(2025年)肾内科相关专业知识风湿与临床免疫学测试题附答案

(2025年)肾内科相关专业知识风湿与临床免疫学测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（>3.5g/d）伴低白蛋白血症，肾活检提示肾小球内皮下大量免疫复合物沉积，可见“白金耳”样改变，其病理分型最可能为：A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）B.Ⅱ型（系膜增生型）C.Ⅲ型（局灶型）D.Ⅳ型（弥漫型）2.治疗活动性狼疮肾炎（LN）Ⅳ型合并急性肾损伤时，诱导缓解期首选的免疫抑制方案是：A.羟氯喹+甲氨蝶呤B.环磷酰胺（CTX）静脉冲击+甲泼尼龙C.来氟米特+硫唑嘌呤D.吗替麦考酚酯（MMF）单药3.ANCA相关血管炎（AAV）患者出现急进性肾炎综合征，肾活检显示肾小球纤维素样坏死及新月体形成，免疫荧光检查通常表现为：A.IgG、IgA、IgM呈颗粒状沉积（“满堂亮”）B.无或少量免疫复合物沉积（“寡免疫沉积”）C.C3沿毛细血管袢呈连续性线状沉积D.IgA在系膜区团块状沉积4.干燥综合征（SS）患者出现肾小管性酸中毒（RTA），最常见的类型是：A.Ⅰ型（远端RTA）B.Ⅱ型（近端RTA）C.Ⅲ型（混合型RTA）D.Ⅳ型（高血钾型RTA）5.类风湿关节炎（RA）患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现夜尿增多、尿比重降低，血肌酐轻度升高，最可能的肾损害类型是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.急性肾小管坏死C.慢性间质性肾炎D.膜性肾病6.抗磷脂综合征（APS）患者出现肾损伤时，最具特征性的病理表现是：A.肾小球基底膜双轨征B.肾小动脉血栓性微血管病（TMA）C.肾小球系膜区大量IgA沉积D.肾小管上皮细胞空泡变性7.过敏性紫癜性肾炎（HSPN）与原发性IgA肾病的主要鉴别点是：A.尿红细胞形态B.血清IgA水平C.皮肤紫癜、关节痛或腹痛等肾外表现D.肾活检免疫荧光IgA沉积部位8.系统性硬化症（SSc）肾危象的典型临床表现是：A.大量蛋白尿伴肾病综合征B.突发恶性高血压（BP>180/120mmHg）+急性肾损伤C.无菌性白细胞尿伴肾小管功能障碍D.镜下血尿伴肾小球源性红细胞9.混合性结缔组织病（MCTD）患者血清中特异性最高的自身抗体是：A.抗ds-DNA抗体B.抗Sm抗体C.抗U1-RNP抗体（高滴度）D.抗SSA抗体10.显微镜下多血管炎（MPA）患者肾脏受累时，最常见的ANCA类型是：A.c-ANCA（抗PR3抗体）B.p-ANCA（抗MPO抗体）C.抗GBM抗体D.抗心磷脂抗体11.狼疮肾炎（LN）Ⅴ型（膜型）的典型临床表现是：A.急进性肾炎综合征（RPGN）B.无症状性血尿/蛋白尿C.肾病综合征（大量蛋白尿+低白蛋白血症）D.慢性肾功能不全（血肌酐持续升高）12.治疗ANCA相关血管炎（AAV）合并严重肺出血时，除糖皮质激素和免疫抑制剂外，最关键的辅助治疗是：A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.血液透析D.抗血小板治疗13.干燥综合征（SS）患者出现肾损害时，最具诊断价值的实验室检查是：A.血清抗SSA/SSB抗体阳性B.24小时尿蛋白定量>1gC.尿β2微球蛋白升高D.唾液腺活检示淋巴细胞灶性浸润14.类风湿关节炎（RA）继发肾淀粉样变性时，肾活检刚果红染色阳性的物质是：A.AA型淀粉样蛋白B.AL型淀粉样蛋白C.转甲状腺素蛋白（TTR）D.β2微球蛋白15.系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠期间，需避免使用的免疫抑制剂是：A.羟氯喹B.硫唑嘌呤C.吗替麦考酚酯（MMF）D.低剂量泼尼松二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.狼疮肾炎（LN）活动期的实验室指标包括：A.血清补体C3/C4降低B.24小时尿蛋白定量进行性增加C.