2025年版癌性爆发痛专家共识

2025年版癌性爆发痛专家共识一、引言二、定义与流行病学（一）定义（二）流行病学BTcP在癌症患者中的发生率较高，尤其在晚期癌症患者中更为常见。由于诊断标准、评估工具及研究人群的差异，不同研究报道的发生率有所不同。总体而言，约半数以上正在接受稳定背景痛治疗的癌痛患者会经历BTcP。其发生与肿瘤类型、疾病进展程度、疼痛基础状况及治疗措施等多种因素相关。BTcP的频繁发作不仅给患者带来巨大的生理痛苦，还严重影响其心理状态、社交功能及整体生活质量，增加照护者负担，并可能对患者预后产生负面影响。三、临床特点与分型（一）临床特点BTcP通常具有以下特点：1.突发性：多数患者疼痛发作迅速，从感觉到疼痛加剧至达到峰值的时间较短。2.剧烈性：疼痛程度通常较为剧烈，对患者造成显著的痛苦体验。3.短暂性：单次发作持续时间相对较短，但具体时长个体差异较大。4.反复性：在疾病过程中可反复多次发作，发作频率因人而异。5.异质性：在诱因、疼痛性质、伴随症状等方面存在明显的个体差异。（二）临床分型基于发作与诱因的关系，BTcP可主要分为以下类型：1.诱发性BTcP：最为常见，通常由可识别的因素诱发，如躯体活动（翻身、咳嗽、排便等）、进食、环境温度变化或特定治疗操作等。此类BTcP的发作与诱因之间存在明确的时间关联。2.自发性/非诱发性BTcP：无明显可识别的外部诱因，疼痛突然发作，其发生可能与肿瘤本身的进展、内脏器官的牵拉或神经病理性机制等内在因素相关。3.混合性BTcP：部分患者可能同时存在诱发性和自发性BTcP的特点，或在不同时期表现为不同类型。准确识别BTcP的类型有助于制定更具针对性的预防和治疗策略。四、评估BTcP的有效管理始于全面、准确的评估。评估应贯穿于疼痛管理的全过程，并根据患者情况动态调整。（一）评估内容1.疼痛本身评估：包括疼痛的部位、性质（如刀割样、烧灼样、胀痛等）、发作特点（起病速度、峰值时间、持续时间）、强度（发作时、发作间期）、频率、昼夜分布规律。2.对生活质量影响评估：评估疼痛对患者睡眠、情绪、食欲、日常活动及社会交往等方面的干扰程度。3.诱因评估：详细询问并记录可能诱发BTcP的因素，区分诱发性与自发性。4.治疗史评估：了解患者目前背景痛治疗方案（药物种类、剂量、给药途径、用药频率）、既往BTcP解救治疗药物的选择、剂量、疗效及不良反应情况。5.心理社会因素评估：关注患者的焦虑、抑郁情绪，以及家庭支持系统等。（二）评估工具推荐使用经过验证的疼痛评估量表。对于疼痛强度，数字评价量表（NRS）因其简单易行而被广泛采用。此外，针对BTcP的特异性评估工具，如爆发痛评估问卷等，可根据临床需要选择性使用，以更全面地了解患者的疼痛体验。评估应定期进行，尤其在治疗方案调整后或患者病情发生变化时。五、治疗（一）治疗目标BTcP的治疗目标是快速、有效地缓解疼痛发作，减少疼痛对患者生活质量的影响，同时将药物不良反应降至最低，尽可能恢复患者的日常功能。（二）治疗原则1.个体化治疗：根据患者的具体情况（如BTcP类型、频率、强度、基础疾病、药物耐受性、偏好等）制定和调整治疗方案。2.基于全面评估：治疗决策应建立在对BTcP充分评估的基础之上。3.优先选择口服给药：在确保疗效的前提下，口服给药因其方便、经济、患者依从性好等优点，通常作为首选。4.兼顾背景痛控制：BTcP的治疗不应忽视背景痛的管理，应确保背景痛得到持续、稳定的控制，这是减少BTcP发作频率和严重程度的基础。5.预防与治疗相结合：对于可预测的诱发性BTcP，可考虑在诱发因素出现前预防性给予镇痛药物。（三）药物治疗1.