内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识解读与实践

2026/03/10内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识解读与实践汇报人:xxxxCONTENTS目录01

共识制定背景与意义02

共识制定方法与专家团队03

相关术语及定义04

适用范围与禁忌证CONTENTS目录05

人员资质与培训要求06

穿刺操作规范流程07

注意事项与用物处置08

实践经验分享与质量控制共识制定背景与意义01维持性血液透析与动静脉内瘘的重要性

维持性血液透析的治疗地位维持性血液透析(MHD)是肾功能衰竭患者维持生存的重要治疗方式，为终末期肾病患者提供了有效的生命支持。

动静脉内瘘的核心价值动静脉内瘘被称为维持性血液透析患者的“生命线”，其功能良好是保证顺利且充分透析的首要条件，直接关系到患者的治疗效果和生存质量。

传统金属钢针穿刺的局限性国内临床多采用金属钢针穿刺，其质地硬、针头粗且存在金属刺激，易损伤内瘘血管内膜，导致硬化及血管瘤等并发症，是影响血管通路长期使用的重要危险因素，会缩短内瘘使用寿命。

内瘘软管针的应用优势相较于传统金属针，内瘘软管针能够减少穿刺部位血肿、渗血等并发症，降低炎性反应及血管内皮功能损伤发生率，保证透析血流量，提升患者舒适度、自由度和安全性，有助于减轻患者心理压力。传统金属针穿刺的局限性分析血管损伤风险高传统金属针质地硬、针头粗且存在金属刺激，易损伤内瘘血管内膜，导致硬化及血管瘤等并发症，是影响血管通路长期使用的重要危险因素，会缩短内瘘使用寿命。穿刺相关并发症多发金属针穿刺易导致穿刺部位血肿、渗血等并发症，某血透中心2022年数据显示，金属针穿刺导致内瘘血管瘤发生率18%。患者痛苦程度高患者疼痛评分平均达6.5分（VAS量表），83%患者希望减少穿刺痛苦，金属针的使用增加了患者对于血液透析治疗的心理压力。操作规范性差异显著某三甲医院调研显示，不同护士内瘘穿刺一次成功率差异达40%，20%患者因反复穿刺出现血管狭窄并发症，影响治疗效果稳定性。内瘘软管针的优势与临床需求

降低血管损伤风险与传统金属钢针相比，内瘘软管针质地柔软，可减少对血管内膜的机械刺激，降低血管硬化、血管瘤等并发症发生率，有助于延长内瘘使用寿命。

减少穿刺相关并发症能有效降低穿刺部位血肿、渗血的发生，同时缩短拔针后按压止血时间，提升患者舒适度，减轻其对血液透析治疗的心理压力。

保障透析治疗效果可在透析过程中保证稳定的血流量，避免因金属针刺激导致的严重异物反应，适用于血流速度100~150ml/min的低流速血液净化治疗。

满足特殊患者临床需求特别适用于高位内瘘、血管条件不佳（如糖尿病患者）、精神或意识障碍、躁动不安及穿刺部位位于关节处等易因金属针移位引发出血和血肿的患者。共识制定的目的与核心价值规范内瘘软管针操作方法

目的是形成内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识，为规范内瘘软管针的操作方法提供参考，解决目前我国尚未形成关于内瘘软管针完整使用规范的问题。提升穿刺操作安全性

某三甲医院实施规范后，内瘘血肿发生率从12%降至3.5%，穿刺点渗血事件减少68%，显著降低患者痛苦，保障患者治疗安全。延长内瘘使用寿命

对200例维持性血透患者追踪显示，规范操作组内瘘平均使用时间达4.2年，较传统组延长1.8年，减少因金属钢针所致的动静脉内瘘损害这一影响血管通路长期使用的重要危险因素。保障治疗效果稳定性

