2025年外科感染与损伤测试卷附答案

2025年外科感染与损伤测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列属于特异性感染的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.破伤风梭菌D.大肠埃希菌2.气性坏疽患者最关键的治疗措施是：A.大剂量青霉素静脉滴注B.高压氧治疗C.彻底清创+病变区广泛切开D.全身支持治疗3.创伤患者采用CRAMS评分时，“循环”项中毛细血管充盈延迟或收缩压<90mmHg应记为：A.0分B.1分C.2分D.3分4.烧伤患者出现“水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝”时，深度判断为：A.浅Ⅱ度B.深Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅰ度5.关于外科感染的局部表现，错误的是：A.红、肿、热、痛B.功能障碍C.脓肿形成时可触及波动感D.所有感染均会出现全身症状6.开放性损伤中，最易合并深部组织感染的是：A.擦伤B.刺伤C.切割伤D.撕裂伤7.脓毒症患者出现乳酸水平>2mmol/L时，提示：A.无需特殊处理B.存在组织低灌注C.合并代谢性碱中毒D.需立即进行血液净化8.创伤后应激性溃疡的首要预防措施是：A.应用质子泵抑制剂B.早期肠内营养C.纠正低氧血症和休克D.静脉输注止血药物9.关于破伤风抗毒素（TAT）的使用，正确的是：A.注射前无需皮试B.过敏者可直接使用破伤风免疫球蛋白（TIG）C.成人与儿童剂量相同D.仅需注射1次即可覆盖所有暴露10.火器伤初期处理中，错误的是：A.伤后6-8小时内清创B.保留创腔内异物C.切除无活力的组织D.不做一期缝合11.烧伤休克期的主要病理生理改变是：A.细菌感染导致脓毒症B.大量体液渗出引起低血容量C.应激性高血糖D.肺毛细血管通透性增加12.关于坏死性筋膜炎的特点，错误的是：A.多由单一细菌感染引起B.进展迅速，可累及皮下组织和筋膜C.局部皮肤可出现血性水疱D.需早期广泛切开引流13.创伤患者出现“意识模糊、皮肤湿冷、尿量<0.5ml/kg/h”，提示休克分期为：A.代偿期（轻度）B.失代偿期（中度）C.衰竭期（重度）D.恢复期14.关于外科感染的抗生素选择，错误的是：A.经验性用药需覆盖常见致病菌B.深部感染应选择组织穿透力强的药物C.体温正常后立即停药D.耐药菌感染需根据药敏调整15.挤压综合征最严重的并发症是：A.高钾血症B.急性肾功能衰竭C.肌红蛋白尿D.代谢性酸中毒二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.外科感染的局部表现包括：A.红肿B.发热C.疼痛D.功能障碍2.开放性损伤的类型包括：A.挫伤B.裂伤C.火器伤D.关节扭伤3.破伤风的预防措施包括：A.正确处理伤口B.主动免疫（破伤风类毒素）C.被动免疫（TAT或TIG）D.早期使用广谱抗生素4.创伤后凝血功能障碍的常见原因有：A.低体温B.酸中毒C.大量输血D.血小板减少5.烧伤休克期液体复苏的原则包括：A.先晶后胶B.先盐后糖C.见尿补钾D.快速扩容6.气性坏疽的典型表现有：A.伤口恶臭B.局部皮下捻发音C.肌肉呈熟肉样D.白细胞计数显著升高7.关于创伤评分系统，正确的是：A.GCS评分≤8分为重度颅脑损伤B.ISS评分>16分为严重多发伤C.CRAMS评分≤8分需紧急转运D.AIS评分越高表示损伤越轻8.深部脓肿的诊断依据包括：A.局部红肿不明显但有深压痛B.B超或CT显示液性暗区C.穿刺抽出脓液D.白细胞计数正常9.烧伤患者肠内营养的优点包括：A.维持肠道屏障功能B.减少细菌移位C.降低感染风险D.无需考虑胃肠道功能10.创伤后ARDS的早期表现有：A.进行性呼吸困难B.低氧血症（PaO₂/FiO₂<300）C.双肺广泛湿啰音D.X线示肺纹理增多三、简答题（每题8分，共40分）1.简述外科感染的分类及各类特点。2.开放性损伤的处理原则包括哪些关键步骤？3.创伤后ARDS的发病机制是什么？4.气性坏疽的诊断要点有哪些？5.烧伤患者肠内营养的应用指征及注意事项有哪些？四、案例分析题（共50分）（一）患者男性，32岁，工地作业时被生锈钢筋刺入左大腿深部，伤后6小时就诊。查体：T38.5℃，P110次/分，左大腿肿胀明显，局部皮肤紫暗，按压有捻发感，伤口有血性渗出物，有恶臭。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；X线示左大腿软组织内可见气体影。（15分）问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需立即采取的治疗措施有哪些？（二）患者女性，45岁，因车祸致多发伤入院：左胫腓骨开放性骨折（伤口污染重）、脾破裂、左侧3-5肋骨骨折伴血气方胸。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，R30次/分，意识模糊，面色苍白，左小腿伤口活动性出血。