背景痛的优化管理：充分、稳定地控制背景痛是预防和减少BTcP发作的关键。应根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛原则，合理选择和调整阿片类药物及其他辅助镇痛药物的剂量和用法，确保背景痛NRS评分维持在3分以下。2.解救药物治疗：*药物选择：理想的BTcP解救药物应具备起效迅速、镇痛效果确切、作用时间短、不良反应少等特点。目前，口服即释型阿片类药物是治疗BTcP的常用选择。对于某些特定情况，如不能口服、需要更快起效或存在胃肠道吸收障碍的患者，可考虑经口腔黏膜吸收、鼻内给药或皮下注射等非口服途径的阿片类药物制剂。*剂量确定：解救药物的剂量通常基于患者稳定使用的背景阿片类药物的总剂量进行计算，一般为每日背景阿片类药物总量的1/12至1/6，每4小时可重复使用一次（具体间隔时间需参考所选药物的药代动力学特点）。但在临床实践中，还需根据患者对解救药物的反应进行个体化调整。*给药时机：对于自发性BTcP，应在疼痛发作时立即给予解救药物；对于可预测的诱发性BTcP，可在诱发事件发生前约30分钟（根据药物起效时间调整）预防性给予。3.辅助镇痛药物的应用：对于存在明显神经病理性疼痛成分或其他特殊类型的BTcP，可考虑联合使用抗惊厥药、抗抑郁药等辅助镇痛药物，以增强镇痛效果。（四）非药物治疗与支持治疗尽管药物治疗是BTcP的主要手段，但非药物治疗和支持治疗作为重要的辅助措施，在综合管理中亦不可或缺。包括：*心理干预：如认知行为疗法、放松训练、催眠疗法等，有助于减轻患者的焦虑、恐惧情绪，增强其应对疼痛的能力。*物理治疗：如热敷、冷敷、经皮神经电刺激（TENS）等，可能对部分患者的特定类型疼痛有效。*社会支持与健康教育：向患者及家属提供关于BTcP的相关知识，指导其正确认识、评估和报告疼痛，掌握解救药物的使用方法及注意事项，提高治疗依从性。鼓励患者积极参与疼痛管理决策。六、安全性监测与不良反应管理在BTcP治疗过程中，尤其是使用阿片类药物时，应密切监测患者的反应，警惕和防治可能出现的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、头晕、尿潴留、呼吸抑制等。*预防为主：对于便秘等可预期的不良反应，应提前采取预防措施，如预防性使用缓泻剂。*及时识别与处理：告知患者及家属常见不良反应的表现，一旦出现应及时报告并处理。轻度不良反应可通过对症治疗或调整药物剂量缓解；严重不良反应需立即停药并进行相应的急救处理。*呼吸抑制的风险评估与防范：虽然BTcP解救治疗中呼吸抑制的发生率相对较低，但仍需警惕，特别是对于老年患者、肝肾功能不全患者、合并使用镇静药物或存在呼吸功能障碍的患者。应从小剂量开始，密切观察，确保用药安全。七、患者教育与沟通有效的患者教育和良好的医患沟通是BTcP成功管理的基石。临床医师应耐心向患者及家属解释BTcP的概念、发生原因、治疗方法及预期效果，帮助他们消除对疼痛和镇痛药物（尤其是阿片类药物）的误解和恐惧。指导患者正确使用疼痛评估工具，记录疼痛日记（包括发作时间、诱因、强度、持续时间、解救药物使用情况及效果等），鼓励患者主动报告疼痛变化和治疗过程中出现的任何不适。建立信任的医患关系，使患者能够积极参与到自身的疼痛管理决策中。八、总结与展望癌性爆发痛的管理是一个持续挑战的临床领域，需要多学科团队的协作和个体化的治疗策略。本共识基于当前最新的循证医学证据，对BTcP的定义、评估、治疗原则及方法进行了系统阐述，旨在为我国临床实践提供参考。然而，BTcP的病理生理机制仍有待进一步阐明，新型快速起效、安全性更高的镇痛药物和给药途径的研发也在