颈椎病考试试题

颈椎病考试试题卷首语：各位同仁，为检验大家对颈椎病诊疗相关知识的掌握程度，提升临床实践能力，特拟定本次考试。请大家认真作答，独立完成。考试时间：90分钟总分：100分---一、单项选择题(每题2分，共30分)1.下列哪项不是颈椎病的常见病因？A.颈椎间盘退变B.慢性劳损C.急性外伤D.骨质疏松症2.神经根型颈椎病最典型的临床表现是：A.头晕、头痛B.颈肩痛，并向上肢放射C.四肢无力，行走不稳D.心慌、胸闷3.脊髓型颈椎病的主要致病因素是：A.钩椎关节增生压迫椎动脉B.髓核突出或脱出压迫脊髓C.后纵韧带骨化压迫神经根D.交感神经受刺激4.关于椎动脉型颈椎病的临床表现，以下哪项描述最为准确？A.晨起时颈肩部僵硬、疼痛明显B.上肢麻木，精细动作困难C.转头时突发眩晕、恶心、呕吐，甚至猝倒D.胸背部束带感5.颈椎病影像学检查中，对于观察脊髓受压情况最有价值的是：A.X线平片B.CTC.MRID.椎动脉造影6.下列哪项体征高度提示脊髓型颈椎病？A.臂丛神经牵拉试验阳性B.压头试验阳性C.Hoffmann征阳性D.拾物试验阳性7.颈椎病保守治疗中，下列哪项措施不恰当？A.颈椎牵引B.急性期剧烈按摩C.局部理疗D.非甾体抗炎药应用8.交感神经型颈椎病的临床表现复杂多样，下列哪项较少见？A.视物模糊，眼干涩B.耳鸣，听力下降C.下肢肌张力增高，腱反射亢进D.心慌，血压波动9.关于颈椎病的预防，下列哪项说法是错误的？A.避免长期低头工作B.选择过高过硬的枕头C.适当进行颈肩部功能锻炼D.注意颈肩部保暖，避免受凉10.颈椎间盘突出症与颈椎病的主要区别在于：A.是否有神经症状B.病变范围和程度C.是否有外伤史D.治疗方法的选择11.对于诊断明确的神经根型颈椎病，经严格保守治疗无效，症状严重影响生活质量，应考虑：A.继续延长保守治疗时间B.手术治疗C.局部封闭治疗D.高压氧治疗12.下列哪种类型的颈椎病在临床上发病率最高？A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病13.颈椎牵引治疗颈椎病时，若患者出现头晕、恶心等不适，应采取的措施是：A.增加牵引重量B.加快牵引速度C.立即停止牵引，卧床休息D.继续牵引，适应后症状可缓解14.关于颈椎病患者的康复锻炼，以下说法正确的是：A.急性期应加强颈部活动，防止粘连B.症状缓解后可进行适度的颈部肌肉等长收缩训练C.康复锻炼对颈椎病的预防和治疗作用不大D.可以盲目进行“米”字操等剧烈颈部运动15.下列哪项不是脊髓型颈椎病的手术适应症？A.进行性肌力下降B.脊髓受压明显，影像学证实C.保守治疗3个月症状无改善D.颈肩痛伴上肢放射痛，保守治疗无效---二、多项选择题(每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分)1.颈椎病的基本病理改变包括：A.颈椎间盘退变B.椎体骨质增生C.黄韧带肥厚、钙化D.椎间隙变窄E.脊髓变性2.神经根型颈椎病的常见阳性体征有：A.压头试验（Spurling征）阳性B.臂丛神经牵拉试验（Eaton征）阳性C.Hoffmann征阳性D.感觉减退或过敏E.肌力下降3.脊髓型颈椎病的临床表现可能包括：A.双手精细动作障碍，如扣纽扣困难B.行走不稳，有“踩棉花感”C.胸腹部束带感D.大小便功能障碍E.颈肩部疼痛剧烈4.关于颈椎病的治疗，下列说法正确的有：A.多数神经根型颈椎病患者可通过保守治疗缓解症状B.脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早手术治疗C.牵引治疗适用于各型颈椎病D.药物治疗可选用非甾体抗炎药、神经营养药等E.手术治疗的目的是解除神经压迫，重建颈椎稳定性5.有助于颈椎病诊断与鉴别的影像学检查方法有：A.颈椎X线正侧位、双斜位片B.颈椎CTC.颈椎MRID.肌电图E.脑电图---三、简答题(每题5分，共25分)1.简述颈椎病的定义及其主要分型。2.请列举神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的主要鉴别点。3.颈椎病保守治疗的主要方法有哪些？4.简述颈椎牵引治疗的禁忌症。5.简述交感神经型颈椎病的临床特点。---四、案例分析题(共20分)病例摘要：患者，男性，50岁，因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现颈肩部酸痛，右侧上肢放射性麻木，从颈部沿右肩、上臂外侧放射至右手拇指、食指。劳累或受凉后症状加重，休息后可部分缓解。曾在外院行理疗、口服药物治疗（具体不详），症状时好时坏。1个月前上述症状加重，右手握力下降，持物不稳，有时出现“掉东西”现象。无头晕、头痛，无行走不稳，无大小便功能障碍。既往体健，否认外伤史。体格检查：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎体棘突及右侧椎旁压痛（+）。右侧臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+）。右手拇指、食指皮肤感觉减退。右侧肱二头肌肌力4级，右手握力4级，右侧肱二头肌反射减弱。Hoffmann征（-），Babinski征（-）。