抗ds-DNA抗体滴度升高D.肾活检显示肾小球细胞增生、纤维素样坏死2.ANCA相关血管炎（AAV）肾损害的临床表现可能有：A.急进性肾炎综合征（血肌酐快速升高）B.镜下血尿伴红细胞管型C.无菌性白细胞尿D.肾病综合征（大量蛋白尿）3.干燥综合征（SS）肾损害的常见表现包括：A.远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）B.尿浓缩功能障碍（夜尿增多、低渗尿）C.间质性肾炎（肾小管萎缩、间质淋巴细胞浸润）D.肾病综合征（大量蛋白尿）4.类风湿关节炎（RA）患者出现肾损伤的可能原因有：A.长期使用NSAIDs导致慢性间质性肾炎B.疾病本身引起的系膜增生性肾小球肾炎C.继发肾淀粉样变性（AA型）D.应用甲氨蝶呤（MTX）导致肾小管损伤5.系统性硬化症（SSc）肾危象的处理原则包括：A.立即使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制血压B.大剂量糖皮质激素冲击治疗C.必要时行血液透析支持D.避免使用非选择性β受体阻滞剂6.抗磷脂综合征（APS）肾损伤的病理类型可能有：A.肾小动脉血栓性微血管病（TMA）B.肾小球微小病变C.肾静脉血栓形成D.系膜增生性肾小球肾炎7.混合性结缔组织病（MCTD）的临床特征包括：A.雷诺现象（手指遇冷变白、变紫）B.多关节炎C.食管运动功能障碍D.高滴度抗U1-RNP抗体8.显微镜下多血管炎（MPA）的诊断依据包括：A.血清p-ANCA（抗MPO抗体）阳性B.肺出血（肺泡毛细血管炎）C.肾活检示寡免疫沉积性新月体肾炎D.皮肤紫癜或溃疡9.继发性IgA肾病可见于以下哪些风湿免疫性疾病？A.过敏性紫癜B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.强直性脊柱炎10.药物性狼疮（DIL）肾损害的特点包括：A.抗ds-DNA抗体通常阴性B.补体水平正常或轻度降低C.肾活检多表现为系膜增生型（LNⅡ型）D.停药后症状可自行缓解三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女，28岁，因“反复发热、皮疹3月，发现蛋白尿1周”就诊。3月前无诱因出现发热（T38-39℃），面部蝶形红斑，双手关节肿痛；1周前体检发现尿蛋白（+++），尿红细胞25/HP（变形率80%）。查体：BP145/90mmHg，口腔黏膜溃疡，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb105g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT98×10⁹/L；ESR65mm/h，CRP18mg/L；补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），C40.08g/L（正常0.1-0.4g/L）；抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：为明确肾损害类型，需进一步做哪项关键检查？该检查可能的病理表现有哪些？（5分）问题3：若肾活检提示Ⅳ型狼疮肾炎（弥漫增生型），活动指数（AI）8分（≥7分为活动），慢性指数（CI）2分（≤4分），请写出初始治疗方案。（5分）案例2（15分）：患者男，52岁，因“咳嗽、咯血2周，血肌酐升高3天”入院。2周前出现干咳、痰中带血，伴乏力、低热（T37.5-38℃）；3天前查Scr420μmol/L（基线85μmol/L）。查体：BP150/95mmHg，双肺可闻及湿啰音；双下肢无水肿。实验室检查：Hb92g/L，WBC11.2×10⁹/L；尿蛋白（++），尿红细胞30/HP（变形率70%），可见红细胞管型；p-ANCA（抗MPO抗体）1:320（+）；胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影，部分实变。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：肾活检可能的病理表现是什么？免疫荧光有何特点？