临床气管憩室的影像表现

气管憩室(trachealdiverticulum,

TD)概述气管憩室(tracheal

diverticulum,TD)是气管壁局部向外膨出的良性病变，又称为气管囊样膨出、气管黏膜疝样突出、

先天性气管憩室。临床并不少见，多为CT检查偶然发现，多位

于气管右侧，男性多于女性。胸部CT体检日益普及，

TD检出率

不断提高。气管憩室多位于胸廓入口平面，因气管左侧后壁有

食管支撑，故气管憩室多位于气管右后壁。病因与病理●先天性TD为残余肺组织或为早产患儿初始肺芽异常的高位隔

离，也可能是气管后壁发育过程中内胚层分化缺陷或胎龄第

6周气管软骨发育缺陷引起，憩室壁结构与气管壁相同。●后天性TD多见于成人，

一般认为是在增高的气管内压长期作

用下，气管黏膜通过气管壁薄弱部分局限性囊袋状突出而形

成，其内壁由柱状纤毛上皮组成，囊壁缺乏平滑肌和软骨，

多见于慢性咳嗽患者。临床表现●

多数患者无明显症状，常体检或其他疾病诊治时偶然发现；●部分患者有非特异性症状，由于憩室内痰液潴留，可出现气

管支气管慢性炎症或压迫症状，包括：咳嗽、咯血、呼吸困

难、吞咽困难、喘鸣以及颈部异物感等，压迫迷走神经，可导致迷走神经刺激，压迫喉返神经可导致发音障碍；●部分患者气管插管后可出现通气困难，如气管插管后导致憩

室破裂，可出现纵隔气肿。影像表现●CT技术在临床的广泛应用提高了气管憩室的检出率，在胸廓入口

平面气管旁，出现圆形或不规则形腔隙状含气低密度影，多位于

气管右后壁，大多显示为线形开口，少数病例为小缺损；●气管憩室一般呈单发或多发，单发呈类圆形，多发呈不规则腔隙状串珠样，较小病灶单发多见，病灶较大时，其内见多发分隔，

形成不规则腔隙状。●通过MPR可以清晰地显示憩室的开口，较少病例不能显示开口，可

能与开口较小或分泌物堵塞有关，VR

及VE能显示憩室开口及憩室

的整体形态。女，55岁，COPD患者，发现右上支气管憩室。病

例

4病例4一年后复查，支气管憩室内壁结节，考虑痰栓。病

例

4Mounier-Kuhn综合症Mounier-Kuhn

综合症是一种以气管、主支气管显著扩张为特点的罕见病，常常伴随气管憩室，又名巨气管支气管症，

(tracheobronchomegaly,TBM)。

是一种由于气管纵行弹力纤

维及肌肉成分萎缩，导致气管管壁菲薄无力、管腔扩大的疾病。

病变主要累及气管(声门下区域正常)至第4级支气管，相邻气管

软骨环间的黏膜可向外突出形成憩室，气管后壁可膨出或形成

纺锤状扩张。气管镜检查时，镜下见到气道增宽伴憩室形成，

这是TBM比较特异性的改变，也可看到因TBM管壁薄弱扩张而用

力呼气或咳嗽时气道塌陷现象。鉴别诊断气管憩室需与肺疝、肺大疱、咽憩室、喉憩室、食管憩室鉴别，肺尖疝及肺尖部间隔旁肺大疱常表现为在双侧胸腔入口

处的含气低密度影，其内可见肺纹理并与胸腔内肺组织相连，HRCT容易鉴别。喉、咽憩室位置较高，胃镜、食管钡餐可见鉴

别。治疗●多数无症状患者，无需特别治疗；●对于有症状的患者可给予抗炎、体位引流等保守治疗；●个别症状严重者或合并反复支气管炎症发作者可考虑憩室修补术；●对于老年患者多采用保守治疗，对于症状严重的儿童患者可以考虑积极治疗。病例

1男，