北中大中医学基础课件00绪论

中医基础理论北京中医药大学中医基础系

绪论

中医学理论体系的形成与发展

中医学理论体系的基本特点《中医学基础》的主要内容和学习方法目的要求：

掌握中医学的基本特点。熟悉中医学理论体系的形成和发展。了解中医基础理论的主要内容和学习方法。第一节中医学理论体系的形成和发展

一、中医学理论体系的形成

二、中医学理论体系的发展

战国至秦汉时期的《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学专著的成书。标志着中医学理论体系的基本确立。中华医学四大经典中华医学四大经典中医学理论形成的基石解剖知识疾病认知治疗经验自然科学人文科学古代哲学中医学中医学是多学科交互渗透的产物矿物学物候学天文学气象学地理学生物学植物学中医学军事学农学数学酿酒术冶炼术二、中医学理论体系的发展概况中医学理论体系的建立，促进了医学在理论与实践方面的发展。随着社会的发展与科学技术的进步，医学理论不断创新，治疗技术不断提高。中医学在汉代以后进入了全面发展时期。（一）基础医学《黄帝内经》

时间：春秋战国内容：解剖形态、脏腑经络、生理病理，疾病的诊断和防治等。分为：《素问》、《灵枢》两部分特色（1）自然科学与哲学理论相结合，（2）代表当时的世界医学较高水平。评价：我国现存最早的一部医学文献，奠定了中医学理论体系基础。《难经》

作者----秦越人（扁鹊）成书年代----汉代以前内容----生理、病理、诊断及治疗等，补充了《黄帝内经》之不足。评价----成为中医理论体系的理论基础《难经》：脉学、经络、命门、三焦晋

·王叔和编撰了我国第一部脉学专著

——《脉经》隋

·巢元方编撰了我国第一部病因病机证候学专著

——《

诸病源候论》

南宋陈言（字无择）著成《三因极一病证方论》，简称《三因方》，该书以病因与病证相结合的方法，系统阐述了三因理论，是对宋以前病因理论的总结。金元四大家：刘完素、张从正、李

杲、朱震亨

刘完素（字守真），创河间学派（后人尊称刘河间），倡导火热论——寒凉派。代表作有《素问玄机原病式》《素问病机气宜保命集》等。

张从正（字子和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪去则正安”——攻邪派。代表作有《儒门事亲》。

李杲（字明之，号东垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”——补土派。代表作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》。

朱震亨（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪），倡“阳常有余，阴常不足”——滋阴派。明代命门学说

张介宾（字景岳）提出“阳非有余”“真阴不足”的见解，主张补养肾阳与肾阴。

赵献可（字养葵）强调“命门之火”在养生、防病中的重要意义。明清时期温病学说的形成与发展

吴有性（字又可）著《温疫论》，创“戾气”说，指出温疫病的病因为“戾气”，而非一般的六淫病邪。清叶香岩先生叶桂（字天士，号香岩），著《温热论》，阐明了温热病发生发展的规律，创立了卫气营血辨证。

薛雪（字生白），著《湿热条辨》，对湿热病的病因、症状、传变规律、治则治法等做了简要的阐述。

吴瑭（字鞠通），著《温病条辨》，创立了温热病的三焦辨证理论。瘀血理论的发展

王清任（字勋臣），著《医林改错》，改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误，肯定了“灵机记性不在心（而）在脑”，并发展了中医的瘀血理论，创立了多首治疗瘀血病证的有效方剂。（二）临床医学《伤寒杂病论》

作者----张仲景成书年代----东汉末年内容----确立了中医临床的辨证论治体系和理、法、方、药的运用原则分为----《伤寒论》：外感疾患

《金匮要略》：内伤杂病评价----我国第一部临床医学专著《伤寒杂病论》：辨证论治医圣张仲景唐

·孙思邈编撰了《千金要方》

和《千金翼方》，可称我国第一部医学百科全书。他对医德的论述，开中国医学伦理学之先河。（三）药物学《神农本草经》

作者----众多医家成书年代----汉代内容----365味中药（分上、中、下三品）提出四气五味、七情和合等理论。评价----我国第一部药物学专著黄芪：在《神农本草经》原为黄耆，列为上品。李时珍谓：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名黄耆。”世界最早的药典《新修本草》《本草拾遗》《本草纲目》1892种药，分为16部，62类。（四）方剂学（五）针灸学晋

·皇甫谧编撰了我国最早的针灸学专著

——《针灸甲乙经》第二节中医学理论体系的基本特点整体观念辨证论治一、整体观念●整体观念

整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。

1.人体是一个有机整体（1）生理上相互关联人体自身在生理上的整体性，主要体现于两个方面：一是构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的，即五脏一体观；

二是人的形体与精神是相互依附、不可分割的，即形神一体观。

肺脾肝

肾心大肠胃小肠膀胱胆筋脉肉皮骨目舌口鼻耳（2）病理上相互影响

中医学在分析病证的病理机制时，着眼于整体，着眼于局部病变引起的整体性病理反映，把局部病理变化与整体病理反映统一起来。既重视局部发生病变的脏腑经络形体官窍，又不忽视病变之脏腑经络对其他脏腑经络的影响。

（3）诊治上整体出发在诊察疾病时，可通过观察分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，推测内在脏腑的病理变化，从而作出正确诊断，为治疗提供可靠依据。验舌与面部色诊都是中医学整体诊病思想的具体体现；在疾病的治疗方面，中医学也强调在整体层次上对病变部分进行调节。

