2025年中医妇科副主任医师真题解析含答案

2025年中医妇科副主任医师练习题解析含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者女，38岁，月经周期紊乱2年，近3月阴道出血20余日未净，量多如注，色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，面白无华，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。其治法应为（）A.滋阴清热，固冲止血B.温肾益气，固冲止血C.补气摄血，固冲止崩D.活血化瘀，固冲止血解析：患者月经周期紊乱、阴道出血日久量多，符合“崩漏”诊断。症见色淡质稀、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖有齿痕，属脾虚气弱，统摄无权，冲任不固。治当补气摄血，固冲止崩。正确答案为C。2.某女，29岁，婚后3年未避孕未孕，月经后期，量少色暗，经行小腹冷痛，得温痛减，平素畏寒肢冷，带下量多质稀，舌淡暗，苔白滑，脉沉迟。其辨证为（）A.肾阳虚证B.宫寒血瘀证C.肝气郁结证D.痰湿内阻证解析：患者婚后未避孕未孕属“不孕症”。月经后期、量少色暗、小腹冷痛、畏寒肢冷、带下清稀，舌淡暗、脉沉迟，为肾阳不足，胞宫失于温煦，寒凝血瘀之象。辨证为宫寒血瘀证。正确答案为B。3.产后1周，产妇发热38.5℃，恶露量多，色紫暗如败酱，气臭秽，小腹疼痛拒按，心烦口渴，舌红苔黄腻，脉弦数。其治法是（）A.清热解毒，凉血化瘀B.养血祛风，和解退热C.活血化瘀，温经止痛D.益气养血，甘温除热解析：产后发热，恶露臭秽、小腹疼痛拒按、舌红苔黄腻、脉弦数，属感染邪毒证。热毒内侵，与血相搏，故见恶露异常、腹痛；热盛伤津则口渴。治当清热解毒，凉血化瘀。正确答案为A。4.绝经前后女性，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，月经先期量少，舌红少苔，脉细数。其治法应选（）A.滋养肾阴，佐以潜阳B.温肾扶阳，佐以滋阴C.补肾扶脾，养血调经D.疏肝解郁，清热除烦解析：绝经前后诸证见烘热汗出、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数，为肾阴虚，虚火上扰。治当滋养肾阴，佐以潜阳。正确答案为A。5.妊娠50天，阴道少量下血，色淡暗，腰酸腹坠痛，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡暗，苔薄白，脉沉细滑尺弱。其首选方剂是（）A.保阴煎B.胎元饮C.寿胎丸D.桂枝茯苓丸解析：妊娠期阴道下血、腰酸腹痛属“胎动不安”。症见色淡暗、头晕耳鸣、夜尿频多、脉沉细尺弱，为肾虚冲任不固。寿胎丸补肾固冲安胎，为肾虚胎动不安首选方。正确答案为C。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于崩漏常见证型的有（）A.脾虚证B.肾阴虚证C.肾阳虚证D.血热证E.血瘀证解析：崩漏的基本病机为冲任不固，不能制约经血。常见证型包括脾虚、肾阴虚、肾阳虚、血热（实热、虚热）、血瘀。全选ABCDE。2.产后恶露不绝的主要病因有（）A.气虚B.血热C.血瘀D.肝郁E.肾虚解析：产后恶露不绝多因产后正气不足，或产伤感染，导致冲任不固。常见病因包括气虚（统摄无权）、血热（热迫血行）、血瘀（瘀阻胞宫）。正确答案为ABC。3.多囊卵巢综合征（PCOS）的中医辨证要点包括（）A.肾虚B.痰湿C.气滞血瘀D.肝经湿热E.气血两虚解析：PCOS中医多属“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴，核心病机为肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，常见证型有肾虚（尤其是肾阴虚、肾阳虚）、痰湿（脾失健运，痰湿壅滞）、气滞血瘀（肝郁气滞，血行不畅）、肝经湿热（肝郁化火，湿热下注）。气血两虚非主要证型。正确答案为ABCD。4.下列哪些是子痫的典型表现（）A.妊娠晚期突然昏仆B.四肢抽搐C.牙关紧闭D.目睛上视E.产后1周内发作解析：子痫是妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆、昏不知人、四肢抽搐、牙关紧闭、目睛上视，少顷可醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的病证。产后1周内发作属“产后子痫”，亦属子痫范畴。全选ABCDE。5.阴痒的常见证型有（）A.肝经湿热B.肝肾阴虚C.脾肾阳虚D.血虚风燥E.气滞血瘀解析：阴痒多因湿、热、虫邪下注，或肝肾阴虚、血虚生风所致。常见证型为肝经湿热（湿热下注）、肝肾阴虚（阴虚血燥，生风化痒）、血虚风燥（气血不足，肌肤失养）。脾肾阳虚、气滞血瘀非主要证型。正确答案为ABD。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者女，45岁，主诉“月经紊乱1年，阴道出血20日未净”。现病史：1年前无明显诱因出现月经周期20-45天，经量时多时少。近20日阴道出血未净，量多如注，色淡红质稀，伴神疲乏力，动则气短，纳少便溏，面白无华，夜寐欠安，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。既往体健，无血液系统疾病史，B超提示子宫及双侧附件未见明显器质性病变，血常规示血红蛋白90g/L。