机械通气与神经重症20220920 2

NCU机械通气与神经重症德阳市人民医院NCU江帆神经重症机械通气治疗监测压力-时间曲线流速-时间曲线容量-时间曲线RespiratorySystemAirwaysAlveoliResistancesCompliance1.呼吸机的正常波形ABCD1.呼吸机的正常波形2.呼吸机的异常波形2.呼吸机的异常波形共济失调式呼吸延髓损伤中枢神经源过度呼吸中脑损伤3.呼吸波形与神经重症长吸气式呼吸脑桥上端损伤丛集式呼吸脑桥下端损伤3.呼吸波形与神经重症3.呼吸波形与神经重症SIMVSpont丛集式呼吸4.顺应性ResistancesCompliance单位压力变化导致肺容量的变化为肺顺应性C=∆V/∆P静态肺顺应性：Cs50-80ml/cmH2OCs反映肺和胸壁的弹性（弹性阻力）动态肺顺应性：Cd30-80ml/cmH2OCd反映气道的阻力（粘滞阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力）CsCd4.顺应性肺顺应性的测定方法充分的镇静和肌松容量控制通气方波送气一定的平台时间（屏气）机械通气的去除插管上机脱机拔管MVLiberationFromMV1.机械通气去除标准ValenzuelaJ,AranedaP,CrucesP.WeaningFromMechanicalVentilationinPaediatrics.StateoftheArt.ArchBronconeumol.2014;50(3);105-112ValenzuelaJ,AranedaP,CrucesP.WeaningFromMechanicalVentilationinPaediatrics.StateoftheArt.ArchBronconeumol.2014;50(3);105-112KaplanLJ,ToevsCC.Weaningfrommechanicalventilation.CurrentProblemsinSurgery.50(2013):424–499.2.机械通气去除方法（脱机、拔管）Physician-directedweaning自主呼吸试验（Spontaneousbreathingtest，SBT）Weaningtest（rapidshallowbreathingindex，RSBI）AutomatedweaningsystemThatprotocol-drivenstrategies传统2007年2013年2009年2009年3.机械通气去除（判断方法）查体：呼吸肌的力量呼吸机评估咳嗽能力：脱机?吞咽功能：拔管？4.机械通气去除（咳嗽能力）semiquantitativecoughstrengthscoreSCSS半定量咳嗽强度评分4.机械通气去除（咳嗽能力）没有咳嗽No

cough

on

command0分没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声Audiblemovementofairthroughmouthbutnoaudiblecough1分弱（勉强）可听到的咳嗽weakly((barely)audiblecough2分清楚可听到的咳嗽Clearlyaudiblecough3分较强的咳嗽Strongercough4分连续强咳Multiplesequentialstrongcoughs5分SCSS半定量咳嗽强度评分semiquantitativecoughstrengthscore4.机械通气去除（咳嗽能力）没有咳嗽No

cough

on

command0分仅有咳嗽动作，不能形成咯痰Audiblemovementofairthroughmouthbutnoaudiblecough1分有咯痰能力，但不能咳出口外管外weakly((barely)audiblecough2分勉强可咳出口外管外，力弱Clearlyaudiblecough3分可强力咳出口外或插管外Strongercough4分可喷出口外或插管外Multiplesequentialstrongcoughs5分咳嗽力度强咳嗽力度弱CCSS临床咳嗽强度评分clinicalcoughstrengthscore咳嗽峰流速4.机械通气去除（咳嗽能力）coughpeakexpiratoryflowCoughpeakflowsandextubationoutcomes.Chest,2003,124(1):262–268InvoluntaryCoughStrengthandExtubationOutcomesforPatientsinanICU.Chest.2010.137(4):745-1005CPEF自主咳嗽峰流速>60L/min（VoluntaryCoughPeakFlow，CPFv）非自主咳嗽峰流速>58.5L/min（InvoluntaryCoughPeakFlow，CPFi）4.机械通气去除（咳嗽能力）前瞻性观察性研究150例拔管患者118(78.7%)例拔管成功32(21.3%)例拔管失败截断值:58.5L/min敏感性：78.8%特异性：78.1%InvoluntaryCoughStrengthandExtubationOutcomesforPatientsinanICUInvoluntaryCoughStrengthandExtubationOutcomesforPatientsinanICU.Chest.2010.137(4):745-10054.机械通气去除（膈肌超声）ExtubationofPatientsWithNeuromuscularWeakness.ANewManagementParadigm.Chest2010;137(5):1033-1039157例不能通过SBT而“无法停机”的神经肌肉疾病的患者一旦SPO2≥95%（空气），即予拔管，使用无创通气（NIV）和辅助咳痰机（Mechanicallyassistedcoughing,MAC)149（95%）例患者在第一次尝试时成功拔管6例患者在后来的尝试成功拔管所有CPF≥160L/m的患者（98例）均拔管成功最终只有两例患者气管切开小结神经系统疾病开创了现