慢性疼痛重要的治疗靶点2026

慢性疼痛重要的治疗靶点2026背根神经节(DRG)位于外周感觉传入通路的关键节点，其神增高、卫星胶质细胞激活及免疫炎症微环境脊液腔隙、易受运动与磁敏感伪差影响，既本文系统梳理DRG影像学的主要技术路径与临床应用进展，重点总结DRG现有成像技术及其优势与局限性分析，并探讨未来DRG影像研究据，DRG影像研究已由可视化阶段向定量化与决策支持推进，但仍存在采集与后处理缺乏标准化、指标可重复性不足等场强与加速成像、多模态融合以及人工智能自动DRG为椎管内与脊神经后根相连的周围神经节，其包含初级传入感觉神经元的胞体和卫星胶质细胞。DRG主要的功能是接收来自周围神经系统的感觉传入，并将其传递给中枢神经系统。从理论依据看，DRG并非单验证，但整体上仍存在研究方法分散、样本量偏椎间孔、硬膜囊等周边结构的细致影像学关质。图1为DRG在椎管内位置的示意图。DRG沿脊柱的各节段分布，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎区域。每一个脊和血管网络，这些结构为神经元提供营养和支持。由于DRG所处于硬膜囊的末端，因而其血运与脊柱运动方向有关，经根将被拉伸，而向后弯曲时则会舒张。DRG的神经纤维通过背根进入一般呈椭圆形，但有研究认为，将DRG视为椭圆形是一种过度简化，实际上DRG形态更接近梭形。这可能是由于DRG作为脊神经第一级神经元聚集点，其内部不同类型的神经元分布存在较大的异质性，进而影响DRG整体形态。当前研究常聚焦在腰段及以下的DRG,其长径与短径均针对DRG的空间位置，主要分为椎间孔型、椎管内型、椎间孔外型和混合型，其中以椎间孔型为主，这种分类标准段越靠尾端，DRG位置逐渐从椎弓根内侧向外侧移动，这对于临床有特殊意义：在上腰椎节段手术中对于DRG的损害可能性高于下腰椎节段手术，在采用DRGS治疗时，下腰椎节段电极需更偏椎间孔外放置。随着腰椎节段越偏尾侧，DRG与上方椎弓根下缘的距离逐渐减小，这一通过在矢状面测量椎间孔宽度以及在冠状面测量DRG与硬DRG是外周神经系统的重要组成部分，包含多种类型的细胞。主要有感经元和C纤维神经元，它们负责不同感觉信号的传导。DRG中的感觉神递调控，影响神经元的功能和反应性。巨噬动物实验通过神经标记与投射追踪技术，揭示了DRG神经元的投射路径及其与中枢神经系统的连接。DRG神经元主要投射目标是脊髓后角的神经元还通过病毒标记技术被发现投射至旁桥神经元通过脊髓丘脑束将感觉信息传递至丘脑传导至躯体感觉皮质中与脊髓背角相联系的锥体细的处理。发现，钠离子通道(Nav1.7、Nav1.8)及T型钙疼痛信号；而神经炎症的介导是慢性疼痛作用于DRG的另一结果胞、巨噬细胞浸润与炎症因子释放，则进一PHN的水痘-带状疱疹病毒可直接损伤DRG神经元及胶质细胞，提示此外，颅内还有与DRG相似的感觉神经节，如三叉神经半月节、膝状神经节等。三叉神经半月节与DRG相似，是感觉神经的传导节点，包括痛觉、触觉和温度觉，覆盖三叉神经三个分支。因此，DRG相关研究的影DRG成像的需求精准地观察DRG的形态、体积和功能变化，则可为相关治疗及疗效提供助PHN病人解决责任DRG难以单一通过主诉和查体定位诊断这一难题。式和部位的信息。目前针对DRG部位的治疗已经有DRG电刺激、脉冲射频和药物注射。由于DRG特殊的解剖学特点，上述治疗方式对其精准定位及周围组织关系判断具位信息相结合，有助于实现对慢性疼痛的早期诊断的基础上，有望指导临床治疗方案的选01结构影像MRI在DRG结构成像中主要基于MRN。其原理是DRG中含有一定量以此提高DRG与周围组织的对比。这种基于T2对选择性是MRN能识别DRG的核心，进而能够更清晰的显示神经结构。这也就意味着它需要特定的脉冲序列以及优化目前已有研究完成MRN相关序列在DRG形态上的研究，如通过三维可变翻转角快速自旋回波序列(3D-TSE)研究带状疱疹病人DRG的形态学改变。3D-TSE序列对磁场不均匀和磁敏感伪影不敏感，能清晰显示被骨质和气腔包绕的脊神经结构。其高信噪比正常结构的DRG在该序列上的分辨度有限，因此常被用于高分辨率描记影像工作站可通过三维多平面成像技术沿神经而协助完成术前的手术规划。