某血透中心数据表明，规范穿刺使血流量达标率提升至95%，透析充分性指标Kt/V值提高0.3个单位，确保血液透析治疗的顺利且充分进行。共识制定方法与专家团队02文献检索与循证护理依据文献检索范围与策略查阅国内外内瘘软管针动静脉内瘘穿刺相关文献，以循证护理为依据，寻找最佳证据。专家经验整合结合血液净化专家工作经验，将实践经验与文献证据相结合，为共识制定提供实践支撑。循证护理方法应用以循证护理为依据，设计专家函询表，通过科学方法筛选和评价证据，确保共识内容的科学性。专家函询流程与结果分析专家遴选与函询设计共邀请17名血液净化领域专家参与函询，基于循证护理原则设计专家函询表，内容涵盖穿刺技术规范10个主题。函询实施与数据回收开展2轮专家函询，有效问卷回收率均为100%，所有专家均对共识内容提出建设性修改建议。专家权威性与协调性分析专家权威系数达0.99，表明函询结果可信度高；2轮函询协调系数分别为0.507、0.524，提示专家意见协调性良好。专家判定一致性检验2轮函询变异系数均<0.15，说明专家对各主题内容的判定结果具有高度一致性，为共识形成奠定坚实基础。专家论证会的调整与完善专家意见收集与整合17名参与函询的专家在2轮专家论证会中均对共识内容提出建议，针对相关问题进行了充分讨论，为共识的调整提供了重要依据。共识内容的优化调整通过专家论证会，对共识涉及的内瘘软管针穿刺相关术语及定义、适用范围与禁忌证等10个主题内容进行了细致调整和修改，确保内容科学合理。论证会对共识质量的提升结合专家论证会意见，进一步增强了共识的实用性和科学性，使共识能更好地为内瘘软管针动静脉内瘘穿刺操作技术提供临床实践及教学指导。专家团队构成与权威系数

01专家团队构成情况本共识由中华护理学会血液净化护理专业委员会组织，杨振华、夏京华、吴霞珺、潘孝婷、陈秋馨、曹立云、肖光辉、黄碧红等专家执笔，汇聚了血液净化领域临床经验丰富的专业人员。

02专家权威系数专家权威系数高达0.99，表明参与共识制定的专家在该领域具有极高的学术水平和实践经验，其意见具有重要的参考价值和权威性。

03专家函询参与人数共邀请17名专家参与函询，涵盖了血液净化护理等相关专业领域，确保了共识内容的全面性和专业性。相关术语及定义03内瘘软管针的结构与组成

双层结构设计内瘘软管针采用双层结构，内层为带锋利尖端的不锈钢或合金金属针，外层是较短的聚四氟乙烯或聚丙烯塑料软管。

内层金属针组件内层金属针配透明针座，其锋利针尖用于刺破皮肤及血管，引导外层软管进入血管内。

外层软管组件外层软管含软管座、肝素帽，且软管尖端有多个侧孔，金属针撤出后，仅保留塑料软管在血管管腔内。内瘘软管针穿刺的定义与原理

内瘘软管针的定义内瘘软管针(又称内瘘留置针、内瘘套管针)是专为血液透析内瘘穿刺设计的医疗器械，采用双层结构：内层为带锋利尖端的不锈钢或合金金属针，配透明针座；外层是较短的聚四氟乙烯或聚丙烯塑料软管，含软管座、肝素帽，且软管尖端有多个侧孔。

内瘘软管针穿刺的定义内瘘软管针穿刺是使用内瘘软管针进行动静脉内瘘穿刺，具体为由带有锋利尖端的金属针先刺破皮肤及血管，同时引导塑料软管进入血管内，随后撤出金属针体，仅保留塑料软管在血管管腔内的穿刺方法。

内瘘软管针穿刺的工作原理穿刺时，金属针先刺破皮肤及血管，见回血后，固定金属针或外层软管，轻柔退出金属针，仅将外层软管留在血管内，以减少金属刺激，降低血管损伤风险，同时保证透析所需血流量。动静脉内瘘相关术语解析01内瘘软管针内瘘软管针(又称内瘘留置针、内瘘套管针)是专为血液透析内瘘穿刺设计的医疗器械，采用双层结构：内层为带锋利尖端的不锈钢或合金金属针，配透明针座；外层是较短的聚四氟乙烯或聚丙烯塑料软管，含软管座、肝素帽，且软管尖端有多个侧孔。02内瘘软管针穿刺使用内瘘软管针进行动静脉内瘘穿刺，具体为由带有锋利尖端的金属针先刺破皮肤及血管，同时引导塑料软管进入血管内，随后撤出金属针体，仅保留塑料软管在血管管腔内的穿刺方法。03自体动静脉内瘘（AVF）通过手术将患者自身的动脉和静脉吻合，形成的用于血液透析治疗的血管通路，是维持性血液透析患者的“生命线”，内瘘功能良好是保证顺利且充分透析的首要条件。04移植物动静脉内瘘（AVG）当患者自身血管条件不佳，无法建立自体动静脉内瘘时，采用人造血管等移植物材料将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，能提供足够长且方便穿刺的血管，成熟时间短。适用范围与禁忌证04推荐适用人群与临床场景