问题：（1）中医病名、证型诊断；（2）治法；（3）代表方剂及药物组成；（4）方义分析。解析：（1）病名：崩漏（无排卵性异常子宫出血）；证型：脾虚证。依据：月经紊乱、阴道出血日久量多，符合“崩漏”；症见经色淡红质稀、神疲乏力、气短、纳少便溏、舌淡胖有齿痕、脉细弱，为脾气虚损，统摄无权，冲任不固。（2）治法：补气摄血，固冲止崩。（3）代表方剂：固本止崩汤加减。药物组成：党参30g、黄芪30g、白术15g、熟地20g、当归10g、黑姜6g、升麻6g、炒枣仁15g、炙甘草6g。（4）方义分析：方中党参、黄芪大补元气，固摄冲任；白术健脾益气，助气血生化；熟地、当归滋阴养血，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”；黑姜温经止血，制熟地之滞；升麻升阳举陷，加强固摄；炒枣仁宁心安神，改善夜寐；炙甘草调和诸药。全方共奏补气健脾、固冲摄血之效。案例2患者女，28岁，主诉“婚后2年未避孕未孕，月经稀发1年”。现病史：月经初潮14岁，周期30-35天，近1年周期延长至45-90天，量少色暗，夹少量血块，经前乳房胀痛，经行小腹坠胀疼痛，平素性情急躁，善太息，带下量正常，舌暗边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。男方精液常规未见异常，女方妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位正常大小，双侧附件未及明显包块；B超示双侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡；性激素六项：FSH5.2mIU/mL，LH10.8mIU/mL，T0.8ng/mL（正常＜0.75ng/mL）。问题：（1）中医病名、证型诊断；（2）与哪些疾病相鉴别；（3）治法及代表方剂；（4）调护要点。解析：（1）病名：不孕症（继发于月经后期）；证型：气滞血瘀证。依据：婚后未避孕未孕2年属“不孕症”；月经稀发、量少色暗夹块、经前乳胀、小腹胀痛、性情急躁、舌暗有瘀点、脉弦涩，为肝郁气滞，血行不畅，冲任瘀阻。（2）鉴别诊断：①高泌乳素血症：多伴闭经、溢乳，PRL升高；②甲状腺功能异常：可伴月经紊乱，需查甲状腺功能；③卵巢早衰：FSH升高（＞25mIU/mL），本例FSH正常可排除。（3）治法：疏肝理气，活血化瘀。代表方剂：膈下逐瘀汤加减。药物：当归12g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、香附12g、乌药10g、延胡索15g、丹皮10g、甘草6g。（4）调护要点：①心理疏导，保持情绪舒畅；②经期避免生冷、寒凉饮食；③监测基础体温或排卵，指导同房时机；④适当运动，避免久坐；⑤定期复查性激素及B超，评估疗效。案例3患者女，32岁，主诉“妊娠8周，阴道下血3天”。现病史：末次月经2024年11月5日，停经35天自测尿妊娠试验阳性，近3天出现阴道少量下血，色鲜红，质稠，伴腰酸胀痛，口干咽燥，手足心热，便秘，舌红苔少，脉细数。妇科检查：外阴血染，阴道畅，见少量暗红色血液，宫颈光滑，宫口未开，子宫增大如孕50天大小。血β-HCG：85000IU/L，孕酮：20ng/mL（正常≥25ng/mL）。问题：（1）中医病名、证型诊断；（2）西医诊断及依据；（3）治法及代表方剂；（4）需警惕的并发症。解析：（1）病名：胎动不安；证型：血热证（虚热）。依据：妊娠期阴道下血、腰酸属“胎动不安”；症见血色鲜红质稠、手足心热、口干、舌红少苔、脉细数，为阴虚内热，热扰冲任，损伤胎气。（2）西医诊断：先兆流产。依据：停经史、尿妊娠试验阳性、阴道少量出血、宫颈口未开、子宫大小与孕周相符，血β-HCG及孕酮水平提示妊娠存活但孕酮偏低。（3）治法：滋阴清热，养血安胎。代表方剂：保阴煎加减。药物：生地15g、熟地15g、白芍12g、山药15g、续断15g、黄芩10g、黄柏6g、阿胶（烊化）10g、旱莲草15g、女贞子15g、炙甘草6g。（4）需警惕的并发症：①难免流产（出血量增多、腹痛加剧、宫口开大）；②不全流产（部分妊娠物排出，阴道大量出血）；③感染（出血时间长合并发热、腹痛、恶露臭秽）。四、论述题（共1题，20分）试述“带下过多”的中医辨证论治要点，并列举各证型的代表方剂。解析：带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身及局部症状的病证。核心病机为湿邪下注，任脉不固，带脉失约。辨证首辨寒热虚实，次辨带下色质气味。1.脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲乏力，四肢不温，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。代表方：完带汤。2.肾阳虚证：带下量多，色白清稀，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数清长，舌淡苔白润，脉沉迟。治法：温肾培元，固涩止带。代表方：内补丸。3.阴虚夹湿证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部灼热感，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾益阴，清热利湿。代表方：知柏地黄汤。4.湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏如豆腐渣状，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清