他两项及神经体征综合判断。图2受检者双眼在垂直方向不同轴HIT阳性+单向水平/旋转眼震+无垂直偏斜提示前庭神经炎、突聋伴眩晕等周围性眩晕；任意一项中枢红旗+HIT阴性或垂直/变向眼震或眼偏斜阳性应立即按中枢流程，完善MRIDWI+血管成像等检查。发作性前庭综合征（EVS）：Dix-Hallpike检查及Rolltest检查是常用的检查手段。当生命体征检查正常、重要的实验室检查阴性时，可依据主诉进行耳石功能检查，便于指导和安排后续的治疗和转诊方向。1.

Dix-Hallpike检查用于诊断垂直半规管耳石症的检查方法。首先让患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°。保持头位不变同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°。注意观察眼震和眩晕情况。检查时体位保持30°。垂直半规管耳石症患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位相反。依同法检查对侧。图3

Dix-Hallpike检查2.

Rolltest检查用于诊断水平半规管耳石症的检查法。患者取平卧位，头部及身体向一侧做90°滚转，然后回到平卧位，头部及身体向另一侧做90°滚转，再回到平卧位。双侧变位检查中均可诱发出向地性或背地性水平眼震。图

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Rolltest

检查表1神经耳科专项查体的阳性体征及临床意义总之，眩晕疾病床旁检查是急诊与基层诊疗的关键，可快速区分中枢性与周围性眩晕，识别后循环卒中等高危病因，降低漏诊风险。检查主要包含神经科基础查体与耳科专项检查两部分。神经科查体涵盖生命体征、意识、眼部、颅神经、运动共济、感觉反射、平衡步态及脑膜刺激征，全面评估中枢神经系统状态。耳科专项以

HINTS三联检查、DixHallpike试验、Roll试验为核心，HINTS用于急性前庭综合征，能高效鉴别中枢与外周病变，灵敏度显著优于早期影像学检查；DixHallpike与Roll试验分别用于后