01基础疾病致血管条件不佳患者适用于患有糖尿病等基础病导致血管条件不佳者，可减少对脆弱血管的损伤。

02特殊意识状态与行为障碍患者适用于存在精神障碍、意识障碍、躁动不安及夜间透析治疗的患者，降低因肢体活动导致的穿刺并发症风险。

03穿刺部位特殊与活动度大患者适用于穿刺侧肢体过度活动、穿刺部位位于关节处，以及易因金属针移位引发出血和血肿的患者。

04特定血液净化治疗场景推荐用于血流速度100~150ml/min的低流速血液净化治疗的外周血管穿刺，如外周静-静脉血管通路(PVVA)或外周动-静脉血管通路(PAVA)穿刺。

05自体及移植物动静脉内瘘患者适用于自体动静脉内瘘(AVF)和移植物动静脉内瘘(AVG)患者，为其提供规范的穿刺解决方案。绝对禁忌证与相对禁忌证绝对禁忌证内瘘血管存在明显感染；内瘘血管发生血栓形成或完全闭塞，无法建立有效的血液循环通路；内瘘所在肢体存在严重的缺血性病变；内瘘血管壁明显薄弱、有动脉瘤形成或血管畸形，穿刺易致血管破裂出血；内瘘周围皮肤破损、有湿疹，可能增加感染或出血风险；患者存在严重凝血功能障碍，穿刺后难以止血。相对禁忌证存在精神障碍、意识障碍、躁动不安、夜间透析治疗；穿刺侧肢体过度活动、穿刺部位位于关节处，以及易因金属针移位引发出血和血肿的患者。特殊患者群体的应用考量

糖尿病患者的应用要点糖尿病患者因血管条件不佳，是内瘘软管针的推荐适用人群，需在穿刺前通过超声详细评估血管直径、深度及走向，选择合适型号软管针以减少血管损伤。

老年患者的操作注意事项老年患者皮肤松弛、血管弹性差，穿刺时可采用“三点固定法”标记进针点，进针角度以15-30°为宜，穿刺后需加强压迫止血，时间延长至20分钟，防止血肿形成。

精神障碍与躁动患者的管理策略对于存在精神障碍、意识障碍或躁动不安的患者，内瘘软管针可降低因肢体活动导致的金属针移位出血风险，穿刺前可适当使用镇静措施，穿刺过程中需由专人固定肢体，确保操作安全。

凝血功能障碍患者的使用禁忌患者存在严重凝血功能障碍（如INR值>1.5）时，属于内瘘软管针穿刺的相对禁忌证，需在纠正凝血功能异常后，权衡出血风险与治疗需求，谨慎选择穿刺方式。人员资质与培训要求05操作人员的理论知识要求

血管解剖学知识熟悉动静脉内瘘血管类型及外周动脉、静脉的分布与走向，了解内瘘手术方式及内瘘分型。

内瘘相关理论知识掌握内瘘术前与术后护理方法、常见并发症、穿刺方法及分解，熟悉外周动脉、静脉穿刺并发症的预防及护理。

内瘘软管针相关知识了解内瘘软管针的适用范围、型号、组件等，知晓其与传统金属针相比在减少并发症、提高舒适度等方面的优势。操作技能培训与考核标准

理论知识培训内容培训需涵盖血管解剖学，熟悉动静脉内瘘血管类型及外周动静脉分布走向；动静脉内瘘相关理论，包括手术方式、分型、护理及并发症；外周动静脉穿刺并发症预防及护理；内瘘软管针穿刺相关知识，如适用范围、型号、组件等。

操作技能培训要点重点培训动静脉内瘘的评估与监测方法，以及内瘘软管针穿刺的具体方法与技巧，确保操作人员掌握规范的穿刺流程。

考核计划制定与实施主体由血液净化专科临床带教教师制订考核计划并实施考核，以保证培训质量和操作规范的落实。血管通路护士分级授权管理

分级管理的必要性AVG使用过程中，需有经验的VA护士严格执行安全穿刺流程，以减少并发症、获得最佳血流量、确保充分透析，分级授权可保障操作安全与质量。

分级依据与标准建议依据AVG的复杂程度对血管通路（VA）护士进行分级与授权管理，明确各级护士的操作权限与职责范围。

人员资质要求护士需熟悉血管解剖学、动静脉内瘘相关理论、外周动静脉穿刺并发症预防及护理、内瘘软管针穿刺相关知识，经培训考核合格后方可获得相应授权。

培训与考核机制由血液净化专科临床带教教师制订考核计划并实施考核，培训内容包括动静脉内瘘的评估与监测、内瘘软管针穿刺方法与技巧等，确保护士具备相应操作能力。穿刺操作规范流程06穿刺前准备：环境、患者与用物

操作环境与人员准备操作环境及工作人员应满足医院消毒卫生标准和血液净化标准操作规程的有关规定，确保穿刺过程在无菌、安全的条件下进行。

患者准备与沟通穿刺前应充分告知患者内瘘软管针穿刺操作的目的及意义，评估相关适应证，告知患者穿刺中配合要点及穿刺后注意事项，签署知情同意书。对疼痛敏感的患者，可于穿刺前30-60min在穿刺区域皮肤处局部使用浅表麻醉剂，以降低疼痛体验。