（5分）问题3：请制定该患者的急性期治疗方案（包括药物及辅助治疗）。（5分）案例3（10分）：患者女，65岁，因“口干、眼干10年，乏力、骨痛2月”就诊。10年来需频繁饮水，眼干需人工泪液缓解；2月来感全身乏力，骨痛以腰背部明显，无关节肿胀。查体：BP130/80mmHg，口腔黏膜干燥，猖獗齿（多颗牙齿脱落）。实验室检查：尿pH7.5（正常5.0-6.5），尿比重1.008（正常1.015-1.025）；血K⁺3.0mmol/L（正常3.5-5.0），HCO3⁻18mmol/L（正常22-27）；血肌酐85μmol/L（正常）；抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+）；唾液腺活检示淋巴细胞灶性浸润（≥50个淋巴细胞/4mm²）。问题1：该患者肾损害的类型及机制是什么？（4分）问题2：需补充哪些检查以评估肾损害程度？（3分）问题3：针对肾损害的主要治疗措施有哪些？（3分）答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.A5.C6.B7.C8.B9.C10.B11.C12.A13.A14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ACD6.AC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例1问题1：诊断：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎（LN）。需鉴别：原发性肾小球肾炎（如IgA肾病）、过敏性紫癜性肾炎、其他自身免疫病（如系统性血管炎）。问题2：关键检查：肾穿刺活检。可能的病理表现：肾小球弥漫性系膜细胞及内皮细胞增生（Ⅳ型），可见“白金耳”（内皮下免疫复合物沉积）、苏木素小体；免疫荧光“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q沉积）；电镜下多部位电子致密物沉积。问题3：初始治疗方案：①甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击3天，后改为泼尼松1mg/(kg·d)（约60mg/d）口服，4-6周后缓慢减量；②环磷酰胺（CTX）0.75g/m²体表面积，每2-4周静脉冲击1次（总剂量≤12g），或吗替麦考酚酯（MMF）1.5-2g/d口服；③控制血压（首选ACEI/ARB）；④羟氯喹0.2-0.4g/d长期维持；⑤监测血常规、肝肾功能及补体、抗ds-DNA抗体变化。案例2问题1：诊断：显微镜下多血管炎（MPA，ANCA相关血管炎）。依据：①中老年男性，急性起病；②肺肾综合征（咯血、急进性肾炎）；③p-ANCA（抗MPO抗体）阳性；④胸部CT提示肺泡出血；⑤尿红细胞管型（肾小球源性血尿）。问题2：肾活检病理：肾小球纤维素样坏死，细胞性或细胞纤维性新月体（>50%肾小球受累），无或少量免疫复合物沉积（寡免疫沉积）；肾间质可见中性粒细胞浸润及小动脉炎。免疫荧光：IgG、C3阴性或微弱沉积。问题3：急性期治疗方案：①甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击3天，后改为泼尼松1mg/(kg·d)（约60mg/d），4-6周后减量；②环磷酰胺（CTX）0.75g/m²静脉冲击（每2-3周1次）或口服（2mg/(kg·d)）；③血浆置换（每日1次，共5-7次，尤其合并肺出血时）；④支持治疗：纠正贫血（必要时输注红细胞）、控制血压（避免肾缺血）；⑤监测Scr、ANCA滴度及肺部病变变化，若出现透析指征（如高钾、肺水肿）则行血液透析。案例3问题1：肾损害类型：Ⅰ型（远端）肾小管性酸中毒（RTA）。机制：干燥综合征（SS）导致肾小管间质淋巴细胞浸润，破坏远端肾小管上皮细胞的H⁺泵功能，使H⁺排泄障碍，尿中无法酸化（尿pH>5.5），同时K⁺、HCO3⁻丢失，引起低钾血症、代谢性酸中毒。问题2：需补充检查：①24小时尿钾、尿钙、尿磷定量；②尿NH4⁺排泄率（降低）；③肾小管功能指标（尿β2微球蛋