因此，MRN拥有卓越仅可有效区分不同组织、清晰显示组织边界，还能估，有助于特定疾病(如带状疱疹和神经根炎)的诊断与鉴别诊断。(2)计算机断层扫描(CT):CT对于结构成像具有短成像时间和高空间分辨率的特性，可应用于术中大减小。高空间分辨率则有助于实现DRG此类微小结构的精准观测。通密结构(如颅骨和椎骨)获得更少的波束硬化伪影重建图像，以及在针对(3)超声(US):穿刺。尽管缺乏可靠的US引导DRG脉冲射频的研究，但一项回顾性队列研究认为US可以有效替代CT用于引导脉冲射频02功能影像(1)弥散加权成像(DWI)与弥散张量成像(DTI):为在常规DWI基础上的进一步拓展，其原理基于外周神经内水分子在正将被破坏或减弱。利用这一特征，DTI能够对DRG及其近端与远端神经(2)功能磁共振成像(fMRI):fMRI常被用于检测脑部神经功能活动，其基于血氧水平依赖性(BOLD)该区域血流增加而导致BOLD信号增强，从而反映出脑功能的激活状态。由于DRG具有血流供应丰富但周围脑脊液稀薄的特点，或能用于探究其在疼痛感知中的作用。由于上颈椎区域DRG较大，扫描时容易固定，可(3)动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI):动态对比增强磁共振成像作为一种利用注射造影剂来动态观察组织血流和微循环的成像方式，其特点是将时间作为针对DRG成像，DCE-MRI在观察其病理生理过程有着出色作用。DCE的增加可能意味着DRG周围屏障的破坏和血管新生，同时治疗后的监测也对应着DRG术后的病理改变：瘢痕因血管丰富在早期即强化，而髓核(4)三叉神经半月节MRI成像：周边骨性结构少，可能对临床对比研究DRG的结构和功能影像研究有参列，如快速恢复快速自旋回波(FRFSE)、脂肪抑制快速恢复自旋回波成动成像(3DFIESTA-c)等，可以进一步清晰地显示三叉神经半月节及其周围结构的解剖关系。特别是针对单侧慢性(5)正电子发射断层扫描(PET):03目前DRG成像方式的优缺点MRI软组织分辨率高，但意味着更高的成像成本和更长的成像时间。将其用于术中监测仍面临较大挑战，且对手术设备的要求较高。此外，对于DRGS植入病人，MRI扫描需求增加，但引发不良事件的可能性将会增加，因此需要更谨慎的评估。对于复杂性区域疼痛综合征(CRPS)病人来说，如果病人曾接受过脊柱手术且体内有金属植入物，磁共振成像可能会因植入物引起磁敏感伪影，从而影响成像质量和最终诊断结果。对比其他成像方式，CT主要缺点在于，一方面存在辐射风险，另一方面对软组织的分辨能力不足，通常需要使用显影剂作为介质以更好地重建软组织结构，这也意味着，目前CT对诸如DRG等实性组织的成像能力仍然有限。US与其他成像方式不同，需要超声科医师进行操作，相比较其他成像方式其受操作人员的技术和经验影响，且由于其空间分辨率较低，在操作时常通过间接方式确定DRG位置。由于声波能量有限，因此不能应用于较深的部位。对于以上成像方式，影像学与活体形态学二者之间的关系尚缺乏一致性和明确的关联试验。当前医学实践中，仅依靠影像学的病变分级和定性诊断存在局限，而直接依赖大体标本的分析则无法用化的瓶颈之一。此外，表1对不同成像方式对比总结，归纳了成像方式在比较指标高中低无有无高成像时间长短短中中高低中高中中低无无有无高低低高04多模态成像动或生理变化与结构相结合，以更多地获取制，是多模态成像技术的重要意义。这不仅行相关穿刺操作时，术者常在术前或术后应用CT平扫规划穿刺路径或验疗的常规策略，为全面评估神经病变和制定手术计划提供了多角度信息。痛之间相关性不佳的问题。通过将PET的功能图像与MRI/CT的解剖细节结合，研究者能够更准确地定位并量化DRG的病理变化。这不仅加深了对慢性疼痛等疾病中DRG作用的理解，也有望在将来为临床疼痛诊疗本文综述了DRG成像的当前进展，分析了目前主要成像方式在DRG成像领域中的优势和不足。现有研究虽然在结构影像方面取得了显著进展，法之一是应用高场强及超高场强MRI进行扫描。目前超高场强核磁(7T)在实验情况下的应用已经证明对周围神经及神经束具有高于传统序列的信噪比和噪声比，可用于对神经根受压状况进这将给后期影像处理工作带来挑战；③由于DRG位置靠近骨骼结构，将会使局部磁场不均匀，进而引起图像失真及信号未完全在临床推广，对DRGS植入式电极及背部手术