（20分）问题：1.请按创伤急救原则排序处理步骤。2.针对开放性骨折的初期处理要点是什么？（三）患者男性，50岁，火焰烧伤全身35%TBSA（深Ⅱ度25%，Ⅲ度10%），伤后3小时入院。查体：P130次/分，BP90/60mmHg，尿量15ml/h，烦躁不安，口渴明显。（15分）问题：1.计算伤后第1个24小时的补液总量（按国内常用公式）。2.如何安排晶胶体的输入顺序及速度？答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.D6.B7.B8.C9.B10.B11.B12.A13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.BC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABD三、简答题1.分类及特点：①非特异性感染（化脓性感染）：由葡萄球菌、链球菌等引起，表现为红、肿、热、痛，可形成脓肿；②特异性感染：由破伤风梭菌、结核分枝杆菌等引起，有独特病理改变（如破伤风的肌痉挛、结核的干酪样坏死）；③条件性感染：机会致病菌在机体免疫力低下时致病（如长期使用激素后的真菌感染）；④医院内感染：住院期间获得，多为耐药菌（如MRSA、VRE）。2.处理原则：①急救：优先处理危及生命的损伤（如止血、固定、保持气道通畅）；②清创：伤后6-8小时内（特殊情况可延长至24小时）清除坏死组织、异物，彻底止血；③抗感染：根据污染程度使用抗生素，常规注射TAT；④闭合创面：清洁或污染轻的伤口一期缝合，污染重或感染伤口延迟缝合或开放引流；⑤功能重建：后期修复肌腱、神经等深部组织损伤。3.发病机制：①直接损伤：创伤导致肺泡-毛细血管膜破坏；②间接损伤：创伤后炎症反应失控，释放大量细胞因子（如TNF-α、IL-6）和炎症介质（如氧自由基、前列腺素），引起肺毛细血管通透性增加；③低氧血症和低灌注：休克导致肺缺血再灌注损伤；④微血栓形成：创伤后高凝状态，肺毛细血管微血栓阻塞，加重缺氧。4.诊断要点：①外伤史（尤其是深部组织损伤）；②典型表现：伤口肿胀、恶臭、皮下捻发音，分泌物涂片见革兰阳性粗大杆菌；③辅助检查：X线或CT示软组织内气体影；④细菌培养：厌氧环境下分离出气性坏疽梭菌；⑤组织学检查：肌肉坏死呈熟肉样，炎症反应轻。5.应用指征：①烧伤面积>20%TBSA（儿童>10%）；②伤后48小时内胃肠道功能恢复（肠鸣音存在）；③无严重呕吐、腹泻或肠梗阻；④血流动力学稳定。注意事项：①早期启动（伤后6-12小时），从低剂量（20-50ml/h）开始，逐渐增加；②选择高热量、高蛋白、富含谷氨酰胺的制剂；③监测胃残余量（>150ml需调整速度）；④避免与血管活性药物同时输注，防止胃排空延迟；⑤出现腹胀、腹泻时，暂停或调整配方。四、案例分析题（一）1.诊断：左大腿气性坏疽。依据：①生锈钢筋刺伤（深部开放性损伤）；②伤后6小时出现高热、局部肿胀紫暗、捻发感、血性恶臭渗出；③X线示软组织内气体影；④白细胞及中性粒细胞升高。2.治疗措施：①紧急清创：在全身麻醉下广泛切开伤口，彻底切除坏死组织至健康出血的肌肉，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗；②抗生素：大剂量青霉素（1000万-2000万U/d）联合甲硝唑（1.5-2g/d）静脉滴注；③高压氧治疗：每日2-3次，提高组织氧分压抑制厌氧菌；④全身支持：输血补液纠正休克，营养支持（高蛋白、高热量饮食或静脉营养）；⑤隔离：严格接触隔离，防止交叉感染。（二）1.急救步骤排序：①处理致命性损伤：保持气道通畅（若血气胸严重，先胸腔闭式引流）→控制活动性出血（左小腿伤口加压包扎或止血带）→抗休克（快速补液、输血）；②处理次致命损伤：脾破裂需紧急手术切除；③处理骨折：左胫腓骨开放性骨折临时固定；④其他：肋骨骨折止痛、防治肺不张。2.开放性骨折初期处理要点：①伤口清创：伤后6-8小时内进行，清除污染组织、异物，切除无活力的皮肤、肌肉，保留骨膜和碎骨片（<2cm的游离骨片可去除，大骨片需保留）；②骨折固定：污染轻的行外固定架或简单内固定（如克氏针），污染重的仅行外固定；③抗感染：使用广谱抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑），注射TAT1500U（皮试阴性后）；④闭合创面：清洁伤口一期缝合，污染重的延迟缝合或用VSD覆盖。（三）1.补液总量计算（国内公式：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每公斤体重补胶体0.5ml+电解质液1.0ml，基础水分2000ml）：体重按60kg计算（默认），烧伤面积35%（深Ⅱ+Ⅲ）。胶体量=35×60×0.5=1050ml；电解质液=35×60×1.0=2100ml；基础水分=2000ml；第1个24小时补液总量=1050+2