脑梗死取栓适应证总结2026

脑梗死取栓适应证总结202601CONTENTS020304急性缺血性卒中治疗时机特定人群的取栓策略血管内治疗方法选择其他治疗选项与效果评估急性缺血性卒中治疗时机发病6小时内治疗早期血管内治疗推荐特定条件下的血管内治疗既往轻度残疾患者的治疗对于发病6小时内的前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞患者，若符合特定评分和条件，应优先考虑血管内治疗以改善预后。针对发病6小时内年龄小于80岁、NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分0-2分的患者，在无明显占位效应的情况下，采用血管内治疗是合理的选择。对于既往存在轻度残疾（mRS评分为2分）且发病6小时内的前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞患者，采用血管内治疗可减轻累积残疾并改善功能预后。对于发病6至24小时内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、卒中前mRS评分0～1分、ASPECTS评分≥6分，推荐血管内治疗。对于部分特定的，因颈内动脉或大脑中动脉M1段近端大血管闭塞导致急性缺血性卒中的患者（即发病6～24h，年龄小于80岁，NIHSS评分≥6分，卒中前mRS评分0～1分，ASPECTS评分3～5分，且影像学检查未显示明显占位效应），推荐血管内治疗以改善临床功能预后并降低病死率。对于发病6小时内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分≥6分，且卒中前mRS评分为2分，采用血管内治疗以改善临床功能预后并减轻累积残疾是合理的。发病6至24小时ASPECTS评分标准发病6至24小时ASPECTS评分3-5分的患者发病6至24小时既往存在轻度残疾患者的治疗发病6至24小时治疗在发病6小时内，对于症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的患者，若满足特定条件，推荐进行血管内治疗。对于部分特定的急性缺血性卒中患者，即使ASPECTS评分较低，但影像学检查未显示明显占位效应时，仍可考虑采用血管内治疗。对于既往存在轻度或中度残疾的急性缺血性卒中患者，在满足一定条件下，采用血管内治疗以改善临床功能预后是合理的。特定时间窗内的治疗推荐影像学检查未显示明显占位效应的考虑既往存在轻度或中度残疾患者的治疗选择特殊条件推荐治疗特定人群的取栓策略对于发病6小时内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分≥6分，且卒中前mRS评分为2分，采用血管内治疗以改善临床功能预后并减轻累积残疾是合理的。轻度残疾患者的取栓适应症对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议在治疗时间窗内尽早实现eTICI2b/2c/3级再灌注，能够在90d时获得最大程度的功能获益。轻度残疾患者的再灌注级别对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议采用全身麻醉或镇静以辅助血管内治疗的顺利实施。轻度残疾患者的麻醉选择轻度残疾患者010203对于发病6小时内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分≥6分，且卒中前mRS评分3～4分，采用血管内治疗以改善临床功能预后并减轻累积残疾可能是合理的。对于发病6小时内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分≥6分，且卒中前mRS评分3～4分，采用血管内治疗可以显著改善其临床功能预后并降低病死率。对于因大血管闭塞导致急性缺血性卒中的患者，建议采用支架取栓装置、接触抽吸术或联合技术进行血管内治疗，以实现快速且充分的再灌注，从而改善中度残疾患者的临床症状和生活质量。中度残疾患者的取栓治疗时机中度残疾患者的取栓治疗效果中度残疾患者的取栓技术选择中度残疾患者对于年龄≥6岁、因大血管闭塞引发急性神经症状和缺血性卒中，且在症状出现6h内的儿科患者，若由经验丰富的神经介入医师实施血管内治疗，可有效改善其功能预后。6岁以上儿童的血管内治疗对于年龄≥6岁、因大血管闭塞导致急性神经症状和缺血性卒中，且在症状出现6～24h内、脑组织仍有挽救可能的儿科患者，血管内治疗可有效改善其功能预后。6至24小时内的儿童取栓治疗对于年龄在28d～6岁、出现急性神经症状（包括首次发作的癫痫发作及因大血管闭塞导致的急性缺血性卒中）、在症状出现24h内就诊且存在潜在可挽救脑组织的儿科患者，由具备儿科经验的神经介入医师实施血管内治疗，或许是改善其功能预后的合理选择。28天至6岁儿童的紧急干预儿童患者血管内治疗方法选择010203支架取栓装置的应用接触抽吸术的运用联合技术的优势对于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者，推荐使用支架取栓装置进行血管内治疗，以实现快速且充分的再灌注。在急性缺血性卒中的治疗中，接触抽吸术是一种有效的血管内治疗方法，能够提高患者的临床功能预后并降低病死率。针对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中，采用支架取栓装置、接触抽吸术或联合技术进行血管内治疗，可以显著改善患者的临床结局。取栓技术的选择尽早实现再灌注的重要性eTICI级别与功能预后的关系再灌注级别对治疗效果的影响对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议在治疗时间窗内尽早实现eTICI2b/2c/3级再灌注，能够在90d时获得最大程度的功能获益。通过采用支架取栓装置、接触抽吸术或联合技术进行血管内治疗，以实现快速且充分的再灌注，达到eTICI2b/2c/3级别的再灌注有助于改善患者的临床结局。在急性缺血性卒中患者的血管内治疗中，推荐使用近端球囊辅助引导导管等技术来提高再灌注级别，尽管其有效性尚不确定，但可能对治疗效果有积极影响。再灌注级别的要求010203全身麻醉有助于患者在血管内治疗过程中保持安静，减少不必要的运动，从而保证取栓操作的顺利进行。使用镇静剂可以使患者在治疗过程中保持平静，降低焦虑和紧张情绪，有利于提高治疗效果和患者的舒适度。尽管球囊导引导管的使用在某些情况下可能改善治疗效果，但其确切效果仍需要更多临床数据支持以确定其广泛应用的价值。全身麻醉在血管内治疗中的应用镇静剂辅助下的血管内治疗球囊导引导管的有效性讨论麻醉和导引导管的使用其他治疗选项与效果评估小血管闭塞的治疗小血管无获益串联病变治疗挽救性治疗与反桥接治疗对于因大脑前动脉、大脑中动脉（非优势侧或共优势侧的M2、M3段）或大脑后动脉的中远端血管闭塞导致急性缺血性卒中的患者，采用支架取栓装置进行血管内治疗对改善功能预后并无益处。对于因串联性颅外颅内前循环闭塞而接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，同时对颅外和颅内病变进行急性期治疗（包括紧急实施颅外支架置入术），或许是实现更高比例良好功能预后的合理选择。对于血管内治疗失败的急性缺血性卒中患者，采用挽救性颅内球囊扩张成形术和/或支架置入术以改善功能预后的效果尚不确定。对于达到完全或接近完全血管内治疗效果的患者，联合使用尿激酶、阿替普酶或替奈普酶等辅助动脉内溶栓治疗，或许是改善脑再灌注及90d功能预后的合理选择。010203串联病变的治疗串联性病变指颅外和颅内前循环同时闭塞的情况。串联性病变的定义对串联性病变的急性期治疗包括紧急实施颅外支架置入术。急性期治疗策略同时处理颅外和颅内病变可能是实现更高比例良好功能预后的合理选择。提高功能预后的选择010203挽救性治疗反桥接治疗替罗非班的使用对于血管内治疗失败的急性缺血性卒中患者，采用挽救性颅内球囊扩张成形术和/或支架置入术以改善功能预后的效果尚