（二）人与自然环境的统一性

人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然环境的变化又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然环境息息相关的认识，即是“天人一体”的整体观。“天”，此指整个“自然环境”而言，包括气候和地域环境。若“天”与“地”相对而言，则主指“气候”。（1）自然环境对人体生理的影响自然环境主要包括自然气候和地理环境，古人以“天地”名之。天地阴阳二气处于不断的运动变化之中，故人体的生理活动必受天地之气的影响而有相应的变化。

一年间气候变化的规律一般是春温、夏热、秋凉、冬寒。自然界的生物在这种规律性气候变化的影响下，出现春生、夏长、秋收、冬藏等相应的适应性变化，而人体生理也随季节气候的规律性变化而出现相应的适应性调节。一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有不同影响，而人体也要与之相适应。

●气候变化对人体生理的影响●地域环境对人体的影响

地域环境是人类生存环境的要素之一，主要指地势的高低、地域性气候、水土、物产及人文地理、风俗习惯等。地域气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能，进而影响体质的形成。

（2）异常情况下天人相关

人类适应自然环境的能力是有限的，如果气候变化过于剧烈或急骤，超越了人体的适应能力，或机体的调节机能失常，不能对自然环境的变化作出适应性调节时，就会导致疾病的发生。因此，疾病的发生关系到人体正气的适应、调节、抗邪等能力与自然界邪气的致病能力两个方面。若人体正气充沛，适应、调节及抗病能力强，能抵御邪气的侵袭，一般不会发病；若气候特别恶劣，而人体正气相对不足，抵御病邪的能力相对减退，病邪就会乘虚侵入而致病。

●气候变化对人体病理的影响

在四时气候的异常变化中，常可发生一些季节性多发病或时令性流行病。某些慢性病恢复期中，也往往由于气候剧变或季节交替而使病情加重、恶化或旧病复作。昼夜的变化，对疾病也有一定影响。《灵枢·顺气一日分为四时》说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚

。”

●地域环境对人体病理的影响

地域环境的不同，对疾病也有一定的影响。某些地方性疾病的发生，与地域环境的差异密切相关。

（三）人与社会环境的统一性

人不单是生物个体，而且是社会中的一员，具备社会属性。人体的生命活动，不仅受到自然环境变化的影响，而且受到社会环境变化的制约。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，必然通过与人的信息交换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变化，而人也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，此即人与社会环境的统一性。

（1）社会环境对人体生理的影响

社会环境不同，造就了个人的身心机能与体质的差异。这是因为社会的变迁，会给人们的生活条件、生产方式、思想意识和精神状态带来相应的变化，从而影响人的身心机能的改变。（2）社会环境对人体病理的影响

社会环境常有变更，人的社会地位、经济条件也随之而变。剧烈、骤然变化的社会环境，对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，从而损害人的身心健康。

不利的社会环境，如家庭纠纷，邻里不和，亲人亡故，同事之间或上下级之间的关系紧张等，可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定，不仅易引发某些身心疾病，而且常使某些原发疾病如冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤的病情加重或恶化，甚至死亡。（3）社会环境与疾病防治的关系预防和治疗疾病时，必须充分考虑社会因素对人体身心机能的影响，尽量避免不利的社会因素对人的精神刺激，创造有利的社会环境，获得有力的社会支持，并通过精神调摄提高对社会环境的适应能力，以维持身心健康，预防疾病的发生，并促进疾病向好的方面转化。

二、辨证论治

辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。

症状和体征其他有关材料证候辨析病因病位病性病势治则治法方药因证立法据法选方中医对感冒的辨证论治

风寒型感冒：恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐白稀痰，咽喉疼痛不明显，或仅见咽痒，舌不红，苔薄白。治法：辛温解表。中成药如风寒感冒冲剂等可以选用。还可用葱白30克、淡豆豉9克、生姜9克煎服。

风热型感冒：发热重，恶寒轻，或微恶风，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞、流黄鼻涕，口渴，咳嗽吐黏痰，舌边舌尖色红，苔薄黄。治法：辛凉解表。可选用风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、羚羊感冒片或板蓝根、桑菊感冒片（冲剂、感冒丸）、银翘解毒片、双黄连口服液等。

暑湿型感冒：多因受暑湿引起，头晕、烦渴、呕吐或腹泻，可伴有发热、恶寒、头痛或全身疼痛，不思饮食，舌苔白腻。治法：清热祛暑，芳香化浊。可选用藿香正气水（胶囊、浓缩丸）、或口服仁丹，外用清凉油、薄荷锭。

气虚感冒：身体素虚，平时易出汗，不耐风寒，怕风、身倦乏力，食欲不振，轻度发烧，鼻流清涕，常缠绵日久不愈，或反复感冒。此型用一般感冒药疗效不好，当扶正祛邪，益气解表。可加用补中益气丸或玉屏风散治之。1.病、证、症的基本概念

病(disease），即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。在这一过程中，始终存在着损伤、障碍与修复、调节的矛盾斗争，亦即邪正斗争。疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。因此，疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如麻疹、感冒、肠痈、痢疾等，皆属疾病的概念。

证(syndrome)，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。

证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。

如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。

症，即症状(symptom)和体征(physicalsign)的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。

病、证、症三者的区别与联系

病、证、症三者既有区别又有联系。

病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。

有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。