社区预防保健服务(第8版)

卫生学第七章社区预防保健服务苏州大学医学部公共卫生学院徐勇主要内容社区预防保健工作内容社区特殊人群卫生保健学习目标(一)应掌握的内容社区预防保健基本内容、社区诊断的目的社区健康教育、社区健康管理的概念社区健康管理的基本策略和内容(二)需熟悉的内容社区预防保健的特点、社区健康促进的策略社区诊断与患者疾病诊断的异同社区儿童和老年人的卫生保健(三)需了解的内容社区妇女的卫生保健临终关怀的相关内容学习目标（一）社区预防保健的特点系统性群众性艰巨性长期性一、社区预防保健工作内容（二）社区预防保健的基本内容健康检查疾病普查普治计划生育与优生服务心理与健康咨询计划免疫管理社区传染病管理社区公共卫生管理健康教育和健康管理肿瘤和慢性病的筛查及规范管理（二）社区预防保健的基本内容（三）社区诊断

表1社区诊断与患者疾病诊断的异同项目社区诊断患者诊断对象主要问题基本方法资料来源目的与结果社区人群（健康人及患者）及其背景事件、状况人口统计方法、卫生统计方法、流行病学方法、行为测量法社区相关文献居民反映情况社区居民健康档案日常社区卫生工作记录专项社区调查社区筛检明确社区主要健康问题及可用资源找出社区健康问题的影响因素确定解决问题的顺序，制订社区卫生计划个体（患者）症状、体征病情分析、临床推理询问病史体格检查实验室检查确定所患疾病的名称找出病因制订治疗保健方案1.社区诊断的目的辨明社区的需要（needs）和需求（demands）分析社区健康问题产生的主要原因及其影响因素了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力确定解决问题的优先顺序制定社区卫生计划，并评价卫生计划执行的情况和效果2.社区诊断的内容社区的自然环境状况社区的人口学特征社区的人文、社会环境状况社区健康状况社区资源社区可动员的潜力3.社区诊断的资料来源现有的相关资料门诊医疗记录和个人、家庭健康档案社区调查和社区筛检居民反映的情况（四）社区健康教育与健康促进社区健康教育（communityhealtheducation）是以社区为健康教育的基本单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。社区健康促进（communityhealthpromotion），指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区的发病率和死亡率，提高居民的生活质量和文明素质的活动。1.社区健康促进的策略制定健康的公共政策创造支持健康的环境强化社区行动发展个人技能调整卫生服务方向2.社区健康教育的原则科学性群众性艺术性针对性3.社区健康教育的任务社会动员

领导层、社团组织、专业人员、社区群众组织管理

首要任务培训指导

专兼职人员、骨干，不同单位，培育典型调查研究

基本情况，影响因素，卫生问题，人群需求等开展健康教育活动

常规、应急活动，重点人群，纪念日培育健康教育示范小区4.社区健康教育的基本内容转变健康观念普及健康知识培养健康行为5.社区健康教育的方法语言教育方法文字教育方法形象化教育电化教育6.社区健康教育的评价行动过程评价近期效果评价远期效果评价（五）社区健康管理健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。1.健康管理内涵健康管理的内涵健康状况评估预测健康数据分析个人健康档案健康数据采集健康问卷健康检查历史数据疾病亚健康健康疾病风险评估治疗方案康复方案门诊、住院营养、心理、生活方式、运动等调整营养、心理、生活方式、运动等调整预防疾病促进方案促进健康维护方案营养、心理、生活方式、运动等调整健康指导方案执行、评估信息补充，方案调整与完善图1健康管理循环过程图2.社区健康管理的定义社区健康管理：（communityhealthmanagement）是基于管理理论和新健康理念对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭健康技能的全过程。3.健康管理的基本策略和内容生活方式管理图2慢性病的危险因素积累过程需求管理需求管理是帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗服务。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。疾病管理疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。疾病管理强调病人自我保健的重要性，实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为。灾难性病伤管理灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型。这里的“灾难性”是指对健康的危害十分严重，也可以指医疗卫生花费巨大的疾病，如肿瘤、肾衰、严重外伤等。其主要通过综合利用病人和家属教育、病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、经济和心理上获得最优化结果。残疾管理残疾管理的主要目标包括:防止残疾恶化；注重功能性能力的恢复而不是疼痛；设定实际康复和返工的期望值；详细说明限制事项和可行事项；评估医学和社会心理学因素。综合的人群健康管理二、社区特殊人群卫生保健（一）儿童少年保健儿童预防保健服务内容计划免疫和传染病管理儿童常见病防治健康教育（一）儿童少年保健不同时期儿童预防保健工作实施的内容新生儿预防服务3周岁以内婴幼儿预防服务学龄前儿童（4～7岁）预防保健服务二、社区特殊人群卫生保健学校预防保健服务儿童少年生长发育和健康状况调查儿童少年常见病的防治健康教育合理营养教育过程卫生教育环境及设备卫生儿童伤害防制儿童伤害防制“四E措施”进行防制工程干预（engineeringintervention）经济干预（economicintervention）强制干预（enforcementintervention）教育干预（educationalintervention）（二）妇女保健社区妇女预防保健服务内容妇女预防保健服务妇女各期预防服务婚前期孕产期哺乳期青春期更年期妇科常见病的防治计划生育技术指导计划生育技术指导普及避孕节育科学知识，开展计划生育技术咨询避孕节育方法的“知情选择”建立避孕药具质量的管理制度加强节育手术质量管理（三）老年保健社区老年人预防保健服务群体预防通过社会力量控制影响老年人健康的各种因素发展老年预防保健事业，建立健全老年预防保健网开展形式多样、内容丰富的健康教育落实医疗保险制度及其他福利待遇（三）老年保健个体预防心理健康指导培养健康的生活方式合理的营养开展体育锻炼老年常见病多发病的防治注意合理用药康复医疗临终关怀对临终患者及其家庭开展一系列综合性、人性化的医疗保健服务，即为临终关怀（hospice）。临终关怀的基本观点注重于人而不是病，以关怀服务为中心维护临终患