操作用物准备规范准备合适型号的内瘘软管针，推荐使用内瘘型护理包或根据内瘘穿刺要求准备无菌巾、透明敷料/贴、胶带、生理盐水、压脉带、皮肤消毒液（如2%葡萄糖酸氯己定、75%乙醇或10%聚维酮碘）、棉球/纱布、棉签、一次性使用手套等。穿刺前评估：血管与全身状况

内瘘血管条件评估通过视诊、触诊（含举臂试验与搏动增强试验）、听诊评估血管情况；对疑难或穿刺困难血管，可进行超声评估，测量血管深度、内径、走向、血流量，判断有无分支、狭窄，确定穿刺点、进针方向、角度及深度并定位标记。理想血管直径≥2.5mm、深度≤6mm，走形较直。

患者全身状况评估全面评估患者意识状态、生命体征（如血压≥90mmHg、心率）、体重增长情况、有无出血及外伤史；评估穿刺侧肢体活动度、合作程度、跌倒/坠床风险；询问过敏史（如利多卡因过敏）、凝血功能（如INR值≤1.5），排除穿刺禁忌证。

穿刺工具选择评估根据血管直径选择16-18G内瘘软管针，血管条件差者选用小号针（如18G）；检查软管针有效期、型号及包装完整性，各连接处衔接紧密，金属针锐利针尖被软管覆盖，确保无菌包装完好。穿刺实施：持针方法与进针技巧标准持针方法可采用拇指与食指直接握持、大鱼际固定或其他有效方式，按内瘘穿刺习惯持针，穿刺时须固定内瘘软管针的金属针针座。推荐进针角度以30°~45°角穿刺，较大角度有利于提高穿刺成功率、减少不良事件及患者疼痛感。穿刺成功判断当金属针尾端透明针座出现回血，提示金属针尖已进入血管，当外层软管可见回血时，即可判定穿刺成功。软管推送要点固定金属针或外层软管，避免用力不均导致损伤，观察患者反应，禁止在金属针完全退出软管后推送，以防软管变形。金属针退出规范固定软管后轻柔退出金属针，避免软管滑出血管；金属针退出后立即放入锐器盒防止针刺伤，遇到失败严禁再次插入。穿刺针固定与软管推送要点

持针与固定方法可采用拇指与食指直接握持、大鱼际固定等有效方式，穿刺时须固定内瘘软管针的金属针针座，确保内层金属针刺破皮肤后稳定进针。

进针角度控制按内瘘穿刺习惯持针，以30°~45°角穿刺，较大角度有利于提高穿刺成功率、减少不良事件及患者疼痛感。

软管推送时机与操作当外层软管可见回血时判定穿刺成功，固定金属针或外层软管避免用力不均导致损伤，轻柔推送软管至全部进入血管，禁止在金属针完全退出软管后推送以防软管变形。

金属针退出规范固定软管后轻柔退出金属针，避免软管滑出血管；金属针退出后立即放入锐器盒防止针刺伤，穿刺失败严禁再次插入金属针。拔针流程与压迫止血规范

拔针前准备与评估拔针前需确认透析治疗结束，评估患者凝血功能（如INR值≤1.5）及穿刺部位有无渗血、血肿。检查压迫用物是否备齐，如无菌纱布、弹力绷带等。

拔针操作步骤先解除穿刺针固定敷料，左手拇指与食指固定穿刺点近心端血管，右手轻柔拔出软管针，避免暴力或过快拔针导致血管损伤。拔针后立即开始压迫止血。

压迫止血方法与力度控制采用“指压+弹力绷带”两步法，以穿刺点为中心用无菌纱布或棉球垂直压迫，力度以能触及内瘘震颤且不出血为宜。禁止在拔针后揉擦穿刺部位。

压迫时间与观察要点常规压迫15-20分钟，凝血功能异常者适当延长至25-30分钟。压迫期间每5分钟观察一次有无渗血，确认止血后用弹力绷带包扎，30分钟后再次检查。注意事项与用物处置07操作过程中的关键注意事项严禁提前退出金属针

穿刺前严禁将金属针退出软管，以确保穿刺过程的安全性和有效性，防止因操作不当导致的医疗事故。禁止二次插入金属针

穿刺失败后严禁再次插入金属针，金属针退出后应立即放入锐器盒，避免针刺伤风险。推送软管时机与力度控制

固定金属针或外层软管，避免用力不均导致血管损伤；禁止在金属针完全退出软