辅助检查：颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。颈椎MRI示：C5-C6椎间盘向左后方突出，压迫右侧神经根，相应水平硬膜囊受压。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）2.诊断依据是什么？（6分）3.为明确诊断，还需要与哪些疾病进行鉴别？（至少列举3种，6分）4.针对该患者目前的情况，你认为首选的治疗方案是什么？并简述其理由。（4分）---五、判断题(每题1分，共10分，正确的打“√”，错误的打“×”)1.颈椎病是中老年人的常见病，但近年来发病有年轻化趋势。（）2.颈椎间盘突出是颈椎病唯一的致病因素。（）3.脊髓型颈椎病患者严禁行颈椎牵引治疗。（）4.MRI是诊断颈椎病最敏感和特异的检查方法。（）5.所有颈椎病患者都需要手术治疗。（）6.长期低头工作是颈椎病的重要危险因素。（）7.椎动脉型颈椎病患者一定会出现猝倒症状。（）8.颈椎病患者出现肌肉萎缩提示病情较重。（）9.手术治疗可以完全治愈颈椎病，且不会复发。（）10.功能锻炼对于颈椎病患者的康复至关重要。（）---参考答案及评分标准（仅供阅卷参考）---参考答案及评分标准一、单项选择题(每题2分，共30分)1.D2.B3.B4.C5.C6.C7.B8.C9.B10.B11.B12.A13.C14.B15.D二、多项选择题(每题3分，共15分)1.ABCD2.ABDE3.ABCD4.ABDE5.ABCD三、简答题(每题5分，共25分)1.颈椎病的定义及其主要分型：*定义：颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征者。（2分）*主要分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病。（3分，少答一个扣0.5分，扣完为止）2.神经根型与脊髓型颈椎病的主要鉴别点：*神经根型：以根性疼痛、麻木为主要表现，疼痛沿神经支配区放射，有明确的感觉、运动、反射改变，多局限于上肢。（2.5分）*脊髓型：以脊髓受压损害为主要表现，出现上下肢感觉、运动障碍，如双手精细动作障碍、行走不稳、踩棉花感，严重者可有大小便功能障碍，查体可有锥体束征阳性（如Hoffmann征、Babinski征等）。（2.5分）3.颈椎病保守治疗的主要方法：*休息与制动（颈托制动）；*颈椎牵引；*物理治疗（如理疗、针灸、推拿按摩，需注意手法和适应症）；*药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药、肌肉松弛剂等）；*康复锻炼（指导下进行）。（每点1分，答对5点即可得满分）4.颈椎牵引治疗的禁忌症：*脊髓型颈椎病；*颈椎严重失稳；*颈椎骨折、脱位；*颈椎肿瘤、结核等占位性病变；*严重骨质疏松；*牵引后症状加重者。（每点0.5分，答对6点即可得满分，其他合理答案也可酌情给分）5.交感神经型颈椎病的临床特点：*症状复杂多样，缺乏特异性；*可涉及头面部（如头晕、头痛、视物模糊、耳鸣）、心血管系统（如心慌、胸闷、血压波动）、胃肠道（如恶心、呕吐、腹胀）、皮肤汗腺（如多汗或少汗）等多个系统；*体征不典型，影像学检查常无特异性表现或仅有颈椎退变的一般表现；*诊断困难，常需排除其他相关系统疾病后才可考虑。（每点1.25分，意思对即可）四、案例分析题(共20分)1.最可能的诊断：神经根型颈椎病（C5-C6节段，右侧）（4分，仅答“神经根型颈椎病”得3分）2.诊断依据：*症状：颈肩部疼痛伴右上肢放射性麻木、无力，疼痛沿神经支配区（颈-肩-上臂外侧-拇食指）分布，有加重诱因和缓解因素，近期加重并出现肌力下降。（2分）*体征：颈椎棘突及椎旁压痛，右侧臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+），相应区域（右手拇食指）感觉减退，相应肌群（右侧肱二头肌、右手握力）肌力下降，相应反射（右侧肱二头肌反射）减弱。Hoffmann征（-）。（2分）*辅助检查：X线示颈椎退变（生理曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生）；MRI示C5-C6椎间盘向左后方突出，压迫右侧神经根。（2分）3.鉴别诊断：*肩周炎：主要表现为肩关节疼痛和活动受限，一般无神经放射性麻木、感觉和肌力改变，影像学无神经根受压表现。*胸廓出口综合征：可有上肢麻木、疼痛，但症状与颈部活动关系不大，Adson试验等可能阳性，影像学检查可协助鉴别。*肘管综合征/腕管综合征：分别表现为尺神经或正中神经在特定部位受压的症状和体征，麻木区域局限于特定手指，Tinel征等阳性，与颈椎病变关系不大。*颈肩部肌筋膜炎：以颈肩部弥漫性疼痛、僵硬为主，无明确神经节段性分布的感觉、运动障碍，影像学无特异性。*神经根鞘膜瘤等：可有相似的神经根症状，但病程可能更长，进展更缓慢或迅速，MRI可发现占位性病变。（每列举一种疾病并简述鉴别点得2分，共6分，列举3种即可）4.首选治疗方案及理由：*首选治疗方案：手术治疗（如C5-C6椎间盘突出髓核摘除术，可根据情况考虑是否行内固定融合）。（2分）*理由：患者病程较长（2年），保守治疗效果不佳，近期症状加重，出现明显的肌力下降（右手握力、肱二头肌肌力4级）和感觉减退，