2025年胎儿宫内输血配血试卷与答案

2025年胎儿宫内输血配血试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胎儿宫内输血（IUT）最常见的适应症是A.胎儿先天性血小板减少症B.母胎血型不合导致的胎儿溶血（HDFN）C.胎儿遗传性球形红细胞增多症D.胎儿地中海贫血2.针对RhD阴性孕妇，若胎儿父亲为RhD阳性且杂合子，胎儿RhD阳性概率为A.25%B.50%C.75%D.100%3.宫内输血时，供者血液需满足的关键指标不包括A.血红蛋白≥120g/LB.辐照处理（25-50Gy）C.巨细胞病毒（CMV）血清学阴性D.交叉配血主侧相容4.胎儿腹腔内输血（IUT-A）与脐静脉输血（IUT-IV）相比，主要劣势是A.操作难度更高B.输血后吸收延迟（需48-72小时）C.感染风险增加D.胎儿失血量更大5.当孕妇为O型血，胎儿为A型血时，母体内可能存在的抗体是A.抗-AIgGB.抗-AIgMC.抗-DIgGD.抗-KellIgG6.评估胎儿贫血程度的金标准是A.母体血清游离胎儿DNA检测B.超声测量大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）C.羊膜腔穿刺测胆红素ΔOD450D.脐静脉穿刺测血红蛋白（Hb）7.供者血液与胎儿血液交叉配血时，若无法获取胎儿血样，优先选择的替代策略是A.使用孕妇血清与供者红细胞做交叉配血B.选择与孕妇同型的O型Rh阴性血C.检测孕妇抗体谱，选择无对应抗原的供者血D.直接输注新鲜冰冻血浆8.胎儿RhD阳性，孕妇抗-D效价≥1:32（Liley法），超声提示MCA-PSV≥1.5MoM，此时最合理的干预是A.继续观察，2周后复查B.进行羊膜腔穿刺测ΔOD450C.立即行宫内输血D.提前剖宫产9.宫内输血时，供者红细胞最佳保存时间为A.24小时内B.3-5天C.10-14天D.21-28天10.对于Kell血型系统引起的HDFN，关键特点是A.主要导致胎儿血小板减少B.抗体多为IgM型C.可抑制胎儿红系祖细胞增殖D.仅发生于Kell阳性孕妇11.胎儿血型未知时，宫内输血供者血首选A.O型Rh阴性，且与孕妇血清无反应B.与孕妇同型血C.A型Rh阳性D.B型Rh阴性12.宫内输血后需重点监测的指标不包括A.胎儿心率变异B.羊水量C.母体C反应蛋白（CRP）D.MCA-PSV13.孕妇为RhD阴性，既往有Rh阳性胎儿输血史，本次妊娠抗-D效价持续升高，胎儿超声提示腹水，此时配血应特别关注A.供者红细胞是否携带RhCE抗原B.供者血是否为新鲜冰冻血浆C.供者血小板计数D.供者血浆蛋白含量14.宫内输血时，若发生胎儿心动过缓（<100次/分），首要处理措施是A.立即停止操作，给予宫缩抑制剂B.加快输血速度C.静脉注射肾上腺素D.行紧急剖宫产15.关于ABO血型不合HDFN，正确的描述是A.仅发生于O型孕妇与A型胎儿B.胎儿贫血程度通常重于Rh血型不合C.母体内抗体以IgM为主D.配血时需选择O型洗涤红细胞二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.胎儿宫内输血配血时需考虑的血型系统包括A.ABOB.Rh（D、C、c、E、e）C.Kell（K、k）D.MNSs2.供者血液需满足的质量要求包括A.白细胞滤除（残留≤5×10⁶/袋）B.血红蛋白浓度140-180g/LC.保存液为CPDA-1（枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖腺嘌呤）D.抗筛阴性（无不规则抗体）3.宫内输血前需完成的验证步骤包括A.确认孕妇身份与病历信息一致B.复核供者血袋标签（血型、有效期、辐照标识）C.再次检测孕妇不规则抗体D.超声确认胎儿存活及穿刺路径4.胎儿溶血导致贫血的机制包括A.母体IgG抗体通过胎盘破坏胎儿红细胞B.胎儿脾脏代偿性造血不足C.胎儿肝脏合成白蛋白减少D.红细胞提供素（EPO）分泌受抑制5.宫内输血后可能出现的并发症包括A.胎儿心动过缓B.胎盘早剥C.母体同种免疫（新抗体产生）D.胎儿血容量超负荷三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Rh阴性孕妇合并抗-D抗体时，胎儿宫内输血的配血流程。2.列举3种需与母胎血型不合HDFN鉴别的胎儿贫血原因，并说明鉴别要点。3.解释“胎儿红细胞抗原弱表达”对配血的影响及应对措施。4.宫内输血时，若供者血与胎儿血主侧交叉配血阳性，应如何处理？5.说明胎儿脐静脉输血（IUT-IV）的操作要点及输血剂量计算方法。四、案例分析题（15分）孕妇，32岁，G2P1，孕24周。第一胎因RhD溶血于32周早产，出生后换血治疗。本次妊娠：血型O型，RhD阴性，抗-D抗体效价1:64（间接抗人球蛋白试验阳性），抗-C抗体效价1:8（IgG型）。超声提示胎儿MCA-PSV1.8MoM，心胸比0.6（正常<0.5），腹腔少量积液。羊水穿刺测ΔOD450位于Liley曲线Ⅲ区。问题：（1）该胎儿贫血的主要原因是什么？需进一步确认哪些关键信息？（5分）（2）制定宫内输血的配血方案（包括供者血型选择、交叉配血要求及特殊处理）。（7分）（3）输血后需监测哪些指标？若出现胎儿心动过缓，如何处理？（3分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.A6.D7.C8.C9.B10.C11.A12.C13.A14.A15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、简答题1.配血流程：①确认胎儿RhD血型（通过无创DNA或羊水/脐血检测）；②若胎儿RhD阳性，选择RhD阴性供者血（避免进一步刺激母体产生抗-D）；③检测孕妇不规则抗体（重点关注抗-D、抗-C/c/E/e等Rh系统抗体）；④供者红细胞需缺乏孕妇血清中所有抗体对应的抗原（如抗-D存在时，供者RhD阴性；若同时存在抗-C，需选择RhD阴性且C阴性的供者）；⑤交叉配血采用抗人球蛋白法，确保主侧（供者红细胞+孕妇血清）、次侧（供者血清+胎儿红细胞，若胎儿血可获取）均相容；⑥供者血需辐照、去白细胞、CMV阴性，保存时间≤7天。2.需鉴别的原因及要点：①胎儿遗传性贫血（如β-地中海贫血）：家族史、基因检测（胎儿DNA分析）、外周血涂片可见靶形红细胞；②胎儿病毒感染（如parvovirusB19）：母体血清IgM阳性、胎儿骨髓穿刺见巨原红细胞；③双胎输血综合征（TTTS）：单绒毛膜双胎、两胎儿羊水量差异大（一胎羊水过多，一胎过少）、MCA-PSV差异显著。3.影响：胎儿红细胞抗原弱表达（如RhD弱D型）可能导致血型定型错误（误判为RhD阴性），若使用RhD阳性供者血，可能刺激母体产生抗-D；应对措施：①采用分子生物学方法（如PCR检测RHD基因）确认胎儿RhD基因型；②若无法明确，按RhD阳性处理，选择RhD阴性供者血；③配血时使用抗人球蛋白试验（更敏感）检测抗原抗体反应。4.处理步骤：①复核交叉配血试验（确认试剂、操作无误）；②分析阳性原因（是否为孕妇不规则抗体与供者红细胞抗原反应）；③若为已知抗体（如抗-E），更换缺乏对应抗原的供者血；④若为未知抗体，需进行抗体鉴定（通过谱细胞确定抗体特异性），再选择无对应抗原的供者；⑤紧急情况下，若无法找到相容血，可考虑洗涤红细胞（减少血浆抗体）或使用O型Rh阴性“通用型”血（需评估溶血风险）。5.操作要点：①超声引导下穿刺脐静脉（近胎盘端，避免胎儿端）；②穿刺后立即检测胎儿心率（正常110-160次/分）；③输血速度≤2ml/min（避免血容量骤增）；④输血后观察10-15分钟，确认无出血或胎儿窘迫。剂量计算：目标Hb=130-150g/L（根据孕周调整），计算公式：输血量（ml）=（目标Hb实际Hb）×胎儿血容量（ml/kg）×胎儿体重（kg）/供者血Hb浓度（g/L）。胎儿血容量通常取100ml/kg（孕周<28周）或80ml/kg（孕周≥28周）。四、案例分析题（1）主要原因：母胎Rh血型不合（孕妇RhD阴性，胎儿RhD阳性）及可能的RhC抗原不合（孕妇抗-C阳性）导致的HDFN。需确认：①胎儿RhD和RhC血型（通过羊水或脐血基因检测）；②胎儿Hb水平（脐静脉穿刺直接测量）；③胎儿是否存在其他贫血原因（如感染、遗传性疾病）。（2）配血方案：①供者血型选择：O型RhD阴性（避免ABO和RhD不合），且RhC阴性（因孕妇抗-C阳性）；②交叉配血要求：主侧配血（供者红细胞+孕妇血清）需阴性（抗人球蛋白法），次侧若能获取胎儿血需相容；③特殊处理：供者血需辐照（25Gy）、去白细胞（残留≤5×10⁶）、CMV阴性，保存时间≤7天（避免红细胞代谢产物堆积）；若胎儿血型未知，优先选择O型RhD/C