(2025年)急危重症试题附答案

(2025年)急危重症试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因车祸致腹部开放性损伤3小时入院，血压85/50mmHg，心率125次/分，尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。最可能的休克类型是A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克2.ARDS患者机械通气时，最关键的保护性通气策略是A.高浓度氧疗B.小潮气量（4-8ml/kg）联合限制平台压C.反比通气D.高频振荡通气3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，最初6小时内需达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示室颤，立即给予电除颤，首次单相波除颤能量应为A.100JB.200JC.360JD.500J5.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是A.胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍B.阿托品过量引起的中枢抑制C.有机磷直接损伤呼吸肌D.脑水肿导致呼吸中枢抑制6.关于张力性气胸的急救处理，正确的是A.立即行胸腔闭式引流B.快速静脉补液抗休克C.用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气D.面罩高流量吸氧7.患者因急性心梗入院，突发意识丧失，心电监护示心室停搏，首选的处理措施是A.立即胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.同步电复律D.气管插管8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，最常用的初始液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.1.25%碳酸氢钠注射液D.低分子右旋糖酐9.急性重症胰腺炎患者出现血钙＜1.87mmol/L，提示A.预后不良B.需立即补充钙剂C.合并甲状旁腺功能减退D.液体复苏不足10.关于创伤性休克的液体复苏，错误的是A.早期可快速输注晶体液（3:1原则）B.大量出血时应优先输注红细胞C.高渗盐溶液可用于院前急救D.目标是维持收缩压≥90mmHg即可11.患者误服百草枯2小时，血药浓度0.8μg/ml（中毒阈值0.3μg/ml），首要的治疗措施是A.血液灌流B.催吐、洗胃C.糖皮质激素冲击D.环磷酰胺免疫抑制12.心跳骤停患者经心肺复苏自主循环恢复后，目标体温管理的最佳温度范围是A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃13.诊断脓毒症的关键指标是A.体温＞38.5℃或＜36℃B.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LC.感染+SOFA评分≥2分D.呼吸频率＞22次/分14.患者因高处坠落致多发伤，血压70/40mmHg，心率135次/分，意识模糊，此时最优先的处理是A.立即行CT检查明确损伤部位B.快速建立静脉通道补液C.气管插管改善通气D.应用血管活性药物提升血压15.急性呼吸衰竭患者，动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，最可能的类型是A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）C.混合型呼吸衰竭D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克代偿期的临床表现包括A.烦躁不安B.血压正常或稍高C.尿量减少（＜30ml/h）D.皮肤湿冷E.脉压差缩小2.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的内容包括A.1小时内启动广谱抗生素治疗B.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏C.6小时内达到ScvO₂≥70%D.控制血糖＜10mmol/LE.机械通气患者床头抬高30°3.ARDS的诊断标准包括A.明确的肺部或肺外原发病因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.呼吸频率＞30次/分4.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括A.按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压中断时间＜10秒D.按压与通气比30:2（单人心肺复苏）E.电除颤后立即继续CPR5.急性中毒的处理原则包括A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（洗胃、导泻等）C.促进已吸收毒物的排出（利尿、血液净化等）D.应用特效解毒剂（如阿托品、解磷定）E.对症支持治疗（维持生命体征）6.急性左心衰竭的典型表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心尖部舒张期奔马律7.创伤患者现场急救的“黄金时间”包括A.伤后10分钟内控制大出血B.伤后1小时内到达医院C.伤后2小时内完成手术D.伤后30分钟内建立有效通气E.伤后4小时内开始液体复苏8.关于急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO），正确的是A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时（严重阶段）E.无尿持续12小时9.重症哮喘急性发作的处理措施包括A.高流量吸氧（维持SpO₂93-95%）B.雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.静脉注射氨茶碱D.早期静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）E.机械通气（无创优先，无效则有创）10.脑出血患者的急救措施包括A.控制血压（目标SBP140-160mmHg）B.降低颅内压（甘露醇、呋塞米）C.止血治疗（如氨甲环酸）D.亚低温治疗（32-35℃）E.手术清除血肿（符合指征时）三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者女性，60岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞92%；血乳酸4.5mmol/L；动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.简述早期关键治疗措施（至少5项）。（5分）3.若患者机械通气后出现气道峰压38cmH₂O，平台压32cmH₂O，应警惕何种并发症？如何处理？（5分）（二）案例2（15分）患者男性，35岁，因“车祸致腹部疼痛2小时”急诊入院。查体：P125次/分，R22次/分，BP70/45mmHg，神志淡漠，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。血常规：Hb75g/L，HCT28%。问题：1.该患者休克的类型及诊断依据是什么？（5分）2.液体复苏的原则及注意事项有哪些？（5分）3.若患者经快速补液1500ml后血压仍无回升，应考虑哪些进一步措施？（5分）（三）案例3（10分）患者男性，50岁，被发现意识丧失、呼之不应2分钟，旁边有呕吐物。目击者立即呼叫120。急救人员到达时：无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题：1.现场急救的关键步骤是什么？（4分）2.首次电除颤后应立即采取什么措施？为什么？（3分）3.自主循环恢复后，需进行哪些后续治疗？（3分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.A6.C7.A8.B9.A10.B11.B12.A13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABCE2.ABDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABD8.ABC9.ABDE10.ABDE三、案例分析题（一）案例11.最可能的诊断：脓毒症休克（严重脓毒症）合并ARDS（重度）、代谢性酸中毒、2型糖尿病。需鉴别的疾病：心源性休克（查BNP、心脏超声）、重症肺炎（病原学检查）、急性肺栓塞（D-二聚体、CTPA）。2.早期关键治疗：①1小时内使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及非典型病原体）；②液体复苏（30ml/kg晶体液）；③血管活性药物（去甲肾上腺素为主）；④机械通气（小潮气量4-6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O）；⑤控制血糖（胰岛素泵，目标7.8-10mmol/L）；⑥乳酸监测及ScvO₂监测（目标≥70%）；⑦营养支持（早期肠内营养）。3.警惕并发症：气压伤（如气胸、纵隔气肿）。处理：降低潮气量（≤6ml/kg）、限制平台压（≤30cmH₂O）、增加PEEP改善氧合、胸部X线或床旁超声明确是否存在气胸，必要时胸腔闭式引流。（二）案例21.休克类型：低血容量性休克（失血性休克）。诊断依据：外伤史，血压降低（70/45mmHg），心率增快（125次/分），神志淡漠，腹腔穿刺不凝血，Hb降低（75g/L）。2.液体复苏原则：①早期快速补液（“3:1”原则，失血量1份补晶体3份）；②先晶后胶（晶体为主，必要时补充胶体）；③目标导向（维持CVP8-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸下降）；④出血未控制时采用“限制性复苏”（收缩压维持80-90mmHg）。注意事项：避免过度补液导致稀释性凝血功能障碍；监测凝血功能（PLT、PT/APTT）；补充红细胞（Hb＜70g/L时输注）。3.进一步措施：①紧急手术止血（剖腹探查）；②输注血液制品（红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板）；③使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持重要脏器灌注；④监测血气分析（纠正酸中毒）；⑤评估是否合并其他损伤（如肋骨骨折、颅脑损伤）。（三）案例31.现场急救关键步骤：①确认环境安全；②判断意识、呼吸（拍打双肩、呼喊无反应，无正常呼吸）；③立即启动急救系统（拨打120，取AED）；④开始胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）；⑤开放气道（仰头提颏法）；⑥